Параноя і марення переслідування. Втручання шляхом короткої стратегічної психотерапії

"Немає такого поняття, як параноя. Його найгірші страхи збуваються в будь-який момент"
(Хантер С. Томпсон)

Вперше класифікувати цей тип психічної патології Еміль Креплін, німецький психіатр кінця 1800-х рр. Терміном «чиста параноя» він ідентифікував усі ті розлади, які базуються на ілюзорних переконаннях, не обов’язково пов’язаних з ідеями переслідування. У класифікації DSM на сьогоднішній день параноїдальні ідеї згадуються в параноїдальному розладі особистості, маревному персекуторному розладі та параноїдальному типі шизофренії.

Структура та особливості проблеми
Ті, хто страждає на параною, живуть у постійній вірі, що у них є «ворог, з яким потрібно боротися».
Він відчуває постійні напади і, щоб захиститися, часто нападає першим; він виглядає полемічним, завжди напоготові, «звинувачуючим», холодним і відстороненим, часом навіть ворожим.

Здатність параноїка читати навколишню дійсність зазнає справжньої деформації: іронія сприймається як свідомий удар по собі; пропозиція допомоги як елегантний спосіб вказати на власну неспроможність; комплімент як спосіб дискваліфікації. Дії та спілкування сприймаються як підтвердження своїх переконань.

Схильність приписувати провину іншим або принаймні чомусь поза собою є визначальною характеристикою параноїка.
Такий спосіб мислення і поведінки, навіть якщо на перший погляд він може здатися добровільним, насправді це не так, оскільки він передбачає велику складність: нездатність розвивати найінтимніші міжособистісні стосунки та глибоку лабільність щодо свого любовного життя загалом.

Маячні ідеї переслідування
Подальше загострення відбувається, коли параноя також супроводжується маренням переслідування або вірою в те, що за ним шпигують, переслідують, що він є об’єктом змов, що натрапляє на небезпеку, отруєння чи засідку, що є жертвою якихось дій, спрямованих на нанесення їм шкоди. .

Параноїк з манією переслідування відрізняється від параноїка наявністю уявлення про те, що в інших є зло, що вони плетуть інтриги, плани і свідомо роблять щось проти його особистості. Ірраціональний страх, що хтось піде за ним, страх бути виявленим у будь-який момент.

Битва параноїків: спроби вирішення
Дослідницько-втручальна діяльність, що проводилася протягом багатьох років у Центрі стратегічної терапії в Ареццо під керівництвом професора Джорджіо Нардоне та його співробітників, дозволила нам визначити, які дисфункціональні попередні рішення * реалізовані людьми, які страждають від параної, та людьми навколо них, які , замість того, щоб розв’язати, посилити порушення.

Підозра, яка стає певністю: спроба контролювати зовнішню реальність.
Щоб захиститися від постійного нападу, який він відчуває проти себе, параноїк намагається контролювати все і всіх. Ця спроба контролю змушує інших сприймати його насторожено. Останні, як реакція, починають відчувати дискомфорт в його присутності і, в свою чергу, недовіру. Динаміка, яка живить віру в те, що інші сердяться на нього, підтверджується на цьому етапі. Спроба контролю перетворюється на те, що насправді запускає порочне коло, яке живить розлад: я підозрюю інших і контролюю їх, але це змушує інших підозрювати мене. Зрештою, те, що я знайду в їхніх поглядах і ставленні, буде підтвердженням моїх сумнівів, і це спонукатиме мене поводитися все більш підозріло.
Той, хто шукає, знаходить: пошук підтвердження своїх підозр.
Сумнів у всьому і в усіх змушує параноїка постійно жити в сумнівах. З одного боку є інші, які намагаються змусити його задуматися, раціонально пояснити йому дивність його поведінки, з іншого боку є думки, засновані на підозрі - «якщо ти мене не розумієш, значить, ти готуєш змову проти я". Щоб вибратися з такої подвійності, параноїк починає жорстко інтерпретувати всю інформацію, що його оточує: у кожній ситуації він зосереджений на скрупульозному пошуку всіх тих елементів, які можуть підтвердити його уявлення про загрозу: " якщо ти хочеш, щоб я вчинив певним чином, це не тому, що ти хочеш мені добра, а тому, що ти хочеш завдати мені зла чи навіть нашкодити».
Піщані фортеці: залучення членів сім'ї
Людина, яка страждає на параною, щоб захиститися від можливого нападу ззовні, в деяких випадках може вдатися до активного залучення членів сім'ї. У більш-менш завуальованій формі він може вимагати від них певних дій. Якщо вони дотримуються, переконання, що лежить в основі розладу, зміцнюється; якщо вони вагаються, вони можуть отримати спалахи гніву від параноїка, який, роблячи це, спричиняє занепокоєння, щоб тримати всіх під контролем. Усі об’єднуються в спробах знайти рішення, але в кінцевому підсумку приєднуються до проблеми!

Стратегічне втручання
Основні способи стратегічного втручання при параної та параної з маренням переслідування відрізняються залежно від того, як проблема працює в окремому випадку. Кожен випадок унікальний, і вибір і використання різних технік, маневрів і показань вимагає, щоб вони ідеально відповідали проблемі та людині, яка її несе.

Мета терапії — зламати, а потім демонтувати переконання людини. Як завжди для нас, стратегів, ми переходимо до точного вивчення структури проблеми, яка визначить структуру рішення.

Коли ми говоримо про структуру проблеми, ми маємо на увазі те, як вона сформувалася, як зберігається і як підтримується. Структура рішення, з іншого боку, визначається тим, як проблема переривається цілеспрямованим використанням приписів і маневрів. Лише в кінці терапії ми дізнаємося справжнє функціонування розладу, завдяки тому, що його вирішило.

Підсумовуючи, варто пам’ятати, що між здоров’ям і патологією різниця полягає насамперед у «кількості». Подібні механізми, але в різних дозах, створюють різні реальності; якщо підозрювати — це те, що трапляється з кожним із нас і часто також має свою власну користь, жити постійно напоготові, поки не перейдеш до повномасштабної марення, — це те, що сильно межує з патологією і перетворює життя людини на справжнє пекло .

Ми могли б сказати, що "параноя - це просто більш активний розрахунок ймовірностей(Річард Краузе).

* Під спробою вирішення ми маємо на увазі все, що людина та контекст, у якому вона рухається, встановлює, щоб спробувати вирішити труднощі, і що, повторюючись з часом, не тільки не вирішує, але й підтримує та підживлює самі труднощі, сприяючи структуруванню та персистенції справжнього розладу. Це ключова конструкція моделі стратегічного втручання, відправна точка будь-якого терапевтичного втручання, оскільки вона налаштована як «понижувач складності», що дозволяє нам знати, як працює проблема, і, водночас, вживати конкретних дій для вирішення.

Доктор Даніела Бірелло (психотерапевт і офіційний дослідник Центру стратегічної терапії)
Доктор Ліндіта Пренд (психотерапевт і офіційний дослідник Центру стратегічної терапії)

(Щоб дізнатися більше про цю тему, радимо прочитати книгу "Якщо ви параноїк, ви ніколи не самотні. Від недовіри до параноїдального марення», написана Емануелою Муріаною та Тіціаною Вербіц і опублікована Alpes у 2017 році)

Посилання
Каньоні Ф., Міланезе Р. (2009), Змінити минуле. Подолання травми за допомогою стратегічної терапії, Понте алле Граціє, Мілан.
Муріана, Е., Вербіц, Т. (2017), Якщо ви параноїк, ви ніколи не самотні! Від недовіри до параноїдального марення, Альпи, Рим.
Нардоне Г. (2013), Психотовка, або страждання, які ми самі собі створюємо: навчіться їх розпізнавати та боротися з ними, Понте алле Граціє, Мілан.
Нардоне Г., (2007). Змінні очі торкаються серця. Мілан: Ponte alle Grazie.
Нардоне Г., Бальбі Е. (2008). Пливти морем, не знаючи неба. Флоренція: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Змініть, щоб знати, Понте алле Граціє, Мілан.
Нардоне Г., Сальвіні А. (під редакцією) (2013), Міжнародний словник психотерапії, Гарзанті, Мілан.
Нардоне, Г., Де Сантіс, Г. (2011), Cogito ergo страждає: коли надто багато думаєш завдає шкоди, Понте алле Граціє, Мілан.