Стратегічна класифікація та лікування сексуальних розладів

Перефразовуючи слова Б. Паскаля, а саме, що немає нічого природного, що не можна було б зробити штучним, і що немає нічого штучного, що не могло б стати природним за допомогою вправ, принаймні два образи видаються яскравими, якщо поглянути на них у зв’язку з проблемами сексуальна сфера: з одного боку, те, що проливає світло на грізний потенціал змін, притаманний кожній людині, тим більше, якщо він базується на самій силі Ероса; з іншого, те, що просвітлює нас щодо природних коливань, які можуть перетворитися на контраст між свідомими / раціональними та інстинктивними / автоматичними аспектами.

Насправді сексуальність, як і інші життєво важливі аспекти, такі як дихання чи харчування, воно керується точними нейробіологічними програмами, у тій середині між волею та спонтанністю, яка часом стає його внутрішньою слабкістю: відчуття вислизають саме тому, що їх надто прагнуть або тому, що їх уникають взагалі. Але що ми маємо на увазі під порушенням у цьому вимірі? Серед багатьох існуючих визначень, підсумовуючи, можна сказати, що це аномалія його функціонування, яка може охоплювати одну або кілька фаз сексуальної реакції (фазу бажання, збудження, плато, оргазму та дозволу).

Усю західну історію пронизувала і пронизує помітна амбівалентність повідомлень: від найбільш незрозумілих і повністю прихованих вето вікторіанської доби; ціле, виявлене, показане та спонукане феміністичним рухом і нью-ейджом; до нинішніх пошуків «експериментальної» свободи вираження поглядів, яка часом, однак, здається заплутаною, суперечливою та позбавленою будь-яких посилань. Інтерес людини до всього, що стосується світу емоційності та насолоди, сягає корінням у витоки історії, протягом тривалого часу зливаючись між сітками магії, релігії та різних соціокультурних мод. Лише приблизно в середині 800-го століття наукова сексологія повільно виникає, звільнившись від філософських і церковних концепцій, щоб стати об'єктом вивчення медицини і психології.

Після війни американське суспільство дало новий поштовх дослідженням через дослідження фізіології сексуальної реакції, про різні орієнтації еросу (Доповіді А. Кінсі, У. Помероя та ін., 1948, 1953 «Статева поведінка людини-чоловіка і жінка »; W. Master і VE Jonshon, 1966;) і великі дослідження сексуальних звичок і поведінки.

Незважаючи на те, що ВООЗ цікавиться нею з 1974 року, як дослідження з класифікації, так і дослідження з епідеміології статевих дисфункцій наразі є досить рідкісними, характеризуються сильною фрагментарністю, низькою надійністю та значною варіабельністю результатів. Елементи, що відображають надмірну множинність теоретичних установок, методів оцінки та лікування. Дискусія все ще відкрита й зосереджена на фундаментальному питанні, а саме, чи слід вважати деякі дисфункції «хворобами» чи їх слід розглядати як «нетипові» у складній лінії розмежування між органічною/діагностичною та психосоціальною сторонами. На сьогоднішній день, здається, існує збіжність щодо критерію, який вважається важливим для діагностики сексуального розладу: наявність «особистого дистресу», особистого досвіду страждання (цит. ст. Ян Ердлі в «Огляді сексуальної медицини», 2013 р. , 2015).

Тим часом DSM-5 (Статистичний і діагностичний посібник із психічних розладів, Американська психіатрична асоціація, 2013) і МКБ-10 (Міжнародна класифікація захворювань, ВООЗ, 1994), якщо, з одного боку, вони змогли запропонувати важлива спроба синтезу знань, з іншого боку, міркування про ризик патологізації нормальних варіацій сексуальної реакції та про можливе формування стандартизованої концепції сексуальності не були розвіяні.

Святий Августин нагадує нам про це «пніхто не може жити без задоволення". Виразність сексуальної сфери також може трансформуватися в фактор образи, коли вона не працює: вона спричиняє страждання (мука одного неминуче також стає іншим: ми можемо говорити про пошкодження пар і пошкодження пари); має глибокий вплив на індивідуальну психологію (туга, депресія, тривожні розлади, фобічні розлади, розлади харчування та Doc); воно стає причиною або сприяючою причиною розлучень і розлучень, а також насильницької та кримінальної поведінки (у 81% випадків фізичного насильства та вбивств щодо жінок, 2015 TransCrime Report, Міністерство внутрішніх справ та юстиції).

Нещодавнє опитування, проведене в Італії Doxa і TradaPharma (2014) на значній вибірці людей (інтерв’ю та анкета), підкреслює, що понад 16 мільйонів італійців мають статеві дисфункції, з поширеністю серед жінок порівняно з чоловіками (28/30%, головним чином через гіпоактивний розлад статевого потягу та аноргазмію, проти 25-27% у чоловіків, що відноситься до вищої частоти передчасної еякуляції).

Якщо це правда, як каже А. Ейнштейн, що «теорія вирішує, що ми можемо спостерігати», то панорама сучасних підходів складається з кількох душ, що сходяться в двох переважаючих горизонтах. Механістичний, здебільшого медичний і частково психологічний: клінічна сексологія, внутрішня медицина, урологія та андрологія, психіатрія, психодинаміка фрейдівського походження та біхевіоризм. Усі вони поділяють: детерміністичний погляд (те, що названо, насправді існує як незалежна сутність від того, хто це винайшов); необхідність направлення на нозографічну діагностику; терапевтичний імператив, який узагальнюється в знанні, щоб змінитися (спочатку я ідентифікую причини розладу в минулому, а потім орієнтую зміни за допомогою аналітичних шляхів, стимулюючих вправ, різних функцій задоволення на анатомо-генітальному рівні, наркотиків ).

Антропоморфний, на який посилаються конструктивістсько-стратегічні підходи, згідно з якими: не існує дійсного апріорного критерію класифікації (а навіть якби і був, то «карта — це не територія»); саме рішення проблеми вказує на природу самої проблеми, а точніше від пошуку «чому» ми переходимо до «Як» працює система і як зробити її краще; ми зосереджуємося на ідентифікації постійних і надлишкових механізмів, які зберігають і живлять проблему, яку потрібно вирішити (спроби вирішення); труднощі, наявні тут і зараз, оформлюються на рівні оперативної гіпотези, що самокоригується, яка виникає з конкретних змін, які поступово вставляються через специфічні ознаки мислення (система сприйняття) і поведінки (система реагування), у напрямку до їх рішення (змінити на знати).

Коротка стратегічна терапія, відповідно до дослідницько-втручальної моделі, застосованої до тисяч конкретних випадків за понад 20 років клінічної діяльності, висвітлила сексуальні розлади два типові та надлишкові спроби рішення:

• найчастішим є добровільне зусилля, щоб спровокувати або загальмувати реакції/відчуття, які є природними (розслаблення, відпускання та залишення замінюються добровільним контролем і надмірним скороченням). Парадокс «будь спонтанним» (П. Вацлавік) керує цими моментами, перетворюючи задоволення на дискомфорт, біль чи страх; навмисне нав’язування того, що є природним та інстинктивним, неминуче віддаляє нас від пошуку того, що ми шукаємо.

Подумайте, наприклад, про чоловіка, який після нормальної ерекційної недостатності наступні рази, керований страхом повторення незручного досвіду, починає все більше зосереджуватися на собі та на своїх психофізіологічних функціях: він потрапляє в пастку, намагаючись уникнути цього, наскільки «бажання стати здібним заважає ним стати». У цьому випадку стратегічне втручання полягатиме в тому, щоб скеровувати людину за допомогою непрямих методів, вивчених ad hoc (Стратагема «розорювання моря без знання неба»), щоб вона відмовилася саме від того контролю, який не дозволяє їй приємно втратити контроль. .

«Скільки часу я втратив, намагаючись надолужити згаяне» (Р. Джервазо).

• втеча від спонтанних відчуттів / реакцій, яким я не можу протистояти, тобто задоволення сприймається як негативно тривожне, як відчуття, від якого потрібно втекти як від непереборного або страшного. Тут також виникає наступний парадокс: «Якщо ви дозволите, ви можете відмовитися від цього, якщо ви не дозволите цього, воно стане необхідним» (Сенека). У цьому другому випадку Стратегічний протокол передбачає спонукання людини поступово і в невеликих дозах піддаватися спокусам, щоб вона через прямий і конкретний досвід виявила, що нічого катастрофічного чи неконтрольованого не відбувається. Часто така ситуація, наприклад, у тих, хто страждає від такого розладу харчової поведінки, як анорексія. Спроба домінуючого рішення, тобто надлишок контролю над їжею та тілом настільки успішний, що від нього більше не можна відмовитися, також перетворюється на ефект сніжної кулі, який стає нестримною лавиною на емоційному рівні: прогресуюча та все більш поширена анестезія відчуття первинні. Людина, замкнута у власних обладунках, які її захищають і водночас душить, боїться відпустити себе насолоду через страх «відчувати» і бути приголомшеною ним.

"Секс - це мистецтво контролювати відсутність контролю"(П. Коельо)

Спеціальні стратегічні протоколи лікування основних чоловічих і жіночих сексуальних дисфункцій наразі фіксують ефективність 91% випадків (найвища ефективність, відразу після тривожних розладів 95%) і середню ефективність 7 сеансів.

«Ми нічого не робимо правильно, поки не перестанемо думати про те, як це зробити» (В. Хезлітт).

 

Доктор Маріса Чіола (офіційний психолог-психотерапевт Центру стратегічної терапії)

Посилання

Маданес, «Любов, секс і насильство», Ponte alle Grazie, Мілан, 2000.
Фрейд, «Статеве життя», Bollati Boringheri, Турин, 1970
Нардоне, М. Рампін, «Розум проти природи», Ponte alle Grazie, Мілан, 2005.
Нардоне, М. Рампін, «Коли секс стає проблемою», Ponte alle Grazie, Мілан, 2015.
Нардоне, П. Вацлавік, «Мистецтво змін», Ponte alle Grazie, Флоренція, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Мілан, 1997.
Нардоне, А. Сальвіні, «Міжнародний словник психотерапії», Гарзанті, Мілан, 2013.
Нардоне, Е. Бальбі, «Навігація морем без знання неба», Ponte alle Grazie, Мілан, 2008.
Чіола, «Ефективне та сексуальне виховання: стратегічний підхід для дітей, підлітків і дорослих», Департамент профілактики та зміцнення здоров’я, Провінційне агентство охорони здоров’я Тренто, 2016 р.; Курс «Навчання тренерів», Центр стратегічної терапії, Ареццо 2015.
Чіола, «Сексуальність та її дисфункції: Стратегічний підхід і втручання в третій вік», Giornale Unione Apsp, «Civica», Автономна провінція Тренто, 2015.
Чіола, «Емоції та сексуальність: право для кожного чи не для кожного?», Журнал Anmic (Національна асоціація понівечених та інвалідів), секція Тренто, 2012.
Чіола, «Роздуми про почуття та сексуальність: між природою та культурою», конференція Упіпа та автономна провінція Тренто, 2010.