CAUP 的战略健康管理：一个人脸精神病学项目

大约一年前，我接管了一个 CAUP（精神病院社区）的健康管理工作。 最初，我这样做是出于对经理们的同情，他们是与我合作多年的认真的人。 我在专业层面上有所保留，因为 CAUP 是一个精神病学机构，因此与我们战略家的心态相去甚远。 事实上，这些也是社区的长期住院，虽然是开放的，是为独立生活做准备的，但与人们的生活环境无关。 用户是公共服务的患者，有困扰的精神病史，点缀着住院和强制健康治疗，诊断几乎没有希望：精神病，分裂样人格障碍......沉重的标签，也传达给家庭成员，他们展望未来在没有更多的教育投资的情况下，他们自己的孩子带着痛苦和辞职。 所实施的疗法首先主要基于药物、抗精神病药和抗抑郁药。

我也带着挑战的动力接受了这份工作。 有一次，在公共服务机构举行的一次研讨会上，一位精神病学家同事向我提出质疑，说她希望看到我与那些由于经济和社会条件而无法提供心理治疗或无法承受心理治疗的人一起工作. 相反，我相信即使对于那些“客观上”由于社会和健康史而缺乏天赋的患者，也可以采取策略性策略。 另一方面，战略方法之父主要（如果不完全）与机构化的患者一起工作。 Don D. Jackson 创立了 心理研究所 从精神病患者及其家庭的工作开始。 米尔顿·埃里克森在精神病院开始了他的“不寻常疗法”。 必须与精神病患者和人格障碍打交道，根据简要战略疗法（乔治纳尔多模型），我主要使用在这些情况下使用的策略：反谵妄、沉默的阴谋和讲坛仪式，谵妄和妄想症的日记，但最重要的是魅力关系。

反对者
我记得最快速的反错觉的例子是 Don D. Jackson 描述的病人进入心理治疗室的情况，他坐下来说：“医生，医生，你知道在这个房间里是虫子。？” 医生说：“哦，是吗？ 我们去找他们吧！” 他们开始一起寻找虫子，直到病人停下来说：“医生，我们中的一个疯了！” 根据矛盾的逻辑，妄想的极限是更大的妄想，因此在这些病例中对患者使用的策略要么是放纵妄想，与患者分享，要么设计一个结构相似但体积更大的妄想。结构术语、上下文。 医生或心理学家，只是沉迷于一种错觉，创造了一种治疗性双键来代替患者在他们的环境中遭受的致病性双键。 同样，在社区中，不时会创建适当的反延迟。 宗教的谵妄得到了宗教反妄想的回应。 以技术为基础的谵妄（他们通过计算机监视我）得到了技术反妄想的回答。

沉默的阴谋
有必要避免每个人基于常识对精神病所做的事情，那就是合理化、再保证、对话，即使是杰出的精神病学家也做过，所有这些都行不通，因为将谵妄带入理性总是会使根。更多。 因此，该指令是发给教育工作者和社区工作者的，以避免在白天就症状进行安慰或对话。 然而，每一天，每位患者都有权在时间和空间上协商半小时来聆听症状。 接线员在会议期间给了舞台，也就是说，他在宗教般的沉默中听着这个人的妄想或偏执的河流。 此外或可替代地，使用了谵妄日记。 病人被规定“所有你有或你感觉到的妄想内容，写下来并带给我，以便我们分析它”。

魅力关系
与这些人一起工作时最受关注的证据是即使是最合格的操作员也尝试过的解决方案：住院医师与患者的接触多于主任）； o 以“友好”的态度对疾病进行补充，这实际上有助于使患者成为慢性病。 相反，我们倾向于一种关系，既提供可用性，又提供方向性，对症状和扭曲观点的接受，但系统地追求治疗目标。 尤其是在边缘型人格障碍患者中，技术并不像操作者的魅力那么重要，操作者必须充当好榜样。 出于这个原因，在社区工作者的培训中，非常重视非语言交流的使用：微笑、凝视、姿势、邻近空间的管理以及它们在与人交谈中的使用，即所有有助于使运营商成为可遵循的模型的方面。

战略方法对一直以传统方式对待的用户产生了惊人的影响。 就像神经科医生描述的病人一样 奥利弗萨克斯 在《觉醒》一书中，他们似乎在面对如此不同的交流时觉醒了。 不再有精神病诊断和药物治疗，但 具有解决方案可能性的治疗沟通. 不再有手震颤，这是神经安定药的副作用，而是以受控方式减少药物的可能性。 经过一年的工作，现在统计数据还为时过早，但我必须说，从学校和工作的意外回归来看，最初的结果令人鼓舞，并导致进一步的实验。

Andrea Vallarino 博士（精神科医生， 官方心理学家-心理治疗师 战略治疗中心）

参考书目

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