恐怖症, 心理治疗

恐惧恐惧症：惊恐发作疗法

“希望的诡计与理性的论据一样无效”（Cioran，1993）当心脏狂跳，呼吸变得困难，身体似乎被高压电流穿过，头脑快速运转，看着对于那些无法解释的感觉的解决方案。 对帮助和保护的需要，以及试图摆脱那种你只想让它停止的情况，阻止了任何试图控制自己和自己的反应的尝试。 然后，突然之间，一切都结束了，在这种心理情况下，留下了海啸所产生的同样的破坏感。 直到下一次。 我们刚刚在极度恐惧中散步； 一个可怕的，一个毁灭的。 但是，如何从一种自然的恐惧中构造出一种人无法摆脱的真正的疾病呢？ 恐惧，作为我们的自然禀赋，出现在一切之前和之后，促使我们以同样的心态，快速而精确地采取行动。 同时，正是由于所描述的特征，当它袭击我们时，它摧毁了一切，理智也陷入了沉船，恐惧超越了自身，成为了巨大资源的限制； 变得恐慌。

被理解为心理障碍的恐慌是一种现代诊断类别，尽管作为对极端威胁条件的反应的特征反应，或定义为“恐惧恐慌”，是最古老的情绪。 WHO （世界卫生组织)，在 2000 年，将恐慌症定义为最重要的现有疾病，影响 20% 的人口。 从 nosographic 的角度来看，在 DSM (精神疾病诊断与统计手册)，惊恐发作被矛盾地包括在焦虑症的范畴内。
然而，从操作的角度来看，似乎不是焦虑引发了恐惧，而是恐惧引发了焦虑的生理反应，这种生理反应随着对个人威胁感知的增强而越来越多，从而转化为自身来自控制激活机制的功能丧失。 按照这个逻辑，如果焦虑的激活是对机体内部或外部刺激的感知的结果，那么优先的治疗方式就变成了在危机时刻激活主体反应的感知的管理和转换，而焦虑症中惊恐发作的分类导致对该障碍的观察和评估的扭曲，表明焦虑抑制药物治疗本身是最适当的解决方案。 恐慌症诊断中的第一个假阳性正是以广泛性焦虑症为代表，这并非巧合，实际上，恐慌症典型的完全失控是缺失的。 警报状态是恒定的，随着生理参数的增加，但不会达到倾斜。

从病因学的角度来看，虽然真正严谨的理解病理学如何起作用的方法是由能够解决它的治疗方案的类型所代表的，但大多数情况下，这种观点仍然是过去寻找病因的传统观点。目前的问题。 然而，在惊恐发作期间，这个人害怕自己对他将试图对抗的威胁性刺激感到恐惧，正如我们将看到的那样，从而增加了恐惧； 因此，结果成为原因。 治疗性改变只能在问题持续存在的当前动态范围内发生，因此根据个体感知威胁刺激的方式采取行动，并对它们做出反应，而不是从功能上管理它们，是不堪重负的。 研究的重点是有机体与其现实的相互作用，它通过修改它和被它修改来响应它。 恐慌被许多人定义为最极端的恐惧形式，如果低于某个阈值代表一种允许有机体对危险情况发出警报的资源，超过这个限制它就会变得病态。 有几种情况下，恐惧的快感将人笼罩在它的圈套中，但产生和维持恐惧本身的恶性循环的运作结构是相似的，直到它变成恐慌。

分析对强烈恐惧感的最常见反应，我们可以观察到不同人和情况下的一些持续冗余：

a) 试图避免或回避令人恐惧的事物，这使人感到越来越无法面对那些在恐惧者心中占据更大比例的怪物
b) 寻求帮助和保护，这让我们在现场感到安全，但是，即使我们成功了，也只是一个缓冲，直到下一次才会生效。
这是因为在面对恐惧时会产生一种对他人的委托，这种恐惧是一种个人感知，只有并且只有那些感受到它的人才能驱除。
c) 试图控制自己的生理反应的失败尝试，自相矛盾地导致一个人失去控制，为此变得更加激动。

随着时间的推移，这种互动的重复增加了对恐惧的感知，导致在存在威胁性刺激的情况下自然激活的生理参数的激怒，直至恐慌的爆发。 相反，如果有人设法打断这些功能失调的互动，恐惧就会落入功能的范围内（Nardone，1993，2000，2003）。 这最后的陈述正是由此而来的假设 乔治·纳尔多内 和合作者，已经为制定具体的干预协议迈出了第一步：如果回避、寻求帮助和失败的控制尝试确实将恐惧反应转化为恐慌，那么确保患有这种疾病的人打断这种反应脚本应该导致疾病的消失。 1987 年，首次应用特定的治疗方案治疗广场恐惧症的惊恐发作，基于一系列治疗策略的战略序列，这些策略创建了计划的随机事件，导致受试者首先体验纠正性情绪体验，然后逐渐接触可怕的情况，接触所获得的新技能。

La 首次研究干预 1988 年出版的（Nardone，1988）代表了在接下来的几十年中迄今为止发展的所有关于恐慌的工作的里程碑，证明了它在打破功能失调的恐惧-强迫感知-反应系统的僵化方面具有非凡的有效性和治疗效率。 目前，开发并因此测试和证明的治疗方法代表了惊恐发作治疗中的“最佳实践”，符合所有建立的标准，能够从认识论和经验的角度评估科学有效性和治疗干预模型的应用。 尤其是：
- 随着时间的推移，所获得的治疗变化得以维持，疾病复发的可能性降至最低； 作为证明，使用对照组和随机样本进行的实验研究，治疗过程的视频记录，以及与其他治疗技术的比较，即定性和定量（疗效）评估；
- 治疗策略在相当短的时间内产生结果，几个月而不是几年，否则变化可能是偶然事件的影响（效率）；
- 治疗技术及其过程可以在呈现相同病理的不同受试者身上复制结果（可复制性）； - 在应用过程中，可以在模型的整个序列中预测每个单一治疗操作的效果（预测性）；
- 不断教授模型及其所有技术并将其传播给其他同事，以便他们可以通过应用它们获得类似的结果（可传播性）。 最初，解锁策略的作用是通过重组阻止寻求帮助和保护的请求，该重组旨在制造一种抑制当前恐惧的更大恐惧，重新观察到更大的恐惧正在拐弯，而那些听到它的人经常会退出。即使在最不利的条件下也能保持勇气。 为了对回避行为采取行动，设计了一系列暗示性处方，能够在暴露于恐惧情况（反回避）时分散受试者的注意力，例如旋转和苹果的处方（Nardone，1993；2003）。 最后，为了阻止压抑自己反应的企图，创建了“日志”，这是一种表面上对恐慌事件的监控，但实际上旨在产生情感上的分离。

这是从观察开始的，即当对象对某种原因或使他分心的刺激所推动的可怕情况做出反应时，他会不假思索地行动，然后才意识到自己成功地做了什么。 恐慌的神经生理学研究（Nardone，2003；2016）强调了恐慌发作期间发生的两个基本过程：一方面，恐惧感涉及边缘系统（杏仁核、海马、蓝斑、下丘脑...... )，它会在千分之一秒内做出反应，立即向外围传达反应，激活“逃跑或战斗”反应，（或者我逃跑或战斗），由于自主神经的刺激，目前已添加“冻结”神经系统，尤其是交感神经部分。
另一方面，千分之一秒后，感觉到达皮层，皮层负责有意识地评估外部刺激并调节随意行为； 为了使杏仁核对恐惧反应做出反应，内侧前额叶皮层必须被停用。

当现代人的大脑，也就是皮层，将所描述的健康机制与某种危险的东西混为一谈时，问题就出现了，意识到自己无法控制，最可怕的开始不再是恐惧本身，而是失去的反应。有机体，这导致了试图控制的原因，它越是试图控制，它就越失去控制，直到恐慌发作的生理倾斜。 因此，有必要引入一种能够在没有真正威胁源的情况下成功干预惊恐发作的技术，或者在那些可怕的威胁不是来自外部，而是源于害怕的情况下。矛盾的升级为恐慌。 矛盾的是，恐惧变成了一种自我实现的预言，而不需要任何外部触发情况。

“最糟糕的幻想”的技术，该领域不断研究干预的结果以及历史上悖论成功的具体例子。 我们想到了塞内卡坚忍的勇气，他被判处亲手割断自己的血管，并在看到他的妻子在他面前遭受同样的命运之后，通过在处决前的这段时间里更多地想象所有的幻想来克服恐惧可怕的是他将不可避免地成为主角的那部残暴的恐怖电影。

具体而言，该技术包括要求该人每天退休到一个没有人可以打扰他的房间，让自己感到舒适，他会调暗灯光并营造柔和的氛围。 她的目标是半小时后响起警报，在这半小时内，她将开始沉浸在所有可能发生在她身上的最糟糕的幻想中。 而且，在这段时间里，她会做任何她必须做的事情：如果她想哭，她会哭，如果她从尖叫中出来，她会尖叫，如果她摔倒在地，她就会这样做。 当警报响起时……停止……一切都结束了； 他关掉闹钟，去洗脸，回到平常的日子。 所以重要的是，在整整半个小时里，无论他是否生病，他都呆在那里，沉迷于所有可能发生的最糟糕的幻想中。 他会做任何事情，但是当警报响起时……停止……一切都结束了。 他关掉闹钟，洗了脸，又回到了平常的日子。 那么，每天进行半小时的激情。

将矛盾禁令应用于恐慌（Frankl，1946）的结果是非同寻常的：患者被诱导沉浸在所有可能最糟糕的恐慌幻想中，而不是害怕，放松，产生反矛盾的效果（Nardone，Balbi , 2008) 与从恐惧升级到恐慌，有时甚至入睡的悖论相比。 经过严格的培训，技术从半小时发展到五分钟，每天五次，人们必须对他们的恐惧进行预约，以熟悉他们越是寻求恐惧的体验，更不用说它会出现，你会在做害怕的事情之前使用这个技巧（看着脸上的恐惧，这样它就会变成勇气”），当恐惧意外出现时（当它出现时我触摸它以使其消失）。

2000年对3482例治疗病例进行评价研究，其中惊恐发作70%以上，疗效达95%，疗程缩短至85次。 此后成功治疗数十万例，国际统计平均成功率超过3%。 但最令人惊讶的发现是患者在 6-2016 个月内摆脱了无效疾病，并且这些结果，正如治疗结束后的后续测量所显示的那样，在没有复发和症状转变的情况下随着时间的推移保持不变. 这要归功于对问题持续存在的同构逻辑的应用，因此是非普通的，以及一种暗示性说服沟通的形式（Nardone，2013；Castelnuovo 等人，2005；Nardone，Watzlawick，2016） . 因此，恐惧如果被推动，而不是回避或压制，就会在其自身的过度行为中饱和（Nardone，2003），成为“没有看不见白天的夜晚”（Nardone，XNUMX）这一事实的最清晰证明.

Elisa Balbi 博士（Brief Strategic Therapy Center 的官方心理学家-心理治疗师）

 

参考书目

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