رهاب, العلاج النفسي

الخوف من الخوف: علاج نوبة الهلع

"ذرائع الأمل غير فعالة مثل حجج العقل" (سيوران ، 1993) عندما ينبض القلب بعنف ، ويصبح التنفس مجهدًا ، ويبدو أن الجسد يمر عبر تيار كهربائي عالي الجهد والعقل يجري بسرعة ، ينظر لحل تلك المشاعر التي لا يستطيع المرء تفسيرها. إن الحاجة إلى المساعدة والحماية ، وكذلك محاولة الهروب من هذا الموقف الذي تريده فقط أن يتوقف ، يمنع أي محاولة لتكون قادرًا على التحكم في النفس وردود أفعال الفرد. ثم ، فجأة ، ينتهي كل شيء ، تاركًا نفس الشعور بالدمار الناتج عن تسونامي ، في هذه الحالة النفسية. حتى المرة القادمة. لقد قمنا للتو بالسير في خوف مريع. الذي يرعب ، الذي يبيد. ولكن كيف يحدث أنه من الممكن بناء اضطراب حقيقي لا يستطيع الشخص التخلص منه من الخوف الطبيعي؟ الخوف ، باعتباره هبة الطبيعة لدينا ، يأتي قبل كل شيء وبعده ، ويدفعنا إلى التصرف تحسباً لنفس العقل ، بسرعة ودقة. في الوقت نفسه ، وبسبب الخصائص الموصوفة تحديدًا ، عندما يهاجمنا فإنه يدمر كل الباقي ويتحطم العقل ، ويتفوق الخوف على نفسه ويصبح قيدًا من مورد عظيم ؛ يصبح الذعر.

يُفهم الذعر على أنه اضطراب نفسي هو فئة تشخيصية حديثة ، على الرغم من أن رد الفعل المميز كاستجابة لظروف التهديد الشديد ، أو "ذعر الخوف" المحدد ، هو أكثر المشاعر عفا عليها الزمن. من الذى (منظمة الصحة العالمية) ، في عام 2000 ، عرَّف اضطراب الهلع بأنه أهم مرض موجود يصيب 20٪ من السكان. من منظور نوعي ، في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية) ، فقد تم تضمين نوبات الهلع بشكل متناقض ضمن فئة اضطرابات القلق.
بينما ، من وجهة نظر عملياتية ، يبدو أنه ليس القلق هو ما يثير الخوف ، ولكن الخوف هو الذي يحفز رد الفعل الفسيولوجي للقلق ، والذي يزداد أكثر فأكثر مع تصاعد إدراك التهديد الفردي ، مما يحول نفسه على هذا النحو من فقدان وظيفي لآلية تنشيط التحكم. باتباع هذا المنطق ، إذا كان تنشيط القلق نتيجة لإدراك المنبهات الداخلية أو الخارجية للكائن الحي ، فإن طرق العلاج المميزة تصبح إدارة وتحويل التصورات التي تنشط ردود فعل الموضوع في لحظات الأزمات ، بينما تصنيف نوبات الهلع بين اضطرابات القلق يؤدي إلى تشويه الملاحظة وتقييم الاضطراب ، مما يشير إلى أن العلاج الدوائي المثبط للقلق هو الحل الأكثر ملاءمة. ليس من قبيل المصادفة أن أول إيجابية كاذبة في تشخيص الذعر يتم تمثيلها على وجه التحديد من خلال اضطراب القلق العام ، حيث في الواقع يكون الفقد التام للسيطرة النموذجي للذعر مفقودًا ؛ حالة الإنذار ثابتة ، مع زيادة في المعلمات الفسيولوجية ، والتي لا تصل مع ذلك إلى الميل.

من وجهة النظر المسببة ، على الرغم من أن المنهجية الصارمة حقًا لفهم كيفية عمل علم الأمراض يتم تمثيلها بنوع الحل العلاجي القادر على حلها ، يظل المنظور في معظم الأحيان هو المنظور التقليدي الذي يبحث في الماضي عن أسباب المشكلة الحالية. ومع ذلك ، أثناء نوبة الهلع ، يشعر الشخص بالرعب من مشاعره الخاصة بالخوف تجاه التحفيز المهدد الذي سيحاول محاربته ، كما سنرى ، وبالتالي زيادتها ؛ وبالتالي يصبح التأثير سببًا. لا يمكن أن يحدث التغيير العلاجي إلا في إطار الديناميكية الحالية لاستمرار المشكلة ، وبالتالي العمل على الطريقة التي يدرك بها الفرد المنبهات المهددة ، والتفاعل معها ، بدلاً من إدارتها وظيفيًا ، يكون مرهقًا. تركز الدراسة على تفاعل الكائن الحي مع واقعه ، ويستجيب له من خلال تعديله وتعديله بواسطته. يعرف الذعر من قبل الكثيرين بأنه أكثر أشكال الخوف تطرفًا ، إذا كان أقل من عتبة معينة يمثل موردًا يسمح للكائن الحي أن يتم تنبيهه إلى المواقف الخطرة ، فإنه يصبح فوق هذا الحد مرضيًا. هناك العديد من المواقف التي يغلف فيها إثارة الخوف الشخص في لفائفه ، لكن الهيكل التشغيلي للحلقة المفرغة التي تخلق الخوف نفسه وتحافظ عليه متشابه ، حتى يصبح ذعرًا.

من خلال تحليل ردود الفعل الأكثر شيوعًا لإدراك الخوف الشديد ، يمكننا ملاحظة بعض التكرار المستمر في الأشخاص والمواقف المختلفة:

أ) محاولة تجنب أو تجنب ما يخيف ، مما يجعل المرء يشعر بأنه أقل قدرة على مواجهة هذا الوحش الذي يفترض أبعادًا هائلة في ذهن أولئك الذين يخافون.
ب) البحث عن المساعدة والحماية ، مما يجعلنا نشعر بالأمان على الفور ، ولكن بعد ذلك ، حتى لو نجحنا ، فسيكون ذلك بمثابة مخزن مؤقت يسري مفعوله حتى المرة القادمة.
هذا لأن نوعًا من التفويض للآخر يحدث في مواجهة الخوف الذي ، باعتباره تصورًا فرديًا ، لا يمكن طرده إلا من قبل أولئك الذين يشعرون به ؛
ج) المحاولة الفاشلة للسيطرة على ردود الفعل الفسيولوجية للفرد ، والتي من المفارقات أن يفقد المرء السيطرة ، مما يجعل المرء أكثر هياجًا.

يؤدي تكرار هذا النوع من التفاعل مع مرور الوقت إلى زيادة الإحساس بالخوف مما يؤدي إلى استياء من المعلمات الفسيولوجية التي يتم تنشيطها بشكل طبيعي في ظل وجود محفزات مهددة ، وصولاً إلى انفجار الذعر. على العكس من ذلك ، إذا تمكن المرء من مقاطعة هذه التفاعلات المختلة ، فإن الخوف يقع ضمن حدود الوظيفة (Nardone ، 1993 ، 2000 ، 2003). هذا البيان الأخير كان الفرضية ذاتها التي من خلالها جورجيو ناردون والمتعاونين ، اتخذوا الخطوات الأولى لتطوير بروتوكولات تدخل محددة: إذا كان التجنب وطلب المساعدة ومحاولة السيطرة الفاشلة هي في الحقيقة ما يحول رد فعل الخوف إلى ذعر ، فعليك التأكد من أن الشخص الذي يعاني من هذا الاضطراب يقاطع مثل هذه البرامج النصية للاستجابة. يؤدي إلى انقراض الاضطراب. في عام 1987 ، تم تنفيذ أول تطبيق لبروتوكول علاجي محدد لنوبات الهلع المصحوبة برهاب الخلاء ، بناءً على تسلسل استراتيجي من الحيل العلاجية التي خلقت الأحداث العشوائية المخطط لها ، والتي قادت الأشخاص أولاً إلى تجربة التجربة العاطفية التصحيحية ، ثم تدريجياً. التعرض للمواقف المخيفة ، ولمس المهارات الجديدة المكتسبة.

La أول تدخل بحثي نُشر في عام 1988 (Nardone ، 1988) يمثل علامة فارقة في جميع الأعمال المتعلقة بالذعر التي تم تطويرها في العقود التالية حتى الآن ، مما يدل على فعاليته غير العادية وكفاءته العلاجية في كسر جمود النظام الفوبي المهووس التفاعلي غير الفعال وظيفيًا. يمثل العلاج العلاجي الذي تم تطويره ، وبالتالي تم اختباره وإثباته ، "أفضل ممارسة" في علاج نوبات الهلع ، والاستجابة لجميع المعايير الموضوعة للتمكن من تقييم الصلاحية العلمية من وجهة نظر معرفية وتجريبية وتطبيق نموذج التدخل العلاجي. خاصه:
- يتم الحفاظ على التغييرات العلاجية التي تم الحصول عليها مع مرور الوقت ، مع تقليل احتمال انتكاسات الاضطراب إلى الحد الأدنى ؛ كدليل على ذلك ، الدراسات التجريبية التي أجريت مع مجموعة التحكم والعينات العشوائية ، وتسجيلات الفيديو للعمليات العلاجية ، والمقارنة مع التقنيات العلاجية الأخرى ، أي التقييمات النوعية والكمية (الفعالية) ؛
- تنتج الاستراتيجية العلاجية نتائج في وقت قصير إلى حد معقول ، وأشهر وليس سنوات ، وإلا فقد يكون التغيير هو تأثير الأحداث العرضية (الكفاءة) ؛
- يمكن للتقنيات العلاجية وعملياتها تكرار النتائج في مواضيع مختلفة تقدم نفس علم الأمراض (قابلية التكرار) ؛ - أثناء التطبيق ، يمكن التنبؤ بتأثيرات كل مناورة علاجية في إطار التسلسل الكامل للنموذج (التنبؤ) ؛
- يتم تدريس النموذج وجميع تقنياته باستمرار ونقلها إلى زملاء آخرين حتى يتمكنوا من خلال تطبيقها من الحصول على نتائج مماثلة (قابلية الانتقال). في البداية ، عملت مناورات فتح القفل عن طريق منع طلب المساعدة والحماية من خلال إعادة هيكلة تهدف إلى خلق خوف أكبر يثبط الخوف الحالي ، واستئناف ملاحظة أن خوفًا أكبر ينحسر ، وأولئك الذين يسمعونه غالبًا ينسحبون. الشجاعة حتى في أكثر الظروف سوءًا. للعمل على السلوك التجنب ، تم وضع سلسلة من الوصفات الإيحائية القادرة على تشتيت انتباه الشخص أثناء التعرض لمواقف مخيفة (تجنب مضاد) ، مثل وصفة الدوران ووصفة التفاحة (Nardone، 1993؛ 2003). أخيرًا ، لوقف محاولة قمع ردود أفعال المرء ، تم إنشاء "السجل" ، وهو نوع من المراقبة الظاهرة لنوبات الهلع ، ولكنه يهدف في الواقع إلى إنتاج انفصال عاطفي.

هذا ، بدءًا من ملاحظة أنه عندما يتفاعل الموضوع مع الموقف المخيف الذي يدفعه سبب أو حافز يصرف انتباهه عنه ، فإنه يتصرف دون تفكير ، وبعد ذلك فقط ، يدرك ما فعله بنجاح. سلطت الدراسات حول الفسيولوجيا العصبية للذعر (Nardone، 2003؛ 2016) بعد ذلك الضوء على عمليتين أساسيتين تحدثان أثناء نوبة الهلع: من ناحية ، يشمل الإدراك الرهابي الجهاز الحوفي (اللوزة ، الحصين ، الموضع الأزرق ، الوطاء ... ) ، الذي يتفاعل في أجزاء من الألف من الثواني عن طريق نقل استجابة فورية إلى المحيط ، وتفعيل رد فعل "الهروب أو القتال" ، (أو أهرب أو أقاتل) ، والذي تمت إضافة "التجميد" إليه حاليًا بفضل تحفيز اللاإرادي الجهاز العصبي ، وخاصة في قسم السمبثاوي.
من ناحية أخرى ، بعد آلاف الثواني ، يصل الإحساس إلى القشرة ، المسؤولة عن التقييم الواعي للمنبهات الخارجية وتعديل السلوكيات الطوعية ؛ لكي تستجيب اللوزة الدماغية لردود فعل الخوف ، يجب إلغاء تنشيط قشرة الفص الجبهي الإنسي.

تظهر المشكلة عندما يخلط العقل الحديث ، وبالتالي القشرة ، بين الآلية الصحية الموصوفة بشيء خطير ، وإدراك نفسه خارج نطاق سيطرته ، وما يخيفه أكثر من ذلك يبدأ في أن لا يكون الخوف نفسه ، بل رد فعل الخسارة. الكائن الحي ، الذي يقود العقل لمحاولة السيطرة ، وكلما حاول السيطرة أكثر كلما فقد السيطرة ، حتى الميل الفسيولوجي لنوبة الهلع. لذلك كان من الضروري إدخال تقنية قادرة على التدخل بنجاح في نوبات الهلع في غياب مصدر تهديد حقيقي ، أو في الحالات التي لا يأتي فيها التهديد المخيف من الخارج ، بل ينبع من الخوف. التصعيد المتناقض للذعر. من المفارقات أن الخوف يتحول إلى نبوءة تتحقق من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى أي موقف خارجي.

تقنية "أسوأ فانتازيا" ، نتيجة تدخل بحثي مستمر في الميدان وأمثلة ملموسة لنجاح التناقض في التاريخ. نفكر في الشجاعة الرزينة لسينيكا ، الذي حكم عليه بقتل نفسه بقطع عروقه بيديه وبعد أن رأى زوجته تعاني من نفس المصير قبله ، تمكن من التغلب على الخوف بقضاء الفترة قبل الإعدام متخيلًا كل التخيلات أكثر. فظيع بشأن فيلم الرعب الفظيع الذي سيصبح حتما بطل الرواية.

على وجه التحديد ، تتمثل التقنية في مطالبة الشخص بالتقاعد كل يوم في غرفة لا يمكن لأحد أن يزعجه فيها ، ولكي يشعر بالراحة ، يقوم بتعتيم الأنوار وخلق جو هادئ. ستهدف إلى إطلاق إنذار بعد نصف ساعة وفي غضون نصف ساعة ستبدأ في الانغماس في أسوأ الأوهام حول ما يمكن أن يحدث لها. وفي هذا الوقت ، ستفعل كل ما عليها القيام به: إذا شعرت بالرغبة في البكاء ، فإنها تبكي ، وإذا أتت من الصراخ ، فإنها تصرخ ، وإذا اصطدمت بالأرض ، فإنها تفعل ذلك. عندما يرن جرس الإنذار… توقف… إنتهى. يطفئ المنبه ويذهب ليغسل وجهه ويعود إلى يومه المعتاد. لذا فالشيء المهم هو أنه طوال نصف ساعة ، سواء مرض أم لا ، يبقى هناك ، منغمسًا في أسوأ التخيلات التي يمكن أن تحدث. يفعل كل ما يفعله ، ولكن عندما ينطلق الإنذار ... توقف ... ينتهي الأمر في كل مكان. يطفئ المنبه ويغسل وجهه ويعود إلى يومه المعتاد. نصف ساعة من الشغف اليومي.

نتائج تطبيق الأمر القضائي المتناقض على الذعر (فرانكل ، 1946) غير عادية: تم حث المرضى على الانغماس في جميع التخيلات الأسوأ الممكنة حول الذعر ، بدلاً من الخوف ، الاسترخاء ، خلق تأثير مضاد للمفارقة (Nardone ، Balbi ، 2008) مقارنةً بمفارقة التصعيد من الخوف إلى الذعر ، بل وحتى النوم أحيانًا. بعد تدريب صارم ، والذي يرى تطور التقنية من نصف ساعة إلى خمس دقائق خمس مرات في اليوم ، حيث يتعين على الشخص تحديد مواعيد مجدولة لمخاوفه للتعرف على التجربة التي كلما سعى للخوف أكثر ، أقل من أنه سيظهر ، يمكنك استخدام التقنية قبل القيام بشيء مخيف (انظر للخوف في الوجه حتى يصبح شجاعة ") وعندما ينشأ الخوف بشكل غير متوقع (ألمس الشبح عندما يبدو أنه يتلاشى).

في عام 2000 ، أظهرت الدراسة التقييمية التي أجريت على 3482 حالة معالجة ، أكثر من 70٪ منها نوبات هلع ، فعالية علاجية بنسبة 95٪ مع تقليل مدة العلاج إلى سبع جلسات. وقد تم علاج مئات الآلاف من الحالات بنجاح منذ ذلك الحين ، بمتوسط ​​معدل نجاح في الإحصائيات الدولية يتجاوز 85٪. لكن النتيجة الأكثر إثارة للدهشة هي أن المرضى يتخلصون من اضطراب الإبطال في غضون 3-6 أشهر وأن هذه النتائج ، كما تظهر قياسات المتابعة بعد انتهاء العلاج ، يتم الحفاظ عليها بمرور الوقت في غياب الانتكاسات وتحولات الأعراض. . هذا بفضل تطبيق منطق تماثل الشكل على استمرار المشكلة ، وبالتالي فهي غير عادية ، وإلى شكل من أشكال التواصل المقنع الموحي (Nardone، 2016؛ Castelnuovo et al.، 2013؛ Nardone، Watzlawick، 2005) . لذلك ، إذا تم دفع الخوف ، بدلاً من تجنبه أو كبته ، يصبح مشبعًا في تجاوزاته (Nardone ، 2016) ، ليصبح أوضح دليل على حقيقة أنه "لا يوجد ليلة لا ترى النهار" (Nardone ، 2003) .

الدكتورة إليسا بالبي (أخصائية نفسية - أخصائية نفسية رسمية في مركز العلاج الاستراتيجي الموجز)

 

بيبليوغرافيا

قصاصات كود PHP تصميم وتطوير: XYZScripts.com