Клінічная мадэль

КАРОТКАЯ СТРАТЕГІЧНАЯ ТЭРАПІЯ, МАДЭЛЬ ДЖОРДЖЫА НАРДОНЕ

Кароткі стратэгічны падыход да тэрапіі заснаваныя на доказах (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) лепшая практыка для некаторых важных псіхапаталогіі: дакучлівых станаў, пераядання, юнацкай анарэксіі, панічных нападаў, гвалту ў сям'і і асацыяльных паводзін.
У прыватнасці, мадэль, сфармуляваная Полам Ватцлавікам і распрацаваная Джорджыа Нардоне (Кароткая стратэгічная тэрапія, Мадэль Джорджо Нардоне), а таксама эмпірычна і навукова пацверджана (Нардон, 2015; П'етрабісса, Гібсан, 2015; Нардоне, Сальвіні, 2014; Кастэльнуово і інш. 2011 год; Вацлавік, 2007; Джэксан і інш. 2018) на працягу больш за 25 гадоў вяла, як сведчаць шматлікія публікацыі, якія ўзніклі з яе, (гл. анатаваная бібліяграфія), да распрацоўкі перадавых кароткіх пратаколаў тэрапіі, якія складаюцца з інавацыйных метадаў, створаных ad hoc, каб разблакаваць пэўныя тыпы ўстойлівасці найбольш важных псіхічных і паводніцкіх паталогій (Nardone, Balbi, 2015).

Эпістэмалагічную аснову выпрацаванай мадэлі складаюць радыкальны канструктывізм (Э. фон Глазерсфельд, Х. фон Фёрстэр), тэорыя сістэм (Э. фон Берталанфі), прагматыка камунікацыі (П. Ватцлавік, Бівін, Джэксан), стратэгічная логіка (Дж. Эльстэр , Н. Да Коста, Г. Нардоне) і сучаснай тэорыі гульняў (Ю. фон Нэйман).

ШТО ТАКОЕ КАРОТКАЯ СТРАТЕГІЧНАЯ ПІХАТЭРАПІЯ І ЯК ЯНА Дзейнічае

Цэнтральная аперацыйная канструкцыя - гэта "спроба рашэння, якое падтрымлівае праблему«Сфармулявана групай даследчыкаў МРТ (Інстытута псіхічных даследаванняў) Пала-Альта (1974), якая пазней ператварылася ў сістэму перцэптыўна-рэактыўнай Джорджыа Нардоне і якая вызначае ўсё, што рэалізуецца чалавекам і / або сістэма вакол чалавека, каб справіцца з цяжкасцю і якая, паўтараючыся з цягам часу, падтрымлівае і падсілкоўвае цяжкасці, якія вядуць да структуравання сапраўднага засмучэнні.
Аднак прагматычная традыцыя і філасофія стратагем як ключ да стратэгічнае вырашэнне праблем пахваліцца больш даўняй гісторыяй. Стратэгіі, якія здаюцца сучаснымі, можна прасачыць, напрыклад, у пераканаўчым мастацтве сафістаў, у старажытных практыках дзэн-будызму і ў кітайскім мастацтве стратагем, а таксама ў старажытнагрэчаскім мастацтве мэтыс.

Адной з асаблівасцяў, якія адрозніваюць кароткую стратэгічную тэрапію ад традыцыйных формаў псіхатэрапіі, з'яўляецца тое, што гэта дазваляе распрацоўваць мерапрыемствы, заснаваныя на загадзя пастаўленых мэтах і на канкрэтныя характарыстыкі разгляданай праблемы, а не на жорсткія і прадузятыя тэорыі. Акрамя таго, кожны тып паталогіі задумваецца не як біялагічнае захворванне, якое трэба вылечыць, а як дысфункцыянальная раўнавага, якая ператвараецца ў функцыянальную.

Гэтая дысфункцыянальнасць падтрымліваецца дынамікай, якая сілкуецца сама сабой, а не на аснове пэўных біялагічных характарыстык і не кіруемая незразумелымі імпульсамі, укладзенымі ў падсвядомасць і нават не як просты вынік няправільнага навучання, а як эфект раздражнення і жорсткасці. адаптыўных стратэгій, якія ператвараюцца ў дэзадаптыўныя або «спробы рашэнняў», аказаліся эфектыўнымі ў дачыненні да пэўных праблемных сітуацый, якія ператвараюцца ў тое, што падтрымлівае і ўскладняе праблему, а не ў яе вырашэнне. Але менавіта таму, што яны дзейнічаюць у пачатку, гэтыя рашэнні з'яўляюцца асновай шматразовага прымянення, аж да рэальнага пабудовы паталогіі. Таму тэрапеўтычнае ўмяшанне будзе прадстаўлена магчымымі манеўрамі спыніць такія контрпрадуктыўныя замкнёныя колы. Каб гэтыя манеўры былі эфектыўнымі, яны павінны быць накіраваны на падрыў логікі ўнутры праблемы шляхам пераарыентацыі яе на яе рашэнне.

Па гэтай прычыне стратэгія павінна, як вучыць нас «тэорыя гульняў», адпавядаць унутраным правілам гульні і, як паказвае стратэгічная логіка, яна павінна складацца з шэрагу тактык і прыёмаў, спецыяльна створаных або адаптаваных для вядзення да перамогі. Гэта значыць аналізаваць псіхапаталогію як праблему, якую трэба вырашыць, а не як хваробу, якую трэба вылечыць у біялагічным сэнсе гэтага слова.
Іншы фундаментальны аспект кароткай стратэгічнай псіхатэрапіі, накіраванай на разбурэнне спецыфічнай паталагічнай рыгіднасці прадстаўленага засмучэнні або праблемы, даецца канструкцыяй карэкціруючы эмацыйны вопыт сфармуляваны Францам Аляксандрам у 1946 годзе на аснове прыкладу, узятага іншым вялікім тэрапеўтам, Балінтам, які апавядае ў адной са сваіх кніг: Асноўная памылка, як яе пацыент з фобіяй таго, што не можа зрабіць сальта на зямлі і таму пакутуе ад страху ўпасці або страціць раўнавагу, яна раптам ачуняла, калі аднойчы спатыкнулася аб дыван свайго кабінета і пакацілася па зямлю цудоўнае сальта ўстаючы хутка.

Канструкт паказвае, што тэрапеўтычныя змены могуць быць дасягнуты толькі пасля карэкціруючых эмацыйных перажыванняў, якія канкрэтна прымушаюць суб'екта адчуваць, што ён можа справіцца з тым, што, на яго думку, ён не ў стане. Гэты прыклад дае належнае іншай тэрапеўтычнай канцэпцыі, атрыманай ад майстроў Вацлавик і Джон Вікланд, што з запланаванае выпадковае мерапрыемстваабо ідэю, што для ажыццяўлення хуткіх і канкрэтных тэрапеўтычных змен неабходныя камунікатыўныя манеўры або складаныя рэцэпты для стварэння карэкціруючых перажыванняў у жыцці пацыента, якія здаваліся яму выпадковымі, у той час як на самай справе яны з'яўляюцца стратагеміямі, запланаванымі тэрапеўтам.

Такім чынам, рашэнне праблемы праз кароткую стратэгічную псіхатэрапію прадстаўлена стратэгіі і прыёмы здольны прымусіць чалавека змяніць свае ўласныя спробы дысфункцыянальных рашэнняў, і дзякуючы гэтаму прымусіць яго канкрэтна адчуць тэрапеўтычнае змяненне, гэта значыць прымусіць пацыента фактычна змяніць успрыманне таго, што прымусіла яго да паталагічных рэакцый. У гэтым напрамку ўяўляецца фундаментальным для кожнай формы псіхапаталогіі дыферэнцаваць лагічныя мадэлі дысфункцыянальнага ўзаемадзеяння, якія падсілкоўваюць іх фарміраванне і захаванне, і па гэтай жа лініі будаваць мадэлі стратэгічнай логікі ўмяшання ў рашэнне.

Гэта тое, што праводзіцца з другой паловы XNUMX-х гадоў у Цэнтры стратэгічнай тэрапіі ў Арецо і што прывяло да стварэння спецыфічныя пратаколы лячэння для большасці формаў псіхічных і паводніцкіх расстройстваў. Эфектыўнасць і эфектыўнасць тэрапеўтычных стратэгій і стратегий, створаных ad hoc для розных паталогій, і іх паўторнасць прывялі нас да эфектыўных і эмпірычных ведаў аб функцыянаванні гэтых дысфункцыянальных балансаў. Усё гэта тлумачыць, здавалася б, парадаксальнае сцвярджэнне: рашэнні тлумачаць праблемы.

ВЫНІКІ РЭКФЕКТНАСЦІ І ЭФЕКТНАСЦІ КАРОТКАЙ СТРАТЕГІЧНАЙ ПІХАТЭРАПІІ

Вынікі паказваюць, што станоўчы вынік прымянення мадэлі засведчаны ў 88% выпадкаў з яшчэ больш высокай эфектыўнасцю лячэння фобічна-дакучлівых расстройстваў, дзе яна дасягае 95%.
Эфектыўнасць адносна поўнага выздараўлення ад захворвання (якая ўключае тры наступныя сустрэчы) складае ў сярэднім 7 сеансаў за ўсё лячэнне. Калі, наадварот, разглядаць ліквідацыю інвалідызацыі або зняцце сімптомаў, то ў сукупнасці выбаркі гэта было дасягнута на працягу першых 4 сеансаў або 2/3 месяцаў ад пачатку тэрапіі.
Вынікі эфектыўнасці пратаколаў лячэння:

Фобічныя і трывожныя расстройствы (95% выпадкаў)
Дакучлівыя і дакучлівыя засмучэнні (89% выпадкаў)
Парушэнні харчавання (83% выпадкаў)
Сэксуальная дысфункцыя (91% выпадкаў)
Парушэнні настрою (82% выпадкаў)
Захворванні дзіцячага і падлеткавага ўзросту (82% выпадкаў)
Парушэнні інтэрнэт-залежнасці (80% выпадкаў)
Меркаваны псіхоз, памежнае і асобаснае засмучэнне (77% выпадкаў)

Як можна зразумець, той факт, што псіхапаталогіі можна цярпець і захоўвацца гадамі, не азначае, што тэрапія павінна быць аднолькава балючай і працяглай з цягам часу . Са слоў Уільяма Шэкспіра, мы любім памятаць, «няма ночы, якая не бачыць дня».