Ператварыць траўму рану ў шнар. Стратэгічнае лячэнне посттраўматычнага стрэсавага засмучэнні (ПТСР)

 "Калі вы хочаце выбрацца з гэтага, вы павінны прайсці праз гэта"
(Роберт Мароз)

Паранены розум: посттраўматычнае стрэсавае засмучэнне (ПТСР)

Слова «траўма» паходзіць з грэцкай мовы і азначае «рана». Няхай гэта будзе землятрус, тэрарыстычны акт, няшчасны выпадак, напад, кожны, хто перажывае траўму, адчувае глыбокі разрыў паміж «да» і «пасля». «Да» ён жыў у праведным і асэнсаваным свеце. «Пасля», раптам, свет больш не бяспечны, няма нічога больш справядлівага і справядлівага.

Нягледзячы на ​​тое, што чалавек «натуральна» падрыхтаваны для пераадолення траўматычных падзей, часам здараецца, што тыя, хто перажыў падобны вопыт, не могуць пераадолець яго спантанна і развіваюць посттраўматычны стрэсавы расстройства. З'ява, якая, на жаль, адбываецца ўсё часцей і часцей у гэтую эпоху тэрарыстычных актаў і стыхійных бедстваў, такіх як землятрус, які нядаўна спустошыў Цэнтральную Італію.

Тых, хто пакутуе ад посттраўматычнага стрэсавага расстройства, пастаянна мучыць памяць аб траўме, мінулае, якое працягвае напаўняць і перапаўняць сучаснасць страхам, болем і гневам у форме кашмараў, успамінаў, вобразаў, гукаў, пахаў, рэтраспекцыі, якія перашкаджаюць чалавеку працягваць свой шлях у будучыню. Сутыкнуўшыся з гэтай жудаснай сітуацыяй, чалавек спрабуе абараніць сябе рознымі спосабамі, якія мы вызначылі як «рэакцыі пераадолення»

- Паспрабуйце кантраляваць свае думкі і адмяніць траўматычны вопыт
Па-першае, у ілюзіі магчымасці неяк «забыць» перажытую траўму і трымаць пад кантролем звязаныя з ёй палохалыя адчуванні, чалавек стараецца не думаць аб тым, што адбылося. Але пры гэтым ён адчувае парадаксальную сітуацыю: чым больш ён спрабуе забыць, тым больш ён памятае ўсё больш і больш. Са слоў в Мішэль дэ Монтэ «Нішто так моцна не фіксуе нешта ў памяці, як жаданне забыць гэта».

- Пазбяганне сітуацый, звязаных з траўмай
Большасць тых, хто пакутуе ад посттраўматычнага стрэсавага расстройства, таксама пачынаюць пазбягаць усіх сітуацый, звязаных з траўматычнай падзеяй, спрабуючы выкрасліць са сваёй памяці любыя сляды гэтага. Эфект любога пазбягання, аднак, прыводзіць да рэальнага ланцуга прагрэсіўных пазбяганняў, пакуль нават сітуацыі або месцы, якія калісьці былі «нейтральнымі», паступова не стануць адчуваць сябе небяспечнымі. Канчатковы эфект заключаецца не толькі ў павелічэнні страху, які чалавек хацеў бы паменшыць, але і ў тым, што ён усё больш адчайваецца ў адносінах да ўласных рэсурсаў і становіцца ўсё больш абмежаваным у сваім жыцці.

- Просьба аб дапамозе, заспакаенне і скаргі
Чалавек, які атрымаў траўму, часта звяртаецца да дапамогі іншых, дапамогі, якая можа вар'іравацца ад просьбы аб суправаджэнні ў месцах, якія лічацца "небяспечнымі", да таго, каб яго пастаянна супакойвалі, суцяшалі або проста выслухоўвалі. Гэтая стратэгія, якая спачатку заўсёды эфектыўная, замест гэтага вядзе да прагрэсіўнага пагаршэння сітуацыі недзеяздольнасці чалавека, які, перадаючы іншым кіраванне наступствамі траўмы, у канчатковым выніку стварае рэальную залежнасць і яшчэ больш зніжае сваю аўтаномію.

Гаенне раны: пераадоленне траўмы з дапамогай кароткай стратэгічнай тэрапіі

Першая сесія з чалавекам, які перажыў траўму, мае фундаментальнае значэнне для наступнага пазітыўнага развіцця тэрапіі. Тыя, хто перанёс траўму, адчуваюць аварыйную сітуацыю і адчайную патрэбу ў дапамозе, але ў той жа час не могуць зрабіць нават найменшыя змены самастойна. Такім чынам, стратэгічны тэрапеўт павінен быць у стане перадаць траўміраванаму чалавеку моцны эмацыйны абмен ("Я разумею, што вы адчуваеце") і, у той жа час, той факт, што ён "спецыялізаваны тэхнік", які валодае ўсімі неабходнымі інструментамі, каб дапамагчы яго. Навыкі зносін і ўзаемаадносін тэрапеўта, асабліва падчас першага сеансу, вельмі важныя для таго, каб пацыент прыняў рашэнне "давяраць і давяраць" і, такім чынам, быў гатовы прытрымлівацца таго, што з'яўляецца асноўным паказаннем для лячэння гэтага тыпу я турбую: раман траўмы.

Настроены Джорджыа Нардоне і яго супрацоўнікаў з Цэнтра стратэгічнай тэрапіі Ареццо, гэты манеўр заключаецца ў тым, каб папрасіць пацыента запісваць кожны дзень, у разнавіднасць казкі і ў максімальна падрабязным выглядзе ўсе ўспаміны аб мінулай траўме: вобразы, адчуванні, думкі. Кожны дзень яму давядзецца перажываць гэтыя жудасныя моманты ў пісьмовай форме, пакуль ён не адчуе, што напісаў усё, што трэба было сказаць.

Пасля напісання яму давядзецца не перачытваць і пакласці ўсё ў канверт. На наступным сеансе пацыент павінен будзе перадаць усе свае запісы тэрапеўта. У той жа час чалавеку прадпісваюць перастаць гаварыць пра траўму і пра тое, наколькі гэта ўсё яшчэ ўплывае на яго жыццё (змова маўчання), перадаючы ўвесь ціск нядужання ў штодзённыя запісы.

Раман траўмы з'яўляецца выключна эфектыўным манеўрам, паколькі ён умешваецца непасрэдна ў асноўную рэакцыю пераадолення, якая падтрымлівае засмучэнне, гэта значыць спробу забыць. Па гэтым рэцэпце яны вырабляюцца 4 эфекты: перш за ўсё, чалавек экстэрналізуе ўсе ўспаміны, вобразы, рэтраспекцыі, якія пастаянна яго пераследуюць, і, пераносячы іх на паперу, паступова пачынае ад іх пазбаўляцца; той факт, што кожны дзень трэба пісьмова прасочваць траўму, таксама выклікае своеасаблівы эфект «прывыкання» да траўматычных успамінаў, якія цяпер актыўна і штодзённа шукае чалавек, а не пакутуе.

Пісьмовае адсочванне трагічнай падзеі на працягу некалькіх дзён таксама дазваляе нам паступова пазбавіцца ад страху, болю і гневу, якія гэта выклікала, што прывяло да канчатковага эфекту, часовага перамяшчэння мінулага ў мінулае. Нарэшце, неабходнасць даставіць раман тэрапеўту ўяўляе сабой своеасаблівы «абрад» для пераадолення траўматычнай падзеі.

Пацыенты, якія згаджаюцца выконваць гэты рэцэпт, як правіла, ужо на другім сеансе распавядаюць, як першыя дні выканання задання былі сапраўды цяжкімі і пакутлівымі, але паступова гісторыя станавілася ўсё больш і больш «халоднай ». І ўспаміны , успаміны і кашмары, якія раней прысутнічалі штодня, хутка паменшыліся, пакуль не зніклі.
Факт спынення размоў пра гэта таксама спрыяў гэтаму працэсу, дазваляючы ў той жа час вызваліць адносіны з іншымі ад цяжару мінулага. Мінулае, вернутае на сваё месца, такім чынам перастае бесперапынна ўрывацца ў сучаснасць чалавека і абмяжоўваць пабудову яго будучыні.

Праз раман траўмы, рана пасля траўмы паступова ператвараецца ў рубец які, хоць і не знікае цалкам, дазваляе чалавеку вярнуць сваю натуральную здольнасць да ўстойлівасці. І тут, падчас наступных сеансаў, чалавек пачынае аднаўляць сваё жыццё, перарываючы паслядоўнасць пазбяганняў і паступова вяртаючы ўпэўненасць ва ўласных рэсурсах і аўтаноміі.

У большасці выпадкаў гэты адзіны манеўр, які захоўваецца на працягу доўгага часу, дазваляе чалавеку цалкам вызваліцца ад несапраўднага засмучэнні; у тых выпадках, калі посттраўматычнае стрэсавае засмучэнне прывяло да іншых тыпаў расстройстваў (панічнае засмучэнне, розныя фобіі, параноя, дакучлівыя станы, дэпрэсія і г.д.), тэрапеўт працягне тэрапію да поўнага вырашэння праблемы.

Эфектыўнасць мадэлі стратэгічнай кароткай тэрапіі посттраўматычнага стрэсавага расстройства відавочна высокая, у 95% выпадкаў з сярэдняй эфектыўнасцю 7 сеансаў, у якіх у 50% выпадкаў больш не выяўляюцца сляды адпаведных сімптомаў пасля першага сядзення.

Доктар Роберта Міланэзэ (Афіцыйны псіхолаг-псіхатэрапеўт Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

Спасылкі
Каньоні Ф., Міланскі Р. (2009), Змяніць мінулае. Пераадоленне траўмы з дапамогай стратэгічнай тэрапіі, Ponte alle Grazie, Мілан.
Мерынгола П., Чыёдзіні М., Нардоне Г. (2016), Няхай слёзы стануць жамчужынамі, Ponte alle Grazie, Мілан.
Нардон Г. (2008), Плывіце па моры, не ведаючы неба, Ponte alle Grazie, Мілан.
Nardone G., Portelli C. (2015), Змяніць, каб ведаць, Ponte alle Grazie, Мілан.
Nardone G., Salvini A. (пад рэдакцыяй) (2013), Міжнародны слоўнік псіхатэрапіі, Гарцанці, Мілан.