Затворът на ума: обсесивно-компулсивно разстройство

Основният аспект на начина, по който умът ни изгражда капана, в който остава затворен, се отнася до факта, че в процеса на формиране на безпокойство осесиво-компулсиво, могат да се наблюдават определени "закономерности" в начина, по който е структуриран; в същото време има различни причини, които отключват реакциите и порочния кръг на патологията. В обширната изследователска интервенция, проведена върху тази патология от автора и неговите сътрудници в продължение на повече от двадесет и пет години върху над двадесет хиляди лекувани случая, беше възможно да се идентифицират пет основни типа мотивация, която предизвиква натрапчиви мисли и действия.

La първи тип е представена от съмнение, което предизвиква нуждата от успокояващи отговори. Това е например съмнението за заразяване или за заразяване с болест чрез контакт с външен агент.

Този въпрос предизвиква необходимостта от търсене на категорични и успокояващи отговори: трябва да предотвратя инфекцията по всякакъв начин; или, ако това не е възможно, трябва да активирам режима на дезинфекция, за да поправя случилото се. Динамиката възниква от съмнение, което задейства система от разумни защити, превантивни или възстановителни, които от раздразнение се превръщат в обсесивно-компулсивен затвор.

Този тип умствен капан може да се активира и от съмнение какво може положително да успокои живота ми: например дадох изпит и той мина добре, онзи ден бях с определени панталони и тениска и направих определена пътят към университета. На следващия изпит изпълнявам същия ритуал и професорът ме попита за теми, които познавам добре; може да се получи, така че ще направя същото на следващия изпит.

Повторението на този сценарий също може да се превърне в неудържима принуда в този случай; ако не мога да изпълня сценария, от страх изпитът ще се обърка, демонстрирайки напълно случайната връзка между ритуала и резултата от изпита. Този първи тип възниква от съмнение, на което отговарям, като прилагам на практика поредица от действия или мисли, които работят в ума ми, и поради тази причина ги повтарям, докато не се установят като неудържима принуда. Неразумното става напълно разумно.

La втори режим състои се от ритуалност, която произтича от прекомерната идеологическа твърдост или по отношение на морал или суеверие. Например, страхувам се, че съм извършил грях, трябва да се помоля, за да изкупя вината и да бъда простено, изправителен ритуал, ясно свързан с форма на наказателна религиозност. Или се принуждавам да се откажа от нещо, което харесвам, за да устоя на изкушението, но тъй като е доста трудно, си налагам превантивен ритуал, като например измиване със студена вода всеки път, когато изпитам еротично желание да го блокирам; или, на морална основа, мога да активирам умилостивителни ритуали, като сутрешни молитвени ритуали, за да гарантирам, че всичко върви добре през деня; Опитвам се да умилостивя Божието благоволение, за да не се случи нищо лошо на мен и близките ми.

 La трети тип е представена от раздразнението на процесите на рационално разсъждение, за да ги направи напълно неразумни. Например, преди да взема решение, трябва да анализирам всички възможности, в противен случай рискувам да направя грешка; това е разумно, но ако приложа този логически критерий до крайности, това се превръща в невъзможност за бързо вземане на каквото и да е решение.

Когато съм изправен пред ситуации, които изискват незабавен отговор, първо трябва натрапчиво да анализирам всички променливи. Този процес води до късо съединение: колкото повече се опитвам да намеря сигурност, толкова по-малко я намирам. Опитът да се предотвратят грешки се превръща в неспособност за действие. Това се случва, когато преди важни действия си направя правилни превантивни процедури, които обаче изнервям в опити да се успокоя, повтарям ги или се опитвам да ги изпълнявам винаги по един и същи начин.

Това е честият случай на хирург, който, като умилостивителен ритуал, преди да влезе в операционната зала, прилагайки правилните процедури за измиване, дезинфекция и обличане, проверява до раздразнение дали всичко е направено по същия начин, дори да изпадне в криза. най-малката вариация в ритуала. Това, което е разумно, се превръща в неразумна мания, която обезсилва способностите.

Когато не съм сигурен и се страхувам, че съм направил грешка, многократно проверявам това, което съм направил, докато вече не мога да изпълня задачата си. Например, счетоводител, убеден, че е направил грешка, многократно проверява документите и повтаря изчисленията с отчаяние, докато спре.

La четвърти тип тя е представена от механизма, по който се отключва патологията на базата на актове на здравословна превенция, извършени до крайност: превенцията се превръща във фобия.

Например майка, която е внимателна към здравето на бебето си, не може повече да му позволява да се излага на ситуации, считани за опасни. Ако от една страна е положителен, от друга може да се превърне в предпазен стъклен балон, например когато никой не може да се доближи до детето като възможен носител на инфекции, когато се избягват животни, когато има страх или най-малка промяна в температурата или излагането на вятър или слънце.

Често в тези случаи къщата се превръща в храм на чистотата и всеки, който трябва да влезе, първо трябва да бъде дезинфекциран: превенцията се превръща във фобийна мания. Тук също има много превантивни, възстановителни или успокояващи варианти. Например, ако превантивното избягване не е било възможно, използва се раздразнителна дезинфекция или се злоупотребява с продукти, смятани за почти магически.

La пета типология на мотивацията се състои от последици от травматично преживяване. За да се защити от причиненото от травмата, човекът развива поредица от успокоителни или имунизиращи мисли или поведения.

Това е често срещан случай при жени, жертви на насилие: след травматичното събитие, когато се приберат у дома, те се измиват по раздразнен начин, сякаш могат да „отмият“ случилото се. За съжаление, тази модалност има тенденция да бъде структурирана като неудържима принуда всеки път, когато в живота на жената се случи нещо, което може да се свърже с първото ужасно преживяване.

Погледът на мъжа или усещането за привличане към даден човек е достатъчен, за да бъде жената принудена да извърши ритуала за пречистване. Това, което прави ритуала "функционален" е, че при изпълнението му безпокойството и мъката, свързани с усещането за мръсотия, се облекчават чрез натрапчиво измиване, което обаче обезсилва личния и релационния живот на субекта. И в този случай ритуалите могат да бъдат от възстановителен, превантивен или дори умилостивителен тип, за да гарантират измамно какво ще се случи.

Обсесивно-компулсивното разстройство представлява, както никоя друга психична и поведенческа патология, еволюцията на здравословното състояние към очевидно по-абсурдна лудост чрез завладяваща, но раздразнена логика. От едно здравословно съмнение можем да стигнем до патологичния ритуал, от естествената реакция на травма до принудата, от правилния морал до инквизиторското изтезание, от разума до неразумната мания, от превенцията до фобийното поведение.

В други случаи целта е да се предотврати или поправи нещо нежелано или да се опита да се предскаже бъдещето. На тази основа са структурирани трите основни типа разстройство, които представляват израз в компулсивната практика на описаните пет мотивации; за всяка от възможностите е възможно да има трите изразителни вариации на разстройството. Такива механизми са изключително фини и могат да заблудят всеки, именно поради своята логика.

Натрапчивото обсебване може да се промъкне в ума по всякакъв начин и напълно да погълне здравия разум. Следователно единствената възможна форма на превенция е да се обърне внимание кога дадено поведение или отношение започва да се структурира като неизбежно. L 'неизбежност инеудържим те са първите условия на една принуда; третият е ритуалност, тоест когато дадено действие или стереотипна мисъл ни успокоява или ни гарантира желания ефект. Освен това трябва да наблюдаваме кога нашата нужда от контрол, чрез предотвратяване или умилостивяване на нашата реалност, или чрез отстраняване на негативните ефекти от нашите действия и мисли, се превръща в постоянно и неудобно присъствие, което блокира нашите усещания и ни пречи да поемем риска. да прави грешки, за да се учи. Но всичко това изисква акробатични способности за управление на себе си, другите и околния свят.

Джорджо Нардоне
(съосновател и директор на Центъра за стратегическа терапия)
въз основа на книгата Обсесии натрапчиви мании