Затворът на ума: обсесивно-компулсивно разстройство

Ключов аспект от това как нашият ум конструира капана, в който остава хванат, е фактът, че в процеса на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство в неговата структура могат да се наблюдават определени „закономерности“; едновременно с това могат да се открият различни мотивации, които задействат реакциите и порочния кръг на разстройството. В обширното интервенционно изследване, проведено върху това разстройство от автора и неговите сътрудници в продължение на повече от двадесет и пет години, включващо над двадесет хиляди случая, те са идентифицирали пет основни типа мотивация, които задействат компулсивни действия и мисли.

Първият тип е представен от съмнение, което поражда нуждата от успокояващи отговори . Това е например съмнението, че сте заразени или се заразявате с болест чрез контакт с външен агент.

Този въпрос предизвиква необходимостта от търсене на категорични и успокояващи отговори: трябва да предотвратя инфекцията по всякакъв начин; или, ако това не е възможно, трябва да активирам режима на дезинфекция, за да поправя случилото се. Динамиката възниква от съмнение, което задейства система от разумни защити, превантивни или възстановителни, които от раздразнение се превръщат в обсесивно-компулсивен затвор.

Този тип умствен капан може да се активира и от съмнение какво може положително да успокои живота ми: например дадох изпит и той мина добре, онзи ден бях с определени панталони и тениска и направих определена пътят към университета. На следващия изпит изпълнявам същия ритуал и професорът ме попита за теми, които познавам добре; може да се получи, така че ще направя същото на следващия изпит.

Повторението на този сценарий може да се превърне и в неконтролируема компулсия; ако не мога да следвам сценария, страхът ще ме накара да се проваля на изпита, демонстрирайки напълно случайната връзка между ритуала и резултата от изпита. Този първи тип възниква от съмнение, на което реагирам, като прилагам поредица от действия или мисли, които работят в ума ми, и поради тази причина ги повтарям, докато не се превърнат в неконтролируема компулсия. Неразумното става напълно разумно.

Вторият тип се състои от ритуали, произтичащи от прекомерна идеологическа ригидност, придържане към определен морал или суеверие . Например, страхувам се, че съм извършил грях и трябва да се моля, за да изкупя вината си и да търся прошка – репаративен ритуал, ясно свързан с форма на наказателна религиозност. Или се принуждавам да се откажа от нещо, което ми харесва, за да устоя на изкушението, но тъй като това е доста трудно, си налагам превантивен ритуал, като например да се измивам със студена вода всеки път, когато почувствам еротично желание, за да го блокирам. Или, на морална основа, мога да се включа в умилостивяващи ритуали, като например сутрешни молитвени ритуали, за да гарантирам, че всичко ще върви добре през деня; опитвам се да умилостивя Божията благосклонност, за да не се случи нищо лошо на мен и моите близки.

Третият тип е представен от преувеличаването на рационалните процеси на разсъждение до степен да ги направи напълно неразумни . Например, преди да взема решение, трябва да анализирам всички възможности, в противен случай рискувам да направя грешка; това е разумно, но ако приложа този логически критерий до крайност, се превръща в неспособност да взема бързо каквото и да е решение.

Когато се сблъскам със ситуации, изискващи незабавна реакция, първо трябва компулсивно да анализирам всички променливи. Този процес води до късо съединение: колкото повече се опитвам да намеря сигурност, толкова по-малко я намирам. Опитът да предотвратя грешки се превръща в неспособност за действие . Това се случва, когато преди важни действия прилагам правилни превантивни процедури, които след това преувеличавам в опит да се успокоя, повтаряйки ги или опитвайки се да ги изпълнявам по един и същ начин отново и отново.

Това е честият случай на хирург, който, като умилостивителен ритуал, преди да влезе в операционната зала, прилагайки правилните процедури за измиване, дезинфекция и обличане, проверява до раздразнение дали всичко е направено по същия начин, дори да изпадне в криза. най-малката вариация в ритуала. Това, което е разумно, се превръща в неразумна мания, която обезсилва способностите.

Когато не съм сигурен и се страхувам, че съм направил грешка, многократно проверявам това, което съм направил, докато вече не мога да изпълня задачата си. Например, счетоводител, убеден, че е направил грешка, многократно проверява документите и повтаря изчисленията с отчаяние, докато спре.

Четвъртата типология е представена от механизма, чрез който патологията се задейства от действия на здравословна превенция, доведени до крайност : превенцията се превръща във фобия.

Например майка, която е внимателна към здравето на бебето си, не може повече да му позволява да се излага на ситуации, считани за опасни. Ако от една страна е положителен, от друга може да се превърне в предпазен стъклен балон, например когато никой не може да се доближи до детето като възможен носител на инфекции, когато се избягват животни, когато има страх или най-малка промяна в температурата или излагането на вятър или слънце.

Често в тези случаи къщата се превръща в храм на чистотата и всеки, който трябва да влезе, първо трябва да бъде дезинфекциран: превенцията се превръща във фобийна мания. Тук също има много превантивни, възстановителни или успокояващи варианти. Например, ако превантивното избягване не е било възможно, използва се раздразнителна дезинфекция или се злоупотребява с продукти, смятани за почти магически.

Петият вид мотивация са последиците от травматично преживяване . За да се защити от това, което травмата е причинила, индивидът развива серия от успокоителни или имунизиращи мисли или поведения.

Това е често срещан случай при жени, жертви на насилие: след травматичното събитие, когато се приберат у дома, те се измиват по раздразнен начин, сякаш могат да „отмият“ случилото се. За съжаление, тази модалност има тенденция да бъде структурирана като неудържима принуда всеки път, когато в живота на жената се случи нещо, което може да се свърже с първото ужасно преживяване.

Погледът на мъжа или усещането за привличане към даден човек е достатъчен, за да бъде жената принудена да извърши ритуала за пречистване. Това, което прави ритуала "функционален" е, че при изпълнението му безпокойството и мъката, свързани с усещането за мръсотия, се облекчават чрез натрапчиво измиване, което обаче обезсилва личния и релационния живот на субекта. И в този случай ритуалите могат да бъдат от възстановителен, превантивен или дори умилостивителен тип, за да гарантират измамно какво ще се случи.

Обсесивно-компулсивното разстройство, както никое друго психично или поведенческо разстройство, представлява еволюцията на здравословно състояние в привидно абсурдна лудост, чрез строга, но преувеличена логика . Здравословното съмнение може да доведе до патологичен ритуал, естествената реакция на травма до компулсия, правилният морал до инквизиторски мъчения, разумът до неразумна мания, а превенцията до фобийно поведение.

В други случаи целта е да се предотврати или поправи нещо нежелано или да се опита да се предскаже бъдещето. На тази основа са структурирани трите основни типа разстройство, които представляват израз в компулсивната практика на описаните пет мотивации; за всяка от възможностите е възможно да има трите изразителни вариации на разстройството. Такива механизми са изключително фини и могат да заблудят всеки, именно поради своята логика.

Обсесивно-компулсивното поведение може да се промъкне в ума по всякакъв начин, дори до степен да погълне напълно здравия разум. Следователно, единствената възможна форма на превенция е да се обърне внимание кога дадено поведение или отношение започва да придобива вид на неизбежност. Неизбежността и неконтролируемостта са първите условия за компулсия; третото е ритуалността , тоест, когато стереотипно действие или мисъл ни успокоява или гарантира желания ефект. Освен това, трябва да наблюдаваме кога нашата нужда от контрол – предотвратяване или умилостивяване на нашата реалност или отстраняване на негативните ефекти от нашите действия и мисли – се трансформира в постоянно и неудобно присъствие, блокирайки нашите усещания и пречейки ни да поемем риска да правим грешки, за да се учим. Но всичко това изисква способност за ходене по въже, за да управляваме себе си, другите и света около нас.

Джорджо Нардоне
(съосновател и директор на Центъра за стратегическа терапия)
въз основа на книгата Обсесии натрапчиви мании