Медицина и психотерапия: две страни на една и съща монета

медицина и психотерапия

„Когато умът страда, тялото също е болно“, е казал Парацелз, известен лекар от древността, и обратното със сигурност също е вярно. Умът и тялото са неразривно единство, както в здраве, така и в болест, и общуват помежду си непрекъснато.

Физическите заболявания пораждат страх и страдание, влошават се телесните симптоми, а умствените нагласи причиняват физически заболявания, които от своя страна влияят на настроението.

Въпреки това през последните векове, с раждането на съвременната философия, се утвърди виждането за ума и тялото като отделни единици, въпреки че Платон преди 2400 години твърди, че „Най-голямата грешка при лечението на болестите е, че има лекари за тяло и лекари за душата…“.

Това изкуствено разделение създаде много трудности за терапевтите: но хората се привързват към своите теории и, по думите на Хегел, "Ако теорията не е в съгласие с фактите, толкова по-зле за фактите".

Счупването.
Окончателното прекъсване между психиката и сомата, което прониква в цялата последваща западна култура, се дължи на Декарт през 1600 г. Чрез отделянето на материята (res extensa) от разума (res cogitans), Декарт окончателно предава човешкото страдание или на физическата, или на умствената сфера.

Започвайки от този „картезиански дуализъм“, традиционният медицински модел продължи работата на фрагментация, с появата на различни специализации до „органна медицина“: гастроентерологът лекува стомаха, кардиологът лекува сърцето, а психотерапевтът се занимава с тревожността, сякаш те бяха отделни единици, без да се има предвид, че безпокойството влошава аритмиите или че храносмилателните затруднения причиняват безпокойство при тези, които се страхуват, че имат сериозно заболяване.

Освен това този модел предполага, че между физическите и умствените процеси съществува линейна връзка на причина и следствие, произволно избирайки физическото събитие като причина за психическото. Процесът е рискован, поради честа грешка в медицината, че "корелация" се бърка с "причинно-следствена връзка". Да се ​​каже, че две събития се случват заедно, като светкавица и гръм, не означава, че едното причинява другото.

Да вземем така наречената биохимична теория за депресията: неубедителното наблюдение, че дефицитът на серотонин (мозъчен невротрансмитер) често корелира с депресията, е довело до заключението, че дефицитът на серотонин причинява депресия (следователно терапия с лекарства, които повишават серотонина).

Обратното може да е вярно или двете събития могат да бъдат причинени от трети все още неизвестен фактор, точно както светкавицата и гръмотевицата са два аспекта на електрически разряд в атмосферата.
В действителност, физическото и психическото взаимодействат помежду си в циркулярност, в която едното е едновременно причина и следствие от другото, както е илюстрирано от механизма, който стои в основата на много страховитите панически атаки.

Страхът активира тялото, като предизвиква ускоряване на сърцето, затруднено дишане, свиване на гърлото и всички типични симптоми на тревожност; телесните сигнали се връщат към ума, като усилват страха, което от своя страна ще увеличи активирането на тревожността и така нататък в порочен кръг, който може да доведе до пълна паническа атака.

Сегашната ситуация.
Представете си, че отиваме на лекар, защото от известно време се чувстваме отпаднали, спим малко, храносмиламе лошо и имаме чести главоболия. След като ни прегледа и провери изследванията, лекарят заключава, че "нищо ни няма" или най-много, че сме "стресирани".

Въпреки увереността ни, че сме неразположени, видимо не страдаме от никаква болест. Тази ситуация е по-често срещана, отколкото си мислите, и засяга 20 до 50% от хората, които ходят на общопрактикуващ лекар.
Това са така наречените "функционални" или "необясними" симптоми, тъй като не се вписват в точна клинична картина и не съответстват на признаци на органни аномалии.

Въпреки тяхната "необяснимост", връзката с житейските ситуации, емоции и психически нагласи е много ясна за засегнатите. В някои случаи симптомите са организирани в по-специфични клинични картини като раздразнено дебело черво, тензионно главоболие, синдром на хроничната умора, дерматит.
Тези синдроми се наричат ​​още "Психосоматичен" за да се подчертае фактът, че те се приписват поне отчасти на неуточнени психологически причини.

Дори когато страдаме от откровено органично заболяване, тоест с определена биологична причина и промени в диагностичните тестове, със сигурност не можем да пренебрегнем психичния компонент. Когато заболяването е тежко, хронично или инвалидизиращо, могат да се появят тревожни разстройства или реактивна депресия: тъй като емоциите и умствените нагласи влияят върху прогнозата и хода на заболяванията, от съществено значение е тези аспекти да бъдат разпознати и лекувани.

От друга страна, има чисто психични разстройства, като хранителни разстройства (анорексия, булимия и синдром на повръщане), които имат тежки последици за тялото: изтощение, остеопороза, имунна депресия, хормонални промени при анорексия; увреждане на хранопровода, аритмии в случай на повръщане; усложнения на затлъстяването в случай на булимия. Във всички тези случаи лечението на психичното разстройство трябва да бъде придружено от лечение на всякакви физически проблеми.

Единството тяло-ум.
За щастие през последните десетилетия наблюдаваме обратна тенденция. Започвайки от 70-те години на миналия век, се появява модел на медицина, който взема предвид, в допълнение към клиничните аспекти, също психологически и социални (биопсихосоциалният модел на Engel):
оттогава все повече проучвания потвърждават това, което не трябва да се нуждае от потвърждение, а именно това емоции, очаквания и настроения те влияят върху възприемането на симптомите, отговора на лечението и в крайна сметка върху хода на заболяването.

Един от най-ярките и също така най-често срещаните примери е добре известният плацебо ефект, при който простото очакване за подобрение може да предизвика и благоприятства самото подобрение, дори при липса на активна терапия.

Този ефект, несправедливо подценяван или дори очернян от някои, вместо това е ценен съюзник, защото използва положително влиянието на ума върху тялото. Терапевт, способен да ориентира съзнанието на пациента към подобрение и изцеление, т.е. да използва плацебо механизмите, ще получи по-добри резултати по отношение както на ефикасността, така и на ефективността на интервенцията.

През годините изследването на връзките между тялото и ума доведе до значително количество експериментални данни и клинични наблюдения и се роди нова дисциплина, психо-невро-ендокринна имунология (PNEI), която интегрира психиката с нервна, ендокринна и имунна системи. PNEI изучава как емоциите и настроенията влияят върху имунната система, възприемането на симптомите, нивата на хормоните и функционирането на органите.

Отново перифразирайки Парацелз, тази дисциплина предоставя научна маска на факта, че „Въображението може да създаде глад и жажда, да произведе необичайни секрети и да причини болест“.

Състоянието на техниката.
За съжаление, въпреки изобилието от данни, пълната интеграция на медицинските и психологическите дисциплини е все още далече. Започвайки от университетски курсове, за да продължите, докато изпълнявате съответните си професии, лекари и психотерапевти вървят рамо до рамо, без изобщо да се срещат.

Поради това е желателно да има по-голям диалог между двете дисциплини, задълбочаване на знанията за съответните области на интервенция, които, въпреки че запазват своята необходима индивидуалност, често се припокриват.

Имаме висши психични разстройства, като голяма депресия или шизофрения, при които лечението с психотропни лекарства създава условия за последваща психотерапевтична или рехабилитационна интервенция. При по-малко инвалидизиращи разстройства, като лека депресия, психотерапията може да бъде придружена от медикаментозно лечение. В други случаи, като например при тревожни разстройства, психотерапията се счита за лечение на избор, както се потвърждава от много международни насоки.

При строго органичните заболявания, когато заболяването е леко, остро и неинвалидизиращо, терапията на избор е медикаментозна (лекарства, хирургични процедури или други видове интервенции върху тялото). Въпреки това, при психосоматични заболявания и при всички функционални разстройства е необходимо да се комбинира медицинската с психологическата терапия, за да се подпомогне управлението на стрес или други житейски ситуации на пациента.

И накрая, при пациенти, страдащи от сериозни, хронични или инвалидизиращи заболявания, е необходимо да се внимава и да се тревожи за психологическите последици, тъй като прогнозата се влошава, ако се появи реактивна депресия или просто чувство за безпомощност.

И накрая, при всеки вид медицинска интервенция трябва да вземем предвид важността напсихическо отношение на пациента относно придържането му към показанията (комплайънс). От данните в литературата знаем, че традиционният медицински комуникативен подход е неефективен: фармакологичните показания се следват точно от 50-70% от пациентите, диетичните предписания от 10%, а показанието за отказване от тютюнопушенето се приема само от 2-ма. % от пациентите.

Работата на лекаря става безполезна, ако пациентът не спазва предписанията, а това има сериозни негативни последици както за здравето на пациентите, така и върху разходите за здравеопазване.
В този контекст специалист по психика може да разпознае и управлява съпротивата на пациента и да повиши неговото съответствие, като по този начин се подобрява ефективността на медицинската намеса.

За щастие семената на промяната са посяти и растат бързо, тъй като както пациентите, така и лицата, които се грижат за тях, все повече чувстват необходимостта от интеграция между грижата за тялото и ума. Пътят все още е труден: отнема време за актуализиране на курсовете на обучение и за промяна на традиционния медицински модел на патологията на органите.

Въпреки това, продължавайки в тази посока, насърчавайки сътрудничеството между различни професионалисти в областта на помощта на всички нива, изкуствените граници между медицината и психотерапията рано или късно ще изчезнат и интегрираната медицина на психиката и тялото вече няма да бъде само желана, но и неизбежна.

д-р Симона Миланезе
(Лекар, психотерапевт, лектор и официален изследовател на Центъра за стратегическа терапия)

Библиография
Nardone G. (2015), "Благородното изкуство на убеждаването“, Ponte alle Grazie, Милано.
Миланезе Р., Миланезе С. (2015), "Докосването, лекарството, думата“, Ponte alle Grazie, Милано

PHP кодови фрагменти Осъществено от: XYZScripts.com