фобия, Псикотерапия

Страх от страх: терапия на паническа атака

„Уловките на надеждата са също толкова неефективни, колкото и аргументите на разума“ (Cioran, 1993), когато сърцето бие лудо, дишането става затруднено, тялото сякаш преминава от електрически ток с високо напрежение и умът тича бързо, гледайки за решение на онези чувства, които човек не може да обясни. Нуждата от помощ и защита, както и опитът да избягаш от тази ситуация, която искаш само да спре, възпрепятства всеки опит да можеш да контролираш себе си и реакциите си. Тогава внезапно всичко свършва, оставяйки същото усещане за опустошение, създадено от цунами, в този психологически случай. До следващия път. Току-що се разходихме в осакатяващ страх; този, който ужасява, този, който унищожава. Но как може да се случи така, че от естествен страх е възможно да се структурира истинско разстройство, от което човекът не може да се отърве? Страхът, като наш дар от природата, идва преди и след всичко, тласкайки ни да действаме в очакване на същия ум, с бързина и прецизност. В същото време, именно поради описаните характеристики, когато ни атакува, той унищожава всичко останало и разумът претърпява корабокрушение, страхът надминава себе си и се превръща в ограничение от голям ресурс; става паника.

Паниката, разбирана като психологическо разстройство, е съвременна диагностична категория, въпреки че характерната реакция като отговор на условия на екстремна заплаха или дефинираната „страхова паника“ е най-архаичната емоция. КОЙ (Световна здравна организация), през 2000 г., дефинира паническото разстройство като най-важното съществуващо заболяване, засягащо 20% от населението. От нозографска гледна точка, в DSM (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства), пристъпите на паника са противоречиво включени в категорията на тревожните разстройства.
Докато от оперативна гледна точка изглежда, че не тревожността предизвиква страха, а страхът е този, който предизвиква физиологичната реакция на тревожност, която нараства все повече и повече със засилването на възприятието за индивидуална заплаха, трансформирайки се по този начин от функционална загуба на механизма за активиране на контрола. Следвайки тази логика, ако активирането на тревожността е ефект от възприемането на вътрешни или външни за организма стимули, привилегированите начини за лечение стават управлението и трансформирането на възприятията, които активират реакциите на субекта в моменти на криза, докато класифицирането на паническите атаки сред тревожните разстройства води до изкривяване на наблюдението и оценката на разстройството, посочвайки като най-адекватно решение самата тревожно инхибираща лекарствена терапия. Неслучайно първият фалшив положителен резултат при диагностицирането на паника е именно генерализираното тревожно разстройство, при което в действителност липсва типичната за паниката тотална загуба на контрол; състоянието на тревога е постоянно, с повишаване на физиологичните параметри, които обаче не достигат тилта.

От етиологична гледна точка, въпреки че наистина строгата методология за разбиране на това как работи дадена патология е представена от вида на терапевтичното решение, способно да я разреши, през повечето време перспективата остава традиционната, която търси в миналото причините за настоящия проблем. Въпреки това, по време на паническа атака, човекът е ужасен от собствените си чувства на страх към заплашителния стимул, с който ще се опита да се бори, както ще видим, като по този начин ги увеличава; следствието следователно става причина. Терапевтичната промяна може да се извърши само в рамките на настоящата динамика на персистиране на проблема, като по този начин действа върху начина, по който индивидът възприема заплашителни стимули и, реагирайки на тях, вместо да ги управлява функционално, бива претоварен. Фокусът на изследването е взаимодействието на организма с неговата реалност, на която той отговаря, като я модифицира и бива модифициран от нея. Паниката се определя от мнозина като най-екстремната форма на страх, която, ако е под определен праг, представлява ресурс, който позволява на организма да бъде предупреден за опасни ситуации, над тази граница става патологичен. Има няколко ситуации, в които тръпката на страха обгръща човека в своите намотки, но операционната структура на порочния кръг, който създава и поддържа самия страх, е подобна, докато не се превърне в паника.

Анализирайки най-обичайните реакции на възприемане на силен страх, можем да наблюдаваме някои постоянни излишъци в различни хора и ситуации:

а) Опитът да се избягва или отбягва това, което плаши, което кара човек да се чувства все по-малко способен да се изправи срещу това чудовище, което придобива все по-гигантски размери в съзнанието на тези, които се страхуват
б) търсенето на помощ и закрила, което ни кара да се чувстваме сигурни на място, но след това, дори и да успеем, това ще бъде само буфер, който ще действа до следващия път.
Това е така, защото се извършва един вид делегиране на другия при изправянето пред страха, който, бидейки индивидуално възприятие, може да бъде изгонен само и само от онези, които го чувстват;
в) неуспешният опит да се държат физиологичните реакции под контрол, което парадоксално води до загуба на контрол, за което става още по-възбуден.

Повтарянето във времето на този тип взаимодействие увеличава възприемането на страх, което води до раздразнение на физиологичните параметри, които се активират естествено в присъствието на заплашителни стимули, до експлозия на паника. Ако, напротив, човек успее да прекъсне тези дисфункционални взаимодействия, страхът попада в границите на функционалността (Nardone, 1993, 2000, 2003). Това последно твърдение беше самата хипотеза, от която Джорджо Нардоне и сътрудници, са предприели първите стъпки за разработването на специфични протоколи за интервенция: ако избягването, молбата за помощ и неуспешният опит за контрол са наистина това, което трансформира реакцията на страх в паника, тогава се уверете, че човек, страдащ от това разстройство, прекъсва такива скриптове за отговор трябва водят до изчезване на разстройството. През 1987 г. е извършено първото приложение на специфичен терапевтичен протокол за панически атаки с агорафобия, базиран на стратегическа последователност от терапевтични стратегии, които създават планираните случайни събития, които карат субектите първо да изпитат коригиращото емоционално преживяване, за да след това постепенно излагане на страховити ситуации, докосване до придобитите нови умения.

La първа изследователска интервенция публикувана през 1988 г. (Nardone, 1988) представлява крайъгълен камък от цялата работа върху паниката, разработена през следващите десетилетия до днес, демонстрирайки своята изключителна ефективност и терапевтична ефикасност при разбиване на твърдостта на дисфункционалната фобийно-обсесивна перцептивно-реактивна система. Понастоящем разработеното и по този начин тествано и доказано терапевтично лечение представлява „най-добрата практика“ в лечението на пристъпи на паника, отговаряйки на всички критерии, установени, за да може да се оцени от епистемологична и емпирична гледна точка научната валидност и прилагане на модел на терапевтична интервенция. По-специално:
- постигнатите терапевтични промени се поддържат във времето, като възможността за рецидиви на заболяването е намалена до минимум; като доказателство за това, експерименталните изследвания, проведени с контролна група и рандомизирани проби, видеозаписите на терапевтичните процеси и сравнението с други терапевтични техники, т.е. оценки както качествени, така и количествени (ефикасност);
- терапевтичната стратегия дава резултати за разумно кратко време, месеци, а не години, в противен случай промяната може да е резултат от случайни събития (ефективност);
- терапевтичните техники и техният процес могат да възпроизвеждат резултатите върху различни субекти, представящи същата патология (репликируемост); - по време на приложение ефектите от всяка отделна терапевтична маневра могат да бъдат предвидени в рамките на цялата последователност на модела (предсказуемост);
- моделът и всичките му техники непрекъснато се обучават и предават на други колеги, за да могат, като ги прилагат, да получат подобни резултати (преносимост). Първоначално маневрите за отключване действаха, като блокираха искането за помощ и защита чрез преструктуриране, насочено към създаване на по-голям страх, който възпрепятства настоящия, възобновявайки наблюдението, че по-голям страх се забива в ъгъла и тези, които го чуват, често се отдръпват. смелост дори в най-неблагоприятните условия. За да се въздейства върху избягващото поведение, бяха създадени серия от сугестивни предписания, способни да разсейват субекта по време на излагане на опасни ситуации (контра-избягвания), като предписанието на пируета и това на ябълката (Nardone, 1993; 2003). И накрая, за да се прекъсне опитът за потискане на реакциите, е измислен „бордовият дневник“, който е нещо като привидно наблюдение на епизодите на паника, но всъщност има за цел да предизвика емоционално откъсване.

Това, като се започне от наблюдението, че когато субектът реагира на плашещата ситуация, тласкана от някаква причина или стимул, който го отвлича от нея, той действа без да мисли и едва след това осъзнава какво е направил успешно. Изследвания върху неврофизиологията на паниката (Nardone, 2003; 2016) след това подчертаха два основни процеса, които се случват по време на паническа атака: от една страна, фобийното възприятие включва лимбичната система (амигдала, хипокампус, locus coeruleus, хипоталамус ... ), който реагира за хилядни от секундата, като незабавно предава отговор на периферията, активирайки реакцията „бягство или борба“ (или бягам или се боря), към която в момента е добавено „замръзване“ благодарение на стимулирането на вегетативната нервната система, по-специално на симпатиковата част.
От друга страна, след хилядни от секундите, усещането достига до кората, която е отговорна за съзнателната оценка на външните стимули и модулира доброволното поведение; за да може амигдалата да реагира на реакциите на страх, медиалният префронтален кортекс трябва да бъде деактивиран.

Проблемът възниква, когато съвременният ум, следователно кората, обърква описания здравословен механизъм с нещо опасно, осъзнавайки, че е извън неговия контрол, и това, което плаши най-много, вече не е самият страх, а реакцията на загуба. организъм, което кара разума да се опитва да контролира и колкото повече се опитва да контролира, толкова повече губи контрол, до физиологичния наклон на паническата атака. Следователно беше необходимо да се въведе техника, способна успешно да се намеси при панически атаки в отсъствието на истински източник на заплаха или в случаите, в които плашещата заплаха не идва отвън, а произтича от страха. парадоксалната ескалация до паника. Парадоксално, страхът се превръща в самоизпълняващо се пророчество, без да е необходима каквато и да е външна задействаща ситуация.

Техниката на "най-лошата фантазия", резултат от постоянни изследвания-намеса в областта и конкретни примери за успеха на парадокса в историята. Мислим за стоическата смелост на Сенека, който, осъден да се самоубие, като преряза вените си със собствените си ръце и след като видя жена си да страда от същата съдба преди него, успя да преодолее страха, като прекара периода преди екзекуцията, представяйки си всички фантазии повече ужасен за онзи жесток филм на ужасите, в който той неизбежно ще стане герой.

По-конкретно, техниката се състои в това да помолите човека да се оттегли всеки ден в стая, където никой не може да го безпокои, и като се настани удобно, той ще намали светлините и ще създаде мека атмосфера. Тя ще се стреми алармата да се включи след половин час и в този половин час ще започне да се потапя във всички най-лоши фантазии за това какво може да й се случи. И през това време тя ще прави каквото й хрумне: ако й се плаче, тя плаче, ако й идва от писък, тя крещи, ако й се прииска да тропа с краката си на земята, тя го прави. Когато алармата изгасне... СПРИ... всичко свърши; той изключва алармата, отива да си измие лицето и се връща към обичайния си ден. Така че важното е, че през целия половин час, независимо дали се разболява или не, той остава там, отдавайки се на всички най-лоши фантазии, които могат да се случат. Той прави каквото му хрумне, но когато алармата звънне... СПРИ... всичко свършва. Той изключва алармата, измива лицето си и се връща към обичайния си ден. Тогава половин час ежедневна страст.

Резултатите от прилагането на парадоксалното предписание за паника (Frankl, 1946) са изключителни: пациентите, подтикнати да се потопят във всички възможни най-лоши фантазии за паника, вместо да бъдат уплашени, се отпускат, създавайки контра-парадоксален ефект (Nardone, Balbi , 2008) в сравнение с парадокса на ескалацията от страх към паника, понякога дори заспиване. След стриктно обучение, което вижда еволюцията на техниката от половин час до пет минути пет пъти на ден, в които човекът трябва да направи планирани срещи със страховете си, за да се запознае с преживяването, за което колкото повече търси страх, по-малко ще се появи, идвате да използвате техниката, преди да направите нещо, от което се страхувате (погледнете страха в лицето, така че да се превърне в смелост”) и когато страхът се появи неочаквано (докосвам призрака, когато се появи, за да го накарам да изчезне).

През 2000 г. проучването за оценка на 3482 лекувани случая, от които над 70% страдат от пристъпи на паника, показа терапевтична ефикасност от 95% и с продължителност на леченията, намалена до седем сесии. Стотици хиляди случаи са били успешно лекувани оттогава, като среден процент на успех в международната статистика надхвърля 85%. Но най-изненадващото откритие е, че пациентите се отърват от инвалидизиращото разстройство в рамките на 3-6 месеца и че тези резултати, както показват последващите измервания след края на терапиите, се поддържат във времето при липса на рецидиви и промени в симптомите . Това се дължи на прилагането на изоморфна логика към тази на постоянството на проблема, следователно необикновен, и на форма на сугестивна убеждаваща комуникация (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Следователно страхът, ако бъде подтикнат, вместо да бъде отбягван или потискан, се насища в собствените си излишъци (Nardone, 2016), превръщайки се в най-ясната демонстрация на факта, че „Няма нощ, която да не вижда деня“ (Nardone, 2003) .

Д-р Елиза Балби (официален психолог-психотерапевт на Центъра за кратка стратегическа терапия)

 

РЕФЕРЕНЦИИ

PHP кодови фрагменти Осъществено от: XYZScripts.com