Превърнете раната от травма в белег. Стратегическо лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

 "Ако искате да се измъкнете от него, трябва да преминете през него"
(Робърт Фрост)

Раненият ум: Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

Думата "травма" идва от гръцки и означава "рана". Независимо дали става дума за земетресение, терористична атака, злополука, нападение, всеки, който преживее травма, преживява дълбоко разкъсване между „преди“ и „след“. „Преди“ той живееше в справедлив и смислен свят. „След това“ изведнъж светът вече не е безопасен, нищо не е по-справедливо и справедливо.

Въпреки че човешкото същество е „естествено“ подготвено за преодоляване на травматични събития, понякога се случва тези, които са преживели опит от този тип, да не могат да го преодолеят спонтанно и да развият посттравматично стресово разстройство. Феномен, който, за съжаление, се среща все по-често в тази ера на терористични атаки и природни бедствия, като земетресението, което наскоро опустоши Централна Италия.

Страдащите от посттравматично стресово разстройство са непрекъснато измъчвани от спомена за травмата, от миналото, което продължава да залива и затрупва настоящето със страх, болка и гняв, под формата на кошмари, спомени, образи, звуци, миризми, ретроспекции, пречещи на човека да продължи пътуването си към бъдещето. Изправен пред тази ужасна ситуация, човекът се опитва да се защити по различни начини, които сме дефинирали като „реакции на справяне“.

- Опит за контролиране на мислите и премахване на травматичното преживяване
На първо място, в илюзията, че може по някакъв начин да „забрави“ преживяната травма и да държи под контрол свързаните с нея плашещи усещания, човек се опитва да не мисли за случилото се. Но докато прави това, той преживява парадоксалната ситуация, при която колкото повече се опитва да забрави, толкова повече си спомня все повече и повече. По думите на Мишел де Монтайн „Нищо не фиксира нещо толкова интензивно в паметта, както желанието да го забравим“.

- Избягване на ситуации, свързани с травма
Повечето от тези, които страдат от посттравматично стресово разстройство също започват да избягват всички ситуации, свързани с травматичното събитие, в опит да изгонят всяка следа от него от паметта си. Ефектът от всяко избягване обаче е да доведе до истинска верига от прогресивни избягвания, докато дори ситуации или места, които някога са били „неутрални“, постепенно се изживяват като опасни. Крайният ефект е не само да увеличи страха, който човекът би искал да намали, но и да го направи все по-обезсърчен по отношение на собствените си ресурси и все по-ограничен в живота си.

- Молба за помощ, успокоение и оплаквания
Травматизираният човек често прибягва до помощта на другите, помощ, която може да варира от молба да бъде придружен на места, считани за „опасни“, до това да бъде непрекъснато успокояван, утешаван или просто изслушван. Тази стратегия, която в началото винаги е ефективна, вместо това води до прогресивно влошаване на ситуацията на неработоспособност на лицето, което, като делегира на други управлението на ефектите от травмата, в крайна сметка създава истинска зависимост и намалява още повече неговата автономия.

Изцеление на раната: преодоляване на травмата с кратка стратегическа терапия

Първата сесия с човек, претърпял травма, е от основно значение за последващото положително развитие на терапията. Тези, които са претърпели травма, изпитват извънредна ситуация и отчаяна нужда от помощ, но в същото време не са в състояние да направят дори и най-малката промяна сами. Следователно стратегическият терапевт трябва да може да комуникира на травматизирания човек силно емоционално споделяне („Разбирам какво чувстваш“) и в същото време факта, че е „специализиран техник“, който разполага с всички необходими инструменти, за да помогне него. Комуникационните и релационни умения на терапевта, особено по време на първата сесия, са от съществено значение, за да се гарантира, че пациентът решава да се „довери и да се довери“ и следователно е на разположение да следва какво е основната индикация за лечението на този тип аз смущавам: романът на травмата.

Настроен от Джорджо Нардоне и от неговите сътрудници в Центъра за стратегическа терапия в Арецо, тази маневра се състои в това да помолите пациента да записва всеки ден, в един вид приказка и по възможно най-подробния начин, всички спомени от миналата травма: образи, усещания, мисли. Всеки ден той ще трябва да преминава през тези ужасни моменти в писмена форма, докато не почувства, че е написал всичко, което трябва да се каже.

Веднъж написан, той ще трябва да избягва повторното четене и да постави всичко в плик. На следващата сесия пациентът ще трябва да предаде всичките си писания на терапевта. В същото време на човека се предписва да спре да говори за травмата и доколко това все още засяга живота му (конспирация на мълчанието), предавайки целия натиск на неразположение в ежедневните писания.

Романът на травмата е изключително ефективна маневра, тъй като се намесва директно върху основната реакция за справяне, която поддържа разстройството, а именно опитът за забравяне. По тази рецепта се произвеждат 4 ефекта: първо, човек екстернализира всички спомени, образи, ретроспекции, които непрекъснато го преследват, и като ги пренася на хартия, той постепенно започва да се отървава от тях; фактът, че се налага да проследявате травмата всеки ден в писмена форма, също предизвиква нещо като ефект на "привикване" по отношение на травматичните спомени, които сега активно и ежедневно се търсят от лицето, а не страдат.

Проследяването на трагичното събитие в писмена форма през дните също ни позволява постепенно да се отделим от страха, болката и гнева, които това е причинило, предизвиквайки крайния ефект, временното преместване на миналото в миналото. И накрая, необходимостта от предаване на романа на терапевта представлява нещо като "ритуал на преминаване" за преодоляване на травматичното събитие.

Пациентите, които се съгласяват да приложат тази рецепта, обикновено още по време на втората сесия, разказват как първите дни от изпълнението на задачата са били наистина трудни и болезнени, но малко по малко историята става все по-студена. ”И спомените , ретроспекциите и кошмарите, присъстващи преди това ежедневно, бързо намаляха, докато изчезнаха.
Фактът, че сте спрели да говорите за това, също помогна за този процес, позволявайки в същото време да освободите отношенията с другите от тежестта на миналото. Така върнатото на мястото си минало спира непрекъснато да нахлува в настоящето на човека и да ограничава изграждането на бъдещето му.

Чрез романа на травмата, раната от травмата постепенно се превръща в белег което, въпреки че не изчезва напълно, позволява на човека да възвърне притежанието на своя естествен капацитет за устойчивост. И тук, по време на следващите сесии, човекът започва да възстановява живота си, прекъсвайки поредицата от избягвания и постепенно възвръщайки доверието в собствените си ресурси и автономност.

В повечето случаи тази единствена маневра, поддържана във времето, позволява на лицето напълно да се освободи от инвалидизиращото разстройство; в случаите, когато посттравматичното стресово разстройство вместо това е довело до други видове разстройства (паническо разстройство, различни фобии, параноя, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия и др.), терапевтът ще продължи терапията до пълното разрешаване на проблема.

Ефективността на модела на стратегическа кратка терапия при посттравматично стресово разстройство е определено висока, 95% от случаите със средна ефективност от 7 сесии, в които 50% от случаите вече не показват следи от съответните симптоми след първото сядане.

д-р Роберта Миланезе (Официален психолог-психотерапевт на Центъра за стратегическа терапия)

РЕФЕРЕНЦИИ
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Променете миналото. Преодоляване на травмата със стратегическа терапия, Ponte alle Grazie, Милано.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Нека сълзите станат бисери, Ponte alle Grazie, Милано.
Нардоне Г. (2008), Плавайте по морето, без да познавате небето, Ponte alle Grazie, Милано.
Nardone G., Portelli C. (2015), Променете, за да знаете, Ponte alle Grazie, Милано.
Nardone G., Salvini A. (редактиран от) (2013), Международен речник по психотерапия, Гарзанти, Милано.