EPISTEMOLOGIA I TEORIA DEL MODEL DE TERAPIA ESTRATÈGICA CURTA

El breu enfocament estratègic de la teràpia es basa en l'evidència (Szapocznik et al., 2008) i es reconeix com una millor pràctica per a algunes psicopatologies importants. El model, formulat per Paul Watzlawick i evolucionat per Giorgio Nardone (Teràpia estratègica breu, Model Giorgio Nardone), a més d'haver estat validat empíricament i científicament (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en més de 25 anys, ha liderat, com ho demostren les nombroses publicacions que n'han sorgit, (vegeu bibliografia anotada), a la formulació de protocols avançats de teràpia curta, composts per tècniques innovadores construïdes ad hoc per desbloquejar els tipus particulars de persistència de les patologies psíquiques i conductuals més importants.

L'epistemologia de referència és la constructivista-interaccionista tal com s'expressa en la col·lecció d'assaigs creada per Paul Watzlawick l'any 1981, La realitat inventada en la qual van participar els autors més importants d'aquesta perspectiva: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Aquesta posició teòrica s'allunya de qualsevol forma de determinisme i reduccionisme, de la mateixa manera que s'emancipa de qualsevol teoria forta que tingui construccions autoimmunitzants (Popper 1972) i que, en canvi, es basa en el paradigma estratègic-interacció de l'escola de Palo Alto. Això porta a optar per un "pragmatisme operatiu" (Salvini, Nardone) on l'efectivitat representa l'única forma de veritat. La pròpia teoria es confirma o no mitjançant l'aplicació dels seus constructes operatius.

La metodologia de recerca serà, doncs, també de tipus empíric, de camp i no basat en mètodes i criteris d'un laboratori asèptic, o més aviat el mètode lewinià d'investigació-intervenció evolucionat i adaptat a l'àmbit clínic. L'altre aspecte fonamental que caracteritza la nostra teoria de referència és, com s'explica detalladament a continuació, l'ús de models de lògica matemàtica i predicats lingüístics que van més enllà de la lògica racional clàssica, que no encaixa amb els fenòmens de la interacció entre ment i ment, el paradoxal, dinàmiques contradictòries i les creences aparentment absurdes, que donen suport a les percepcions i reaccions psicopatològiques.

Tot això fa que el nostre model de psicoteràpia estratègica breu sigui totalment original, des dels seus supòsits, una tècnica epistemològica i els constructes operatius que en resulten.

EL MODEL DE PSICOTERÀPIA ESTRATÈGICA CURTA

Des de la primera trobada amb el pacient, el model està orientat al canvi, de fet, no s'utilitza un procediment de diagnòstic clàssic, sinó una tècnica avançada de diagnòstic-intervenció: el diàleg estratègic. Aquest protocol de realització de la primera entrevista permet transformar, mitjançant una seqüència de tècniques específiques (preguntes estratègiques, paràfrasis de reestructuració, fórmules evocadores i les prescripcions finals), en un procés d'investigació-intervenció que condueixi pacient i terapeuta al descobriment conjunt de la " com "funciona el problema i com es pot resoldre".

En base a això, al final de la primera sessió es prescriuen les indicacions terapèutiques adequades al trastorn presentat.
En la següent entrevista s'avaluaran els efectes produïts tant pel diàleg terapèutic com per les prescripcions a implantar.
En funció dels resultats, passem a les següents fases del model si aquestes van ser positives, en cas contrari analitzem què no va funcionar, reajustant la teràpia en funció de les respostes a les maniobres aplicades.

El focus d'una psicoteràpia breu estratègica és la reestructuració i el canvi de les rígides percepcions del pacient que indueixen les seves reaccions patològiques. Per aconseguir-ho, la intervenció pretén interrompre el cercle viciós entre els intents fallits de solució implementats pel pacient que alimenten el trastorn i la seva persistència sostinguda precisament per aquestes reaccions contraproduents. Per tant, les "intents de solucions" disfuncionals s'han de substituir per altres capaces de trencar l'equilibri patològic i transformar-les en saludables i funcionals.

Estratègies i estratagemes terapèutiques adaptades a la situació problemàtica i a la forma específica d'expressió del trastorn. Com ja s'ha dit, és abundant el nombre de tècniques terapèutiques desenvolupades i formalitzades per Giorgio Nardone i els seus col·laboradors que cobreixen la majoria de les formes de patologia que es troben en psicoteràpia. Paral·lelament a aquestes estratègies i estratagemes, al llarg dels anys s'han desenvolupat formes particulars de comunicació terapèutica, capaços d'eludir les resistències al canvi pròpies de cada sistema humà, en particular la comunicació "performativa", el llenguatge que fa "sentir" així com comprensió i comunicació "injuntiva", o llenguatge suggeridor per prescriure accions o pensaments als quals el pacient normalment s'oposaria.

Això és el que Paul Watzlawick va anomenar "hipnoteràpia sense trànsit". Si la intervenció terapèutica produeix els efectes desitjats, es passen a la fase de consolidació mitjançant un procés de redefinició dels canvis realitzats i dels recursos i capacitats que el pacient ha demostrat que pot posar en joc. Tot amb l'objectiu d'orientar-lo cap a la conquesta de la total autonomia i la independència personal. Amb aquesta finalitat, també s'aclareix cada tècnica utilitzada de manera que l'ara antic pacient la pugui atresorar per al seu futur.

METODOLOGIA DE L'ESCOLA AREZZO
La idea bàsica, ja que primer projecte de recerca sobre trastorns fòbic-obsessius, l'any 1985, va ser fer evolucionar els models generals de teràpia cap a protocols d'intervenció específics per a patologies particulars, és a dir, seqüències predeterminades de maniobres terapèutiques amb poder heurístic i predictiu, capaços d'orientar el terapeuta a trencar, a través de particulars terapèutics. estratagemes, de rigidesa patològica específica i la seva reestructuració en modalitats funcionals de percepció i reacció davant la realitat.

Als efectes d'aquest projecte, no només es va utilitzar la tradició teòrica, aplicativa i investigadora de la teràpia breu de l'Institut d'Investigació Mental de Palo Alto, que va aparèixer com a criteri per al desenvolupament d'un model evolucionat més aviat artesanal i rudimentari, sinó d'un nova metodologia rigorosa de recerca-intervenció en l'àmbit clínic de tipus empíric experimental, en línia amb la recerca avançada pròpia de la física i les ciències aplicades més avançades, partint del supòsit que són les "solucions les que expliquen els problemes i no les explicacions hipotètiques que condueixen a solucions".

Així, el Model es va establir en base als criteris de:

• Eficàcia: la capacitat de la intervenció per assolir els objectius marcats. En el nostre cas, l'extinció de les dolències que presenta el pacient;
• Eficiència: la capacitat de produir resultats en un temps raonablement curt. En el nostre cas, una teràpia ha de donar resultats de millores des de les primeres sessions i ha de conduir a la solució del problema en un termini de 3-6 mesos. Al cap i a la fi, com que la literatura de recerca indica que el 50% dels trastorns es poden resoldre en 10 sessions, el 25% dels trastorns es poden extingir amb una teràpia que no superi la durada de 25 sessions. Només el 25% restant dels casos requereix una teràpia més prolongada. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "El cor i l'ànima del canvi“, American Psychological Association, Washington, 1999);
• Replicabilitat: propietat d'una tècnica terapèutica que es pot aplicar a diferents persones que tenen el mateix tipus de trastorn;
• Predictivitat: per a cada maniobra terapèutica s'han de predir els efectes per tal de corregir els no desitjats durant el procés terapèutic.
• Transmissibilitat: la característica d'un model que pot ser après i aplicat per diferents persones, és el que fa d'una tècnica terapèutica una assignatura didàctica per a la psicoteràpia.

A més d'això, de la lògica matemàtica es van prendre formulacions no corrents, capaços d'utilitzar l'autoengany, la creença, la paradoxa i la contradicció, com a elements estructurals de models lògics rigorosament construïts (Newton Da Costa, Nardone).
És a dir, a través de l'aportació de la lògica formal, les estratagemes terapèutiques creatives, basades en una lògica no ordinària, podrien esdevenir eines formalitzades dins de models d'intervenció que s'hagin demostrat efectives i replicables.

Tot això ha portat a salvaguardar tant la creativitat com la sistematicitat en el desenvolupament d'estratègies terapèutiques. Aquest treball, d'estudi empíric per a la constitució de seqüències terapèutiques aplicades a milers de casos, al llarg de més de 25 anys, ha portat, com ho demostren les nombroses publicacions derivades d'això, (vegeu bibliografia comentada), a la formulació de protocols de teràpia breu, composts per tècniques innovadores construïdes ad hoc per desbloquejar els tipus particulars de persistència de les patologies psíquiques i conductuals més importants.

Aquests protocols de tractament han demostrat ser capaços de resoldre algunes formes rellevants de patologies, com ara els trastorns fòbics obsessius i compulsius i els trastorns de la conducta alimentària, amb una taxa d'eficàcia i eficiència més elevada que qualsevol altra psicoteràpia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Finalment, la laboriosa investigació-intervenció en l'àmbit clínic també va comportar noves hipòtesis tant pel que fa a l'estructura dels procediments de resolució de problemes com a les característiques de la comunicació terapèutica, en el seu desenvolupament fase a fase, des dels primers passos fins a la finalització de la teràpia. Una altra característica fonamental del model de teràpia estratègica breu és que, d'acord amb la lògica estratègica (branca especialitzada de la lògica matemàtica), la intervenció terapèutica es constitueix no sobre la teoria assumida aigües amunt pel terapeuta sinó sobre la base de l'objectiu a assolir. i les característiques del problema a resoldre.

Per tant, el supòsit de partida és la renúncia a qualsevol teoria normativo-prescriptiva, inclosa la teoria sistèmica de la qual en alguns aspectes es deriva la teràpia breu. Es creu, de fet, que qualsevol teoria assumida a priori funciona en tot cas com un judici “implícit” (Salvini, 1991) o com un prejudici enganyós per al desenvolupament de solucions efectives. Al contrari, ajustar la intervenció a les prerrogatives del problema i a l'objectiu a assolir condueix a la construcció d'una estratègia ben enfocada que després s'haurà d'autocorregir en la seva interacció amb el problema. És a dir, l'estratègia adapta tàctica rere tàctica a les respostes derivades de les intervencions implementades: com en el joc d'escacs, es procedeix a una obertura seguida de moviments que se succeeixen en funció del joc de l'adversari.

Si entre les conegudes apareix l'estratègia de l'adversari, que és la forma en què persisteix la pertorbació, es podrà intentar una seqüència formalitzada d'escac i mat en poques jugades, és a dir, un protocol de tractament específic. La mesura dels efectes, en aquest cas, no només serà entre l'inici i el final de la teràpia, sinó que anirà orientada a cada fase del procés terapèutic, ja que, com en un model matemàtic rigorós, les possibles respostes a cada individu s'hipòtesi.maniobra, que després es comprova, mitjançant la pràctica empírico-experimental. Aquesta metodologia porta a reduir aquestes possibilitats de resposta a un màxim de 2 o 3 per a cada intervenció, permetent així construir el moviment posterior per a cadascuna d'aquestes variants de resposta. A continuació, es procedeix a una mesura de procés dels efectes i del valor predictiu de cada maniobra individual i no només de tot el procés terapèutic.

RIIGOR PERÒ NO RIGIDESA

"Només el rigor és la mort per asfíxia, però només la creativitat és una bogeria"
(G. Bateson).

Tot el que s'exposa en el paràgraf anterior és vàlid per a l'estudi de l'estructura de la intervenció i per a la seva lògica constitutiva, cal fer un altre discurs, però, per a l'adaptació de la intervenció a cada context individual, familiar i sociocultural. Ja que en aquest sentit, salta tot criteri de control i "predictiu". Com ja va afirmar Milton Erickson, de fet, cada individu té unes característiques úniques i irrepetibles, de la mateixa manera que la seva interacció amb si mateix, amb els altres i amb el món sempre representa quelcom original.

En conseqüència, tota interacció humana, fins i tot la terapèutica, resulta ser única i irrepetible, dins de la qual correspon al terapeuta adaptar la seva pròpia lògica i llenguatge a la del pacient, procedint així a la investigació de les característiques del problema. a resoldre, fins a la detecció del seu mode de persistència específic. Un cop identificades les peculiaritats de la persistència del problema, podrà utilitzar la lògica de resolució de problemes que sembli més adequada, seguint el model descrit anteriorment en la seva constitució i aplicació, però formulant cada maniobra adaptant-la a la lògica i aplicació. llenguatge del pacient. D'aquesta manera, en realitat, la intervenció terapèutica manté la seva capacitat d'adaptació a les singularitats de cada nova persona i situació, alhora que manté el rigor estratègic a nivell de l'estructura d'intervenció.

Per aclarir encara més aquest important concepte, és bo subratllar que el que es pot prefixar és l'estratègia, a nivell d'estructura d'intervenció, que s'adapta a l'estructura del problema i la seva persistència; el que sempre canvia és la interacció terapèutica, la relació amb el pacient i el tipus de comunicació utilitzat. Per tant, fins i tot quan s'adopta un protocol de tractament específic, com en el cas dels trastorns fòbic-obsessius i les variants dels trastorns de la conducta alimentària, cada maniobra és sempre diferent però sempre es manté igual, ja que això canvia en la seva explicació comunicativa i en la seva adaptació a la persona, però la mateixa maniobra es manté a nivell del procediment estratègic de resolució de problemes. Com ens mostra l'antiga saviesa estratègica "canviem sempre per seguir igual".