Krátkodobá až dlouhodobá strategická psychoterapie

Dlouhodobá krátkodobá psychoterapie

Čerstvě po promoci, první den stáže v zařízení pro tzv. "psychiatrické pacienty", slyším od konajícího specialisty hrom: "Pro vás psychoterapie neexistuje!" V naivním nadšení z nezkušenosti mě toto tvrzení šokovalo. Když jsem pak studoval a získával zkušenosti, pochopil jsem význam té věty a to, že většina mých kolegů je mnohem více v souladu s uznávaným specialistou než s námi stratégy, považovanými ne náhodou po léta za kacíře psychoterapie. Enrico, jak mu rád říkám, byl 45letý muž s obsedantně kompulzivní poruchou osobnosti, spojenou s perzekuční paranoiou z otrávení blízkými, v jakémsi spiknutí.

Enrico trpěl touto poruchou od dospívání a v tomto stavu se nejen izoloval od světa, ale po léta procházel složitými mycími a dezinfekčními rituály, a to až do té míry, že kůže tím, že ji třela, ztenčila natolik, že se roztrhla jen při pohledu na ni. Když otec zemře, matka, která už situaci nezvládá, se obrátí na veřejnou službu, která najde strukturu mé stáže pro Enrica, kde jediným lékem, kromě antipsychotik, je zamykání koupelen.

Znovu a znovu jsem přemýšlel, proč nikdo neudělal nic pro toho muže, kterého uvěznila jeho vlastní nešťastná diagnóza. Když jsem pak trávil čas a pozoroval situaci zevnitř, uvědomil jsem si, že by se pro něj dalo něco udělat, ale prostě nikdo nevěděl co. Chci říct, že ačkoliv byla diagnóza jistá a z deskriptivního hlediska o ní nebylo pochyb, léčbě bránila skutečnost, že popisná diagnóza nám říká, o jaké onemocnění se jedná, ale ne o tom, jak funguje a . především jak postupovat při jeho řešení.

Od té doby uplynul nějaký čas, viděl jsem tolik mužů jako Enrico projít Strategické terapeutické centrum Arezzo, kde jsem měl to štěstí pracovat 15 let po boku Giorgia Nardona a mohl jsem si všimnout vývoje techniky, protokolů, způsobu provádění terapie nejen z technického hlediska, ale také z hlediska komunikace. a vztah. Mohl jsem se zúčastnit několika důležitých projektů, které poznamenaly historii stručné strategické terapie, až do konce, což vedlo k sepsání textu "Dlouhodobá krátkodobá psychoterapie“, u kterého mám pocit, že mohu věnovat pár slov, abych se se čtenáři podělil o smysl naší práce, a to i v tak ožehavé oblasti, jakou jsou poruchy osobnosti.

Díky třem desetiletím výzkumu a intervencí, realizovaných aplikací strategií řešení, které se řídí principy vědy (efektivita, efektivita, replikovatelnost, generalizovatelnost a predikce), jsme dospěli k formulaci terapeutického procesu, který by při respektování výše uvedených kritérií mohl také reagovat na potřeby lidí definovaných jako chronické, spíše než hraniční, psychotické nebo opět nevyléčitelné.

Postupně jsme začali s intervenčními protokoly pro poruchy s jasnými a zjevnými příznaky, jako jsou záchvaty paniky, fobie, obsese a kompulze, poruchy příjmu potravy a sexuální dysfunkce. Ve většině těchto klinických oblastí se porucha shoduje se symptomatologií, jakmile pomine, čímž subjekt obnoví svou psychickou rovnováhu (Nardone, Watzlawick, 2005). Později, stále častěji se setkáváme s neduhy, které přetrvávají roky, tedy chronická, pro kterou se objevila potřeba přidat k první „strategické“ části následnou fázi řízené reorganizace života pacientů, aby, zbaveni invalidizujících symptomů, mohli kromě stabilizace výsledků budovat nová rovnováha, která by spontánně nevznikla.

Opustili jsme proto terapeutické techniky systémové tradice (Bateson, Weakland, Haley, 1956), které jsme používali v prvních dnech u hlavních psychopatologií, a dále zdokonalovali techniky a terapeutické modely již formalizované tak, aby odpovídaly fobickým variantám tyto patologické stavy, stejně jako pro různé formy obsedantně-kompulzivní poruchy, poruchy příjmu potravy a sexuální dysfunkce. Tento technologický vývoj učinil model ještě přísnější, systematičtější a zároveň flexibilnější a přizpůsobitelný specifickým terapeutickým potřebám četných symptomatických variant poruch.

Jako psychózy nebo domnělé takové jsme klasifikovali série, které zdůrazňovaly poruchy s do očí bijícími bludy, bludy pronásledování, halucinacemi a výraznými disociativními stavy v kombinaci s neschopností budovat a udržovat smysluplné vztahy nebo s přítomností patologických komplementarit závislosti nebo dokonce případů. ve kterém se různé akutní příznaky vzájemně střídaly. Jedná se o patologické stavy s malou pravidelností a mnoha výjimkami z pravidla, s nimiž je mnohem strategičtější spíše než formulování replikovatelného a prediktivního terapeutického protokolu definice jednotlivých technik a terapeutických manévrů schopných podkopat patologickou rigiditu a odstranit ji. významně snížit stupeň invalidity způsobené symptomatickými projevy poruchy.

Jak je vyjádřeno jinde (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), efektivně účinná terapeutická změna musí mít jako první terapeutický cíl vymizení poruchy a jejích symptomatických projevů, za použití technik, které obcházejí odpor ke změně, získat výsledky rychle. Poté by mělo následovat vybudování psychické a behaviorální rovnováhy, která umožňuje vyhnout se recidivám poruchy a vyjádřit plný potenciál jedince prostřednictvím procesu učení prostřednictvím zkušeností a akvizic.

Jinými slovy, první část terapie je čistě strategická, druhá zkušenostně evoluční s cílem upevnit terapeutické změny a rozvinout důvěru v osobní zdroje díky restrukturalizaci percepčně-emocionálních modalit. Třetí fáze je kognitivní a jejím cílem je probudit sebeúctu a pocit vlastní účinnosti; terapeut se stává supervizorem nebo konzultantem, který subjekt v kritických okamžicích podporuje, ale nikdy ho nenahradí.

Nepředepisuje, ale zaujímá postoj, který prostřednictvím orientačních otázek a parafrází, které nově definují různé perspektivy analýzy problémů, tlačí subjekt k objevování vlastních osobních zdrojů pro získání bezpečí a autonomie. Terapeutická cesta končí, když pacient prohlásí, že se cítí bezpečně a autonomně, již není v ohrožení nebo v rovnováze, a proto je schopen čelit problémům, které přináší život.

Přetrvávání poruchy v čase nevede k prodloužení terapeutické fáze naší práce, ale spíše implikuje nutnost určitého typu dlouhodobá terapiepouze jako pokračování předchozí terapie, která krátkodobě přinesla terapeutické výsledky. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Pokud jde o metodologické hodnocení, účinnost potvrzuje účinnost, stejně jako technika musí být replikovatelná, aby byla rigorózní nebo poskytovala víceméně stejné výsledky aplikované na stejné typy problémů.

Aby se ukázalo, že je ještě pokročilejší a technologicky, musí předvídat výsledky každého jednotlivého terapeutického manévru v rámci celé terapeutické strategie v jeho sekvenčnosti, to znamená být prediktivní. Ve slovech Paul Watzlawick"skutečnost, že patologie trpí mnoho let, neznamená, že její terapie musí být tak zdlouhavá a bolestivá".

Pokud jde o terapeutické výsledky, zkoumali jsme v posledních pěti letech tři klinické oblasti vyžadující krátkodobou psychoterapii, asi 35 % subjektů léčených v našem centru a přidružených: chronické případy, hraniční poruchy a poruchy psychotického spektra. Z chronických pacientů 88 % problém zcela vyřešilo, přičemž z hlediska efektivity se počet sezení pohyboval mezi 12 a 20 v rozmezí roku. U hraničních poruch mělo 71 % pozitivní výsledek, přičemž léčba byla prodloužena přibližně na tři roky a počet se pohyboval od 15 do 35 sezení. S ohledem na psychotické spektrum je účinnost 59 % případů s počtem setkání mezi 10 a 39.

Ve více než 80 % případů celé série, invalidizující symptomatologie byla odstraněna nebo výrazně snížena během prvních 5 setkání. Určitě nás čeká ještě hodně práce, abychom zvýšili možnosti léčby, ale věříme v možnost dalšího vývoje tímto směrem (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Podle našich zkušeností se i ten nejimpozantnější palác, pokud je vytěžen na správných místech, může rychle zřítit, zatímco jeho stavba vyžaduje dlouhou a únavnou práci, jako se to stalo Gioně, Cati, Serene, Erike, Anně, Giacomovi, protagonistům naši knihu a pro všechny, s nimiž se v naší klinické praxi denně setkáváme, kteří se stejně jako provazochodci učí chodit po provaze a každý se pro sebe stává svou vlastní stabilizační tyčí, zatímco my se na ně stále díváme, postupně stále více od daleko a vždy připraveni zasáhnout, kdyby nás ještě někdy potřebovali.

Dr. Elisa Balbi (psychoterapeutka, učitelka a oficiální supervizorka Centra strategické terapie)

 

(Pro další informace o tématu doporučujeme přečíst si knihu "Dlouhodobá krátkodobá psychoterapie“, Napsal Giorgio Nardone ve spolupráci s E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino a vydalo nakladatelství Ponte alle Grazie v roce 2017, které čtenáři pomůže prostřednictvím vyprávění šesti exemplárních případů ponořit se na cestu krátkodobou i dlouhodobou psychoterapii a pochopení a procítění toho, jak je terapeutická změna dosažitelná i ve zdánlivě neřešitelných případech. Specialista bude schopen nalézt technické vysvětlení terapeutických strategií, jejich vývoje a výsledků získaných díky nim)
Fragmenty kódu PHP Běží na: XYZScripts.com