Medicína a psychoterapie: dvě strany téže mince

"Když mysl trpí, je nemocné i tělo", řekl Paracelsus, slavný lékař starověku, a opak je jistě také pravdou. Mysl a tělo jsou nerozlučnou jednotou ve zdraví i v nemoci a neustále spolu komunikují.

Fyzické nemoci vyvolávají strach a utrpení, zhoršující se tělesné symptomy a duševní postoje způsobují fyzické nemoci, které zase ovlivňují nálady.

V posledních staletích, se zrodem moderní filozofie, se však prosadila vize mysli a těla jako odlišných jednotek, i když Platón před 2400 lety tvrdil, že „Největší chybou v léčbě nemocí je, že existují lékaři pro tělo a lékaři pro duši…“.

Toto umělé rozdělení způsobilo terapeutům mnoho obtíží: ale lidské bytosti se připoutaly k jejich teoriím a slovy Hegela: „Pokud teorie nesouhlasí s fakty, tím hůř pro fakta“.

Zlomenina.
Definitivní zlom mezi psychikou a somou, který pronikl celou následující západní kulturou, má na svědomí Descartes v roce 1600. Oddělením hmoty (res extensa) od mysli (res cogitans) Descartes definitivně předal lidské utrpení buď fyzické, nebo duševní sféře.

Tradiční lékařský model, počínaje tímto „karteziánským dualismem“, pokračoval v práci fragmentace, se vznikem různých specializací až po „orgánovou medicínu“: gastroenterolog léčí žaludek, kardiolog srdce a psychoterapeut se zabývá úzkostí, jako by byly to samostatné entity, aniž by se uvažovalo o tom, že úzkost zhoršuje arytmie nebo že zažívací potíže způsobují úzkost u těch, kteří se obávají, že mají vážnou nemoc.

Dále tento model předpokládá, že mezi fyzickými a mentálními procesy existuje lineární vztah příčiny a následku, libovolně volí fyzickou událost jako příčinu mentálního. Tento proces je riskantní kvůli častému omylu v medicíně, kdy se zaměňuje „korelace“ s „příčinou“. Říci, že se dvě události dějí společně, jako je blesk a hrom, neznamená, že jedna způsobuje druhou.

Vezměte si takzvanou biochemickou teorii deprese: neprůkazné pozorování, že nedostatek serotoninu (mozkový neurotransmiter) často koreluje s depresí, vedlo k závěru, že nedostatek serotoninu způsobuje depresi (proto léčba léky zvyšujícími serotonin).

Opak může být velmi dobře pravdou, nebo tyto dvě události mohou být způsobeny třetím, dosud neznámým faktorem, stejně jako blesk a hrom jsou dva aspekty elektrického výboje v atmosféře.
V realitě, fyzicky a psychicky se vzájemně ovlivňují v kruhovitosti, v níž je jedno současně příčinou a následkem druhého, jak dokládá mechanismus, který je základem tolik obávaných záchvatů paniky.

Strach aktivuje tělo zrychlením srdce, namáhavým dýcháním, sevřením v krku a všemi typickými příznaky úzkosti; tělesné signály se navracejí zpět do mysli zesílením strachu, který zase zvýší aktivaci úzkosti a tak dále v začarovaném kruhu, který může vést k plnému záchvatu paniky.

Současná situace.
Představte si, že jdete k lékaři, protože se už nějakou dobu cítíme vyčerpaní, málo spíme, špatně trávíme a máme časté bolesti hlavy. Poté, co nás vyšetří a zkontroluje vyšetření, lékař usoudí, že „nic nemáme“ nebo nanejvýš, že jsme „ve stresu“.

Navzdory naší jistotě, že jsme indisponováni, zjevně netrpíme žádnou nemocí. Tato situace je častější, než si myslíte, a týká se 20 až 50 % lidí, kteří chodí k praktickému lékaři.
Jde o takzvané „funkční“ nebo „nevysvětlitelné“ příznaky, protože nezapadají do přesného klinického obrazu a neodpovídají známkám orgánových abnormalit.

Vztah k životním situacím, emocím a duševním postojům je i přes jejich „nevysvětlitelnost“ postiženým velmi jasný. V některých případech jsou symptomy organizovány do specifičtějších klinických obrazů, jako je dráždivé tlusté střevo, tenzní bolest hlavy, chronický únavový syndrom, dermatitida.
Tyto syndromy se také nazývají "Psychosomatický" podtrhnout skutečnost, že jsou alespoň zčásti připisovány blíže nespecifikovaným psychickým příčinám.

I když trpíme upřímně řečeno organickým onemocněním, tedy s definovanou biologickou příčinou a změnami v diagnostických testech, rozhodně nemůžeme ignorovat mentální složku. Když je onemocnění těžké, chronické nebo vysilující, mohou se objevit úzkostné poruchy nebo reaktivní deprese: protože emoce a duševní postoje ovlivňují prognózu a průběh onemocnění, je nezbytné, aby byly tyto aspekty rozpoznány a léčeny.

Na druhé straně existují čistě psychické poruchy, jako jsou poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie a syndrom zvracení), které mají těžké následky na těle: oslabení, osteoporóza, imunitní deprese, hormonální změny u anorexie; poškození jícnu, arytmie v případě zvracení; komplikace obezity v případě bulimie. Ve všech těchto případech musí být léčba duševní poruchy doprovázena léčbou případných fyzických potíží.

Jednota těla a mysli.
Naštěstí v posledních desetiletích vidíme opačný trend. Od 70. let XNUMX. století vznikl model medicíny, který kromě klinických aspektů zohledňoval i aspekty psychologické a sociální (Engelův biopsychosociální model):
od té doby stále více studií potvrzuje to, co by potvrzení potřebovat nemělo, totiž to emoce, očekávání a nálady ovlivňují vnímání symptomů, odpověď na léčbu a nakonec i průběh onemocnění.

Jedním z nejvýraznějších a také nejběžnějších příkladů je dobře známý placebo efekt, kdy pouhé očekávání zlepšení může navodit a podpořit samotné zlepšení, a to i bez aktivní terapie.

Tento účinek, některými nespravedlivě podceňovaný nebo dokonce očerňovaný, je naopak vzácným spojencem, protože pozitivně využívá vlivu mysli na tělo. Terapeut schopný orientovat mysl pacienta na zlepšení a uzdravení, to znamená využít mechanismy placeba, získá lepší výsledky jak z hlediska účinnosti, tak účinnosti intervence.

Studium souvislostí mezi tělem a myslí přineslo v průběhu let značné množství experimentálních dat a klinických pozorování a zrodila se nová disciplína, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), která integruje psychiku s nervový, endokrinní a imunitní systém. PNEI studuje, jak emoce a nálady ovlivňují imunitní systém, vnímání symptomů, hladiny hormonů a fungování orgánů.

Tato disciplína opět parafrázuje Paracelsa a poskytuje vědecký zástěrku skutečnosti, že „představivost může vytvořit hlad a žízeň, produkovat abnormální sekrety a způsobit nemoci“.

Stav techniky.
Bohužel i přes velké množství dat je úplná integrace lékařských a psychologických oborů ještě daleko. Počínaje vysokoškolskými kurzy, pokračovat při výkonu svých příslušných profesí, lékaři a psychoterapeuti jdou vedle sebe, aniž by se kdy skutečně setkali.

Je proto žádoucí větší dialog mezi oběma obory, prohloubení znalostí příslušných oblastí intervence, které se při zachování vlastní nutné individuality často překrývají.

Máme vyšší psychické poruchy, jako je velká deprese, nebo schizofrenie, u kterých léčba psychofarmaky nastavuje podmínky pro následnou psychoterapeutickou nebo rehabilitační intervenci. U méně invalidizujících poruch, jako je mírná deprese, může být psychoterapie doprovázena medikamentózní léčbou. V jiných případech, např. u úzkostných poruch, je psychoterapie považována za léčbu volby, jak potvrzují mnohé mezinárodní směrnice.

U striktně organických poruch, kdy je onemocnění mírné, akutní a nezpůsobuje invaliditu, je terapie volby medikamentózní (léky, chirurgické zákroky nebo jiné typy zásahů na těle). U psychosomatických onemocnění a u všech funkčních poruch je však nutné kombinovat tu léčebnou s psychologickou terapií, pro podporu zvládání stresu či jiných životních situací pacienta.

Konečně u pacientů trpících vážnými, chronickými nebo invalidizujícími chorobami je nutné dbát a obávat se psychologických důsledků, protože prognóza se zhoršuje, pokud se objeví reaktivní deprese nebo prostě pocit bezmoci.

A konečně, u jakéhokoli typu lékařského zásahu musíme zvážit důležitostduševní postoj pacienta na jeho dodržování indikací (compliance). Z údajů v literatuře víme, že tradiční medicínský komunikativní přístup je neúčinný: farmakologické indikace do puntíku dodržuje pouze 50–70 % pacientů, dietní receptury 10 % a indikaci přestat kouřit akceptují pouze 2. % pacientů.

Práce lékaře se stává zbytečnou, pokud pacient nedodržuje předpisy, a to má vážné negativní dopady jak na zdraví pacienta, tak na náklady na zdravotní péči.
V této souvislosti může specialista na psychiku rozpoznat a zvládnout pacientovu rezistenci a zvýšit jeho compliance, čímž se zlepší účinnost lékařského zásahu.

Naštěstí semena změny byla zaseta a rychle rostou, protože jak pacienti, tak jejich pečovatelé stále více cítí potřebu integrace péče o tělo a mysl. Cesta je stále do kopce: aktualizace studijních kurzů a změna tradičního lékařského modelu orgánové patologie vyžaduje čas.

Pokud však budeme pokračovat tímto směrem, budeme podporovat spolupráci mezi různými odborníky na pomoc na všech úrovních, umělé hranice mezi medicínou a psychoterapií dříve či později zmizí a integrovaná psyche-tělo medicína již nebude pouze žádoucí, ale nevyhnutelná.

Dr. Simona Milanese
(lékař, psychoterapeut, lektor a oficiální výzkumník Centra strategické terapie)

Bibliografie
Nardone G. (2015), "Ušlechtilé umění přesvědčování“, Ponte alle Grazie, Milán.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Dotek, lék, slovo“, Ponte alle Grazie, Milán