Strategická klasifikace a léčba sexuálních poruch

Parafrázujíc slova B. Pascala, totiž že neexistuje nic přirozeného, co by se nedalo udělat umělým, a že není nic umělého, co by se nemohlo stát přirozeným cvičením, alespoň dva obrazy se zdají význačné, podíváte-li se na ně ve vztahu k problémům sexuální sféra: na jedné straně to, co vrhá světlo na impozantní potenciál změny, který je vlastní každé lidské bytosti, ještě více, pokud je založen na samotné síle Erosu; na druhé to, co nás osvětluje přirozenou oscilací, která se může změnit v kontrast mezi vědomými / racionálními a instinktivními / automatickými aspekty.

Ve skutečnosti sexualita, stejně jako jiné životně důležité dimenze, jako je dýchání nebo výživa, řídí se přesnými neurobiologickými programy, uprostřed mezi vůlí a spontaneitou, která se občas stává její vnitřní slabostí: vjemy unikají právě proto, že jsou příliš pronásledovány nebo protože se jim úplně vyhýbají. Ale co rozumíme narušením v této dimenzi? Z mnoha existujících definic lze shrnout, že jde o anomálii jeho fungování, která může zahrnovat jednu nebo více fází sexuální odezvy (fáze touhy, vzrušení, plošina, orgasmus a řešení).

Celou západní historií procházela a prochází výrazná ambivalence zpráv: od těch nejobskurnějších a zcela skrytých vet viktoriánské éry; celek odhalený, ukázaný a podněcovaný feministickým hnutím a new age; k současnému hledání „experimentální“ svobody projevu, která se však občas zdá být matoucí, rozporuplná a postrádající jakýkoli odkaz. Zájem člověka o vše, co se týká světa afektivity a potěšení, sahá až do počátků historie, na dlouhou dobu se prolínaly mezi sítěmi magie, náboženství a různých sociokulturních módů. Teprve kolem poloviny 800. století pomalu vzniká vědecká sexuologie, osvobozující se od filozofických a církevních koncepcí, aby se stala předmětem studia medicíny a psychologie.

Po válce dala americká společnost nový impuls výzkumu prostřednictvím studií o fyziologii sexuální odezvy, o různých orientacích erosu (Zprávy A. Kinsey, W. Pomeroy a dalších, 1948, 1953 „Sexuální chování u lidského muže). a žena “; W. Master a VE Jonshon, 1966;) a velké dotazy na sexuální návyky a chování.

Přestože se o ni WHO zajímá již od roku 1974, jak studie o klasifikaci, tak studie o epidemiologii sexuálních dysfunkcí jsou v současnosti spíše vzácné, charakterizované silnou fragmentací, nízkou spolehlivostí a značnou variabilitou výsledků. Prvky, které odrážejí přílišnou mnohost teoretických směrů, metod hodnocení a léčby. Debata je stále otevřená a soustředí se na základní otázku, a to, zda by některé dysfunkce měly být považovány za „nemoci“, nebo zda by měly být považovány za „atypické“ v komplexní dělicí linii mezi organickou / diagnostickou a psychosociální stránkou. K dnešnímu dni se zdá, že existuje konvergence na kritériu, které je považováno za zásadní pro diagnózu sexuální poruchy: přítomnost „osobní tísně“, osobní zkušenosti s utrpením (Cit. Art. Jan Eardley v „Sex Medicine Review“, 2013 , 2015).

Mezitím DSM-5 (Statistický a diagnostický manuál duševních poruch, Americká psychiatrická asociace, 2013) a MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, WHO, 1994), pokud byly na jedné straně schopny nabídnout důležitý pokus a syntéza poznatků, na druhé straně úvahy o riziku patologizace normálních variací sexuální odpovědi a o možném vytvoření standardizovaného pojetí sexuality nebyly vyvráceny.

Svatý Augustin nám to připomíná "Nnikdo nemůže žít bez potěšení". Nápadnost sexuální sféry se také může proměnit ve faktor zášti, když nefunguje: působí utrpení (úzkost jednoho se nevyhnutelně stává i druhým: můžeme hovořit o párech poškození a poškození páru); má hluboký vliv na psychologii jednotlivce (úzkost, deprese, úzkostné poruchy, fobické poruchy, poruchy příjmu potravy a Doc); stává se příčinou nebo spolupůsobící příčinou rozchodů a rozvodů, jakož i násilného a kriminálního chování (v 81 % případů fyzického násilí a zabíjení na ženách, 2015 TransCrime Report, Min. vnitra a spravedlnost).

Nedávný průzkum provedený v Itálii společností Doxa a TradaPharma (2014) na významném vzorku lidí (rozhovor a dotazník) zdůrazňuje, že více než 16 milionů Italů mají sexuální dysfunkce, s prevalencí u žen ve srovnání s muži (28/30 %, hlavně kvůli hypoaktivní poruše sexuální touhy a anorgasmii, oproti 25-27 % u mužů, s vyšším výskytem předčasné ejakulace).

Pokud je pravda, jak říká A. Einstein, že „o tom, co můžeme pozorovat, rozhoduje teorie“, je panorama současných přístupů tvořeno několika dušemi, sbíhajícími se ve dvou převažujících horizontech. Mechanistický, převážně lékařský a částečně psychologický: klinická sexuologie, vnitřní lékařství, urologie a andrologie, psychiatrie, psychodynamika freudovské derivace a behaviorismus. Všechny sdílejí: deterministický pohled (to, co je pojmenováno, ve skutečnosti existuje jako nezávislá entita od toho, kdo to vymyslel); potřeba odkazovat se na nozografickou diagnózu; terapeutický imperativ, který je shrnut do poznání za účelem změny (nejprve identifikuji příčiny poruchy v minulosti a poté změnu orientuji analytickými cestami, stimulačními cvičeními, různými funkcemi slasti na anatomicko-genitální úrovni, drogami ).

Antropomorfní, na které odkazují konstruktivisticko-strategické přístupy, podle kterého: neexistuje žádné platné apriorní klasifikační kritérium (a i kdyby existovalo, „mapa není území“); právě řešení problému ukazuje na povahu problému samotného, respektive z hledání „proč“, k němuž přecházíme „Jak“ systém funguje a jak jej zlepšit; zaměřujeme se na identifikaci přetrvávajících a nadbytečných mechanismů, které udržují a živí problém, který má být řešen (pokusy o řešení); obtíž přítomná tady a teď je zasazena do roviny autokorektivní operativní hypotézy, která se vynořuje z konkrétních změn, které jsou postupně vkládány přes konkrétní indikace myšlení (percepční systém) a chování (reaktivní systém), směrem k jejich řešení (změnit vědět).

Stručná strategická terapie podle modelu výzkumu a intervence aplikovaného na tisíce konkrétních případů za více než 20 let klinické činnosti poukázala na sexuální poruchy. dvě typická a redundantní pokusy o řešení:

nejčastější je dobrovolná snaha vyvolat nebo potlačit reakce / vjemy, které jsou přirozené (uvolnění, uvolnění a opuštění je nahrazeno dobrovolnou kontrolou a nadměrnou kontrakcí). Paradox „buď spontánní“ (P. Watzlawick) vládne těmto okamžikům a přeměňuje potěšení v nepohodlí, bolest nebo strach; záměrné vnucování toho, co je přirozené a instinktivní, nás nevyhnutelně odvádí dále od nalezení toho, co hledáme.

Vzpomeňte si například na muže, který se po normálním erektivním selhání v následujících situacích, poháněn strachem z opakování trapného zážitku, začne stále více soustředit na sebe a na své psychofyziologické funkce: padne do pasti ve snaze uniknout tomu, jak moc "touha stát se schopným brání člověku stát se jím". V tomto případě bude strategická intervence spočívat ve vedení osoby prostřednictvím nepřímých technik studovaných ad hoc (strategie „orání moře bez znalosti oblohy“), aby se vzdala právě té kontroly, která mu nedovoluje příjemně ztratit kontrolu. .

„Kolik času jsem ztratil ve snaze dohnat ztracený čas“ (R. Gervaso).

únik ze spontánních vjemů/reakcí, kterým nemohu odolat, to jest slast je prožívána jako negativně znepokojující, jako vjem, ze kterého je třeba uniknout jako neodolatelný nebo ustrašený. Zde se také objevuje další paradox: „Pokud to dovolíte, můžete se toho vzdát, pokud to nedovolíte, stane se to nepostradatelné“ (Seneca). V tomto druhém případě Strategický protokol počítá s tím, že člověka přiměje k tomu, aby se postupně a po malých dávkách poddával pokušením, aby přímými a konkrétními zkušenostmi zjistil, že se nic katastrofického nebo nekontrolovatelného neděje. Často je to situace například těch, kteří trpí poruchou příjmu potravy, jako je anorexie. Pokus o dominantní řešení, kterým je přehnaná kontrola nad jídlem a tělem tak úspěšný, že se ho již nelze vzdát, se také promítá do efektu sněhové koule, který se na emocionální úrovni stává nezastavitelnou lavinou: progresivní a stále více všudypřítomná anestezie. primární pocity. Člověk, uzavřený ve vlastním brnění, které ho chrání a zároveň dusí, má hrůzu z toho, že se nechá odejít do rozkoše ze strachu, že se „pocítí“ a bude jím přemožen.

"Sex je umění ovládat nedostatek kontroly"(P. Coelho)

Specifické strategické léčebné protokoly pro hlavní mužské a ženské sexuální dysfunkce v současnosti zaznamenávají účinnost 91 % případů (nejvyšší účinnost, bezprostředně po úzkostných poruchách 95 %) a průměrnou účinnost 7 sezení.

„Neděláme nic správně, dokud nepřestaneme přemýšlet o tom, jak to udělat“ (W. Hazlitt).

Dr. Marisa Ciola (oficiální psycholožka-psychoterapeutka Centra strategické terapie)

REFERENCE

Madanes, „Láska, sex a násilí“, Ponte alle Grazie, Milán, 2000.
Freud, „Sexuální život“, Bollati Boringheri, Turín, 1970
Nardone, M. Rampin, „Mysl proti přírodě“, Ponte alle Grazie, Milán, 2005.
Nardone, M. Rampin, „Když se sex stane problémem“, Ponte alle Grazie, Milán, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, „Umění změny“, Ponte alle Grazie, Florencie, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, „Stručná strategická terapie“, Raffaello Cortina Editore, Milán, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Mezinárodní slovník psychoterapie”, Garzanti, Milán, 2013.
Nardone, E. Balbi, „Navigace po moři bez znalosti oblohy“, Ponte alle Grazie, Milán, 2008.
Ciola, „Afektivní a sexuální výchova: strategický přístup pro děti, dospívající a dospělé“, Oddělení prevence a podpory zdraví, Agentura provinčních zdravotních služeb v Trentu, 2016; Kurz „školení trenérů“, Strategické terapeutické centrum, Arezzo 2015.
Ciola, „Sexualita a její dysfunkce: Strategický přístup a intervence ve třetím věku“, Giornale Unione Apsp, „Civica“, Autonomní provincie Trento, 2015.
Ciola, „Emoce a sexualita: právo pro každého, nebo ne pro každého?“, časopis Anmic (Národní sdružení zmrzačených a invalidních civilistů), sekce Trento, 2012.
Ciola, „Úvahy o afektivitě a sexualitě: mezi přírodou a kulturou“, konference Upipa a autonomní provincie Trento, 2010.