Madforstyrrelser

Behandling af spiseforstyrrelser: opkastningssyndrom

fødevareforstyrrelser

I dag observerer vi mere og mere stigningen i hyppigheden af ​​spiseforstyrrelser, i deres forskellige udtryk, og blandt disse fremstår især en meget bizar og oprørende.
Dette er tilfældet med en ung kvinde på 25, meget smuk og forførende, som kommer til den første session og siger, at hun spiser og kaster op, som om hun blev kidnappet af en dæmon, af en mørk kraft, der overvælder hende. Han siger, at når han spiser, føler han det ukuelige ønske om at fylde op, indtil han mærker, at han sprænger, og så løber han ud på toilettet for at kaste op. Han har forsøgt at holde igen, men hans indsats har indtil videre været forgæves. Trangen til at spise og kaste op er for stærk. Han vil gerne slippe af med dette problem, men det kan han ikke. Hun definerer sig selv som "bulimiker".
Patienter tilskriver i stigende grad diagnoser til sig selv ved at anvende psykiatrisk terminologi, måske efter at have konsulteret internettet, men uden at vide præcis, hvad det er. Kan vi tale om bulimi i disse tilfælde? DSM, statistisk og diagnostisk manual, stemmer overens med denne definition. De overspisninger efterfulgt af selvfremkaldte opkastninger er en del af den såkaldte "bulimia nervosa" og "anorexia nervosa" i typen med binges og eliminationsledninger.

Men for kort strategisk terapi er tingene anderledes. I betragtning af ineffektiviteten af ​​de behandlinger, der almindeligvis anvendes mod anoreksi og bulimi, der anvendes i tilfælde af patienter, der spiser og kaster op, førte "forskningen - interventionen", udført af Giorgio Nardone og hans samarbejdspartnere, til opdagelsen af ​​den såkaldte "Opkastningssyndrom" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Den anvendte forskningsmetode er, hvad Kurt Lewin har kaldt "research - action", hvis grundlæggende præmis er "knowing by changing". Og det er på denne linje, at det blev opdaget, at spisning og opkastning er en specifik lidelse, en ægte tvang, et ritual, der er baseret på søgen efter ekstrem nydelse.

Dette er en af ​​de patologier, der mest bekræfter gyldigheden af ​​en grundlæggende konstruktion af Brief Strategic Therapy, begrebet forsøgt løsning, der bliver til problemet. I starten er opkastning løsningen, som er en måde at spise på uden at tage på. Men gennem sin gentagelse bliver sekvensen af ​​spisning og opkastning et stadig mere behageligt ritual. Laborit, Nobelprisen i biologi, viser os, hvordan enhver form for adfærd, hvis den gentages et vist antal gange, kan få en konnotation af intens fornøjelse. Problemet forvandler sig med hensyn til den oprindelige form, fra forsøget på at kontrollere vægten (som kan have en anorektisk eller bulimisk matrix), det går over til en reel ukuelig tvang. At spise og kaste op er en pervers fornøjelse, der ikke kan frasiges, som patienten siger: "Det er for godt!"
Desuden, hvis vi holder pause for at analysere strukturen af ​​lidelsen, bemærker vi, at denne er karakteriseret ved en excitatorisk fase, hvor binge er mentalt forudset, en forbrugende fase, hvor en stor mængde mad sluges for at fylde, og endelig en udskrivningsfase, hvor vi er frie. Og hvad minder det os om? Jeg forestiller mig, at det er tydeligt, at denne sekvens er isomorf for den seksuelle, at spise og kaste op er et rigtigt erotisk ritual. I terapien tuner vi ind på den behagelige opfattelse, der kendetegner tvangen, og bruger den analogi, der forbinder spisning og opkastning med den "hemmelige elsker", altid tilgængelig og tilgængelig. Det er gennem et stemningsfuldt sprog, at vi fanger patienten, der føler, at hun står over for en terapeut, der er anderledes end alle de andre, en ekspert i, hvordan problemet fungerer.

Kom ud af fælden
På dette tidspunkt skal vi bare videre til interventionen, vi gør det ved hjælp af intervalteknikken (Nardone, 2003) og vi ordinerer til den unge kvinde: "Fra nu af og til vi mødes igen, er du fri til at spise og kaste op som ofte som du vil uden nogen begrænsninger, spis hvad du vil så meget du vil. Når du bliver så mæt, at du er ved at briste og vil løbe for at kaste op, stopper du, kigger på dit ur og venter i en time, det præcise tidspunkt, hverken et minut før eller et minut senere, så løber du og kaster op , undgå at spise eller drikke noget i dette område. Så jeg beder dig ikke om ikke at gøre det, men jeg beder dig gøre det meget præcist, så når dæmonen kommer til at overtage dig, spiser du så meget du kan, spiser, spiser og spiser igen, indtil du næsten føler dig selv briste, på det tidspunkt stopper du og venter en time”.

Hvad er effekten af ​​denne recept? Det er normalt forstyrrende, hvis vi kan få dem til at gøre det, for det meste bryder forstyrrelsen sammen. Patienten kommer tilbage og fortæller, at det ikke længere er det samme at spise og kaste op en time senere. Fornemmelsen skifter fra behagelig til ubehagelig. Vi har forvandlet nydelse til tortur. Gennem et overtalelsesarbejde, hvor terapeutens kommunikative og relationelle evne er grundlæggende, guides patienten til at implementere en variation af sit spise- og opkastningsritual: udskyde opkastningen en time efter binge. Strategien påvirker især den behagelige sekvens ved at indsætte et tidsinterval mellem forbrugsfasen og udledningsfasen. Ritualets tidsmæssige sekvens afbrydes og på denne måde ændres dens ukuelige nydelse. Forestil dig at være sammen med din partner, og når du er i din maksimale fornøjelse, stopper du op og siger: "Om en time starter vi igen"... det er ikke det samme længere, vel?

Når denne ændring er opnået, vil patienten blive guidet til at udvide intervallet mere og mere: Strategien går først ud på at ordinere intervallet på en time, derefter to timer og derefter gå videre til tre timer op til fire timer. Dermed er tvangen slukket. Ydermere, af frygt for at tage på i vægt, kommer patienten til spontant at reducere mængden af ​​indtaget mad. To resultater opnås med en enkelt teknik. Vi brugte listerne om at "få fjenden til at gå op på loftet og fjerne stigen" (Nardone, 2003).
Gennem denne strategi låses den unge kvinde, som det sker i de fleste tilfælde, op: den procentdel af succes, opnået ved Strategisk Terapicenter af Arezzo og fra Tilknyttede centre til stede i Italien og over hele verden, overstiger 80%, den terapeutiske ændring sker på kort tid, fra 3 til 6 måneder (Nardone, 2013).

Med Arthur Clarkes ord "En meget avanceret teknologi i sine effekter er ikke ulig magi".

Dr. Elena Boggiani (Officiel psykolog-psykoterapeut fra det strategiske terapicenter)

REFERENCER

PHP kodestykker Drevet af : XYZScripts.com