Medicin og psykoterapi: to sider af samme sag

"Når sindet lider, er kroppen også syg", sagde Paracelsus, en berømt læge fra antikken, og det modsatte er bestemt også sandt. Sind og krop er en uopløselig enhed, både i sundhed og sygdom, og kommunikerer kontinuerligt med hinanden.

Fysiske sygdomme genererer frygt og lidelse, forværrede kropslige symptomer, og mentale holdninger forårsager fysiske lidelser, som igen påvirker humør.

Men i de seneste århundreder, med fødslen af ​​moderne filosofi, har en vision om sind og krop som adskilte enheder etableret sig, selv om Platon for 2400 år siden hævdede, at "Den største fejl i behandlingen af ​​sygdomme er, at der er læger for krop og læger for sjælen...".

Denne kunstige opdeling har skabt mange vanskeligheder for terapeuter: men mennesker bliver knyttet til deres teorier, og med Hegels ord: "Hvis teorien ikke stemmer overens med fakta, så meget desto værre for fakta".

Bruddet.
Det definitive brud mellem psyke og soma, som gennemsyrede al efterfølgende vestlig kultur, skyldes Descartes i 1600. Ved at adskille stof (res extensa) fra sindet (res cogitans) overdrog Descartes definitivt menneskelig lidelse til enten den fysiske eller mentale sfære.

Med udgangspunkt i denne "kartesiske dualisme" har den traditionelle medicinske model fortsat arbejdet med fragmentering, med fremkomsten af ​​forskellige specialer op til "organmedicin": gastroenterologen behandler maven, kardiologen behandler hjertet og psykoterapeuten behandler angst, som om de var separate enheder uden at tage i betragtning, at angst forværrer arytmier, eller at fordøjelsesbesvær forårsager angst hos dem, der frygter, at de har en alvorlig sygdom.

Ydermere antager denne model, at der mellem fysiske og mentale processer er et lineært forhold mellem årsag og virkning, idet man vilkårligt vælger den fysiske begivenhed som årsag til det mentale. Processen er risikabel på grund af en hyppig fejl inden for medicin, nemlig at forveksle "korrelation" med "årsagssammenhæng". At sige, at to begivenheder sker sammen, såsom lyn og torden, betyder ikke, at den ene forårsager den anden.

Tag den såkaldte biokemiske teori om depression: den uendelige observation, at en mangel på serotonin (en neurotransmitter i hjernen) ofte korrelerer med depression, har ført til den konklusion, at serotoninmangel forårsager depression (derfor behandling med lægemidler, der øger serotonin).

Det modsatte kan meget vel være sandt, eller de to begivenheder kan være forårsaget af en tredje faktor, der endnu ikke er kendt, ligesom lyn og torden er to aspekter af en elektrisk udladning i atmosfæren.
I virkeligheden, fysisk og psykisk interagere med hinanden i en cirkularitet, hvor det ene på én gang er årsag og virkning af det andet, som eksemplificeret ved den mekanisme, der ligger til grund for de meget frygtede panikanfald.

Frygt aktiverer kroppen ved at fremkalde acceleration af hjertet, anstrengt vejrtrækning, sammensnøring i halsen og alle de typiske symptomer på angst; de kropslige signaler feeds tilbage på sindet ved at forstærke frygt, som igen vil øge aktiveringen af ​​angst, og så videre i en ond cirkel, der kan føre til et fuldstændigt panikanfald.

Den nuværende situation.
Forestil dig at gå til lægen, fordi vi i nogen tid har følt os udmattede, vi sover lidt, vi fordøjer dårligt, og vi har hyppige hovedpine. Efter at have undersøgt os og tjekket undersøgelserne konkluderer lægen, at "vi har ingenting" eller højst at vi er "stressede".

På trods af vores vished om, at vi er indisponerede, lider vi tilsyneladende ikke af nogen sygdom. Denne situation er mere almindelig, end du tror, ​​og påvirker 20 til 50 % af de mennesker, der går til den praktiserende læge.
Det er såkaldte "funktionelle" eller "uforklarlige" symptomer, fordi de ikke passer ind i et præcist klinisk billede og ikke svarer til tegn på organabnormiteter.

På trods af deres "uforklarlighed" er forholdet til livssituationer, følelser og mentale holdninger meget tydeligt for de berørte. I nogle tilfælde er symptomerne organiseret i mere specifikke kliniske billeder såsom irritabel tyktarm, spændingshovedpine, kronisk træthedssyndrom, dermatitis.
Disse syndromer kaldes også "Psykosomatisk" for at understrege det faktum, at de i det mindste delvist tilskrives uspecificerede psykologiske årsager.

Selv når vi lider af en ærlig talt organisk sygdom, det vil sige med en defineret biologisk årsag og ændringer i diagnostiske tests, kan vi bestemt ikke ignorere den mentale komponent. Når sygdommen er alvorlig, kronisk eller invaliderende, kan angstlidelser eller reaktiv depression opstå: Da følelser og mentale holdninger påvirker sygdomsprognose og forløb, er det væsentligt, at disse aspekter erkendes og behandles.

På den anden side er der rent psykiske lidelser, såsom spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi og opkastningssyndrom), som har store konsekvenser for kroppen: svækkelse, osteoporose, immundepression, hormonelle ændringer i anoreksi; esophageal skade, arytmier i tilfælde af opkastning; komplikationer af fedme i tilfælde af bulimi. I alle disse tilfælde skal behandlingen af ​​den psykiske lidelse ledsages af behandling af eventuelle fysiske problemer.

Krop-sind enhed.
Heldigvis har vi i de seneste årtier set en modtrend. Fra 70'erne er der opstået en model for medicin, der udover kliniske aspekter også tog hensyn til psykologiske og sociale (Engels biopsykosociale model):
siden da bekræfter flere og flere undersøgelser, hvad der ikke burde bekræftes, nemlig det følelser, forventninger og stemninger de påvirker opfattelsen af ​​symptomer, responsen på behandlingen og i sidste ende sygdomsforløbet.

Et af de mest slående og også de mest almindelige eksempler er den velkendte placeboeffekt, hvorved blot forventningen om en forbedring kan fremkalde og favorisere selve forbedringen, selv i fravær af aktiv terapi.

Denne effekt, uretfærdigt undervurderet eller endda nedgjort af nogle, er i stedet en dyrebar allieret, fordi den positivt bruger sindets indflydelse på kroppen. En terapeut, der er i stand til at orientere patientens sind mod forbedring og heling, det vil sige at udnytte placebomekanismerne, vil opnå bedre resultater med hensyn til både effekt og effektivitet af interventionen.

Gennem årene har studiet af forbindelserne mellem krop og sind produceret en betydelig mængde eksperimentelle data og kliniske observationer, og en ny disciplin er blevet født, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), som integrerer psyken med nerve-, endokrin- og immunsystemer. PNEI studerer, hvordan følelser og stemninger påvirker immunsystemet, opfattelsen af ​​symptomer, hormonniveauer og organfunktion.

Igen parafraserer Paracelsus, giver denne disciplin en videnskabelig forklædning til det faktum, at "Fantasi kan skabe sult og tørst, producere unormale sekreter og forårsage sygdom".

Topmoderne.
Desværre, på trods af overfloden af ​​data, er en fuldstændig integration af de medicinske og psykologiske discipliner stadig langt væk. Startende fra universitetskurser, for at fortsætte, mens de udfører deres respektive erhverv, læger og psykoterapeuter de går side om side uden nogensinde at mødes rigtigt.

Det er derfor ønskeligt med en større dialog mellem de to discipliner, en uddybning af kendskabet til de respektive indsatsområder, som samtidig med at de bevarer deres egen nødvendige individualitet, ofte overlapper hinanden.

Vi har højere psykiske lidelser, såsom svær depression eller skizofreni, hvor behandling med psykofarmaka sætter betingelserne for efterfølgende psykoterapeutisk eller rehabiliterende intervention. Ved mindre invaliderende lidelser, såsom mild depression, kan psykoterapi ledsages af medicinbehandling. I andre tilfælde, såsom angstlidelser, betragtes psykoterapi som den foretrukne behandling, hvilket bekræftes af mange internationale retningslinjer.

I betragtning af strengt organiske lidelser, når sygdommen er mild, akut og ikke-invaliderende, er den foretrukne terapi medicinsk (lægemidler, kirurgiske procedurer eller andre typer indgreb på kroppen). Men ved psykosomatiske sygdomme og ved alle funktionelle lidelser er det nødvendigt at kombinere den medicinske med psykologisk terapi for at understøtte håndteringen af ​​stress eller andre livssituationer for patienten.

Endelig, hos patienter, der lider af alvorlige, kroniske eller invaliderende sygdomme, er det nødvendigt at passe på og bekymre sig om de psykologiske implikationer, fordi prognosen forværres, hvis en reaktiv depression eller blot en følelse af hjælpeløshed opstår.

Endelig, i enhver form for medicinsk intervention, skal vi overveje vigtigheden afpatientens mentale indstilling om dets overholdelse af indikationerne (compliance). Vi ved fra data i litteraturen, at den traditionelle medicinske kommunikative tilgang er ineffektiv: farmakologiske indikationer følges kun til punkt og prikke af 50-70 % af patienterne, diætrecepter med 10 %, og indikationen om at holde op med at ryge accepteres kun af 2. % af patienterne.

Lægens arbejde bliver ubrugeligt, hvis patienten ikke overholder ordinationerne, og det har alvorlige negative konsekvenser både for patienternes helbred og for sundhedsudgifterne.
I denne sammenhæng kan en psykespecialist genkende og styre patientens modstand og øge hans compliance, dermed forbedre effektiviteten af ​​medicinsk intervention.

Heldigvis er kimen til forandring blevet sået og vokser hurtigt, da både patienter og deres plejere i stigende grad føler behov for en integration mellem krops- og sindpleje. Stien er stadig op ad bakke: det tager tid at opdatere studieforløbene og at ændre den traditionelle medicinske model for organpatologi.

Men ved at fortsætte i denne retning, ved at fremme samarbejdet mellem forskellige hjælpeprofessionelle på alle niveauer, vil de kunstige grænser mellem medicin og psykoterapi før eller siden forsvinde, og integreret psyke-kropsmedicin vil ikke længere kun være ønskværdig, men uundgåelig.

Dr. Simona Milanese
(Læge, psykoterapeut, foredragsholder og officiel forsker i Strategisk Terapi Center)

Bibliografi
Nardone G. (2015), "Den ædle kunst at overtale“, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Berøringen, midlet, ordet”, Ponte alle Grazie, Milano