Στρατηγική ταξινόμηση και θεραπεία σεξουαλικών διαταραχών

Παραφράζοντας τα λόγια του B. Pascal, δηλαδή ότι δεν υπάρχει τίποτα φυσικό που δεν μπορεί να γίνει τεχνητό και ότι δεν υπάρχει τίποτα τεχνητό που δεν μπορεί να γίνει φυσικό μέσω της άσκησης, τουλάχιστον δύο εικόνες φαίνονται εμφανείς αν τις δεις σε σχέση με τα προβλήματα του Σεξουαλική σφαίρα: από τη μια πλευρά, αυτό που ρίχνει φως στις τρομερές δυνατότητες αλλαγής που ενυπάρχουν σε κάθε άνθρωπο, ακόμη περισσότερο αν βασίζεται στην ίδια τη δύναμη του Έρωτα. από την άλλη, αυτό που μας διαφωτίζει στη φυσική ταλάντωση, που μπορεί να μετατραπεί σε αντίθεση, μεταξύ συνειδητών/ορθολογικών και ενστικτωδών/αυτόματων όψεων.

Στην πραγματικότητα, η σεξουαλικότητα, όπως και άλλες ζωτικές διαστάσεις όπως η αναπνοή ή η διατροφή, διέπεται από ακριβή νευροβιολογικά προγράμματα, σε εκείνη τη μέση ανάμεσα στη θέληση και τον αυθορμητισμό που μερικές φορές γίνεται η εγγενής του αδυναμία: οι αισθήσεις ξεφεύγουν ακριβώς επειδή επιδιώκονται υπερβολικά ή επειδή αποφεύγονται τελείως. Τι εννοούμε όμως με τον όρο αναστάτωση σε αυτή τη διάσταση; Μεταξύ των πολλών υπαρχόντων ορισμών, συνοψίζοντας μπορούμε να πούμε ότι είναι μια ανωμαλία της λειτουργίας του, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες φάσεις της σεξουαλικής απόκρισης (φάση επιθυμίας, ενθουσιασμού, πλάτωμα, οργασμός και επίλυση).

Ολόκληρη η δυτική ιστορία έχει και διανυθεί από μια έντονη αμφιθυμία μηνυμάτων: από τα πιο σκοτεινά και εντελώς κρυφά βέτο της βικτωριανής εποχής. το σύνολο που αποκαλύπτεται, δείχνει και υποκινείται από το φεμινιστικό κίνημα και τη νέα εποχή. στην τρέχουσα αναζήτηση μιας «πειραματικής» ελευθερίας έκφρασης, η οποία όμως κατά καιρούς φαίνεται να γίνεται μπερδεμένη, αντιφατική και χωρίς καμία αναφορά. Το ενδιαφέρον του ανθρώπου για οτιδήποτε αφορά τον κόσμο της συναισθηματικότητας και της ευχαρίστησης χρονολογείται από τις απαρχές της ιστορίας, για μεγάλο χρονικό διάστημα συγχωνευμένο ανάμεσα στα πλέγματα της μαγείας, της θρησκείας και των διαφορετικών κοινωνικο-πολιτισμικών μόδων. Μόνο γύρω στα μέσα του 800ου αιώνα η επιστημονική σεξολογία αναδύεται σιγά σιγά, απελευθερώνοντας τον εαυτό της από φιλοσοφικές και εκκλησιαστικές αντιλήψεις, για να γίνει αντικείμενο μελέτης ιατρικής και ψυχολογίας.

Μετά τον πόλεμο, η αμερικανική κοινωνία έδωσε νέα ώθηση στην έρευνα μέσω μελετών για τη φυσιολογία της σεξουαλικής απόκρισης, για τους διαφορετικούς προσανατολισμούς του έρωτα (Αναφορές A. Kinsey, W. Pomeroy και άλλοι, 1948, 1953 "Sexual Behaviour in the human male και θηλυκό», W. Master και VE Jonshon, 1966;) και οι μεγάλες έρευνες σχετικά με τις σεξουαλικές συνήθειες και συμπεριφορές.

Αν και ο ΠΟΥ ενδιαφέρεται για αυτό από το 1974, τόσο οι μελέτες για την ταξινόμηση όσο και αυτές για την επιδημιολογία των σεξουαλικών δυσλειτουργιών είναι επί του παρόντος μάλλον σπάνιες, χαρακτηρίζονται από ισχυρό κατακερματισμό, χαμηλή αξιοπιστία και σημαντική μεταβλητότητα των αποτελεσμάτων. Στοιχεία που αντικατοπτρίζουν μια υπερβολική πολλαπλότητα θεωρητικών προσανατολισμών, μεθόδων αξιολόγησης και θεραπείας. Η συζήτηση είναι ακόμη ανοιχτή και επικεντρώνεται σε ένα θεμελιώδες ερώτημα, δηλαδή εάν ορισμένες δυσλειτουργίες πρέπει να θεωρούνται «ασθένειες» ή εάν πρέπει να θεωρούνται «άτυπες» στη σύνθετη διαχωριστική γραμμή μεταξύ της οργανικής/διαγνωστικής και της ψυχοκοινωνικής πλευράς. Μέχρι σήμερα φαίνεται να υπάρχει σύγκλιση σε ένα κριτήριο, που θεωρείται απαραίτητο για τη διάγνωση της σεξουαλικής διαταραχής: η παρουσία μιας «προσωπικής δυσφορίας», μια προσωπική εμπειρία ταλαιπωρίας (Cit. Art. By Jan Eardley στο «Sex Medicine Review», 2013 , 2015).

Εν τω μεταξύ, το DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) και το ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νόσων, ΠΟΥ, 1994), αν από τη μια μπόρεσαν να προσφέρουν μια σημαντική προσπάθεια και σύνθεση γνώσης, από την άλλη πλευρά, οι προβληματισμοί για τον κίνδυνο παθολογοποίησης των φυσιολογικών παραλλαγών της σεξουαλικής απόκρισης και για τον πιθανό σχηματισμό μιας τυποποιημένης αντίληψης της σεξουαλικότητας δεν έχουν διαλυθεί.

Μας το θυμίζει ο άγιος Αυγουστίνος "Νκανείς δεν μπορεί να ζήσει χωρίς ευχαρίστηση". Η εξέχουσα θέση της σεξουαλικής σφαίρας μπορεί επίσης να μετατραπεί σε παράγοντα μνησικακίας όταν δεν λειτουργεί: προκαλεί βάσανα (η αγωνία του ενός γίνεται αναπόφευκτα και του άλλου: μπορούμε να μιλάμε για ζεύγη ζημιάς και ζημιάς του ζευγαριού). έχει βαθιές επιπτώσεις στην ατομική ψυχολογία (αγωνία, κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές, φοβικές διαταραχές, διατροφικές διαταραχές και Doc) γίνεται αιτία ή αιτία που συμβάλλει σε χωρισμούς και διαζύγια, καθώς και σε βίαιη και εγκληματική συμπεριφορά (στο 81% των περιπτώσεων σωματικής βίας και δολοφονιών κατά γυναικών, Έκθεση TransCrime 2015, Min. Interior and Justice).

Μια πρόσφατη έρευνα που διεξήχθη στην Ιταλία από τους Doxa και TradaPharma (2014), σε σημαντικό δείγμα ατόμων (συνέντευξη και ερωτηματολόγιο), τονίζει ότι περισσότεροι από 16 εκατομμύρια Ιταλοί έχουν σεξουαλικές δυσλειτουργίες, με επιπολασμό στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (28/30%, κυρίως λόγω διαταραχής υποδραστήριας σεξουαλικής επιθυμίας και ανοργασμίας, έναντι 25-27% στους άνδρες, που αναφέρεται με υψηλότερη συχνότητα στην πρόωρη εκσπερμάτωση).

Αν είναι αλήθεια όπως λέει ο Α. Αϊνστάιν ότι «Είναι η θεωρία που αποφασίζει τι μπορούμε να παρατηρήσουμε», το πανόραμα των σημερινών προσεγγίσεων αποτελείται από πολλές ψυχές, που συγκλίνουν σε δύο επικρατούντες ορίζοντες. Η μηχανιστική, κυρίως ιατρική και εν μέρει ψυχολογική: κλινική σεξολογία, εσωτερική ιατρική, ουρολογία και ανδρολογία, ψυχιατρική, ψυχοδυναμική φροϋδικής προέλευσης και συμπεριφορισμός. Όλοι μοιράζονται: μια ντετερμινιστική άποψη (αυτό που ονομάζεται στην πραγματικότητα υπάρχει ως ανεξάρτητη οντότητα από όποιον το επινόησε). την ανάγκη αναφοράς σε νοσογραφική διάγνωση· μια θεραπευτική επιταγή που συνοψίζεται στο να γνωρίζεις για να αλλάξεις (πρώτα εντοπίζω τα αίτια της διαταραχής στο παρελθόν και μετά προσανατολίζω την αλλαγή με αναλυτικά μονοπάτια, διεγερτικές ασκήσεις, διάφορες λειτουργίες ευχαρίστησης σε ανατομικό-γεννητικό επίπεδο, φάρμακα ).

Η ανθρωπόμορφη, στην οποία αναφέρονται οι κονστρουκτιβιστικές-στρατηγικές προσεγγίσεις, σύμφωνα με την οποία: δεν υπάρχει έγκυρο a priori κριτήριο ταξινόμησης (και ακόμα κι αν υπήρχε, «ο χάρτης δεν είναι η επικράτεια»). είναι η λύση του προβλήματος που υποδεικνύει τη φύση του ίδιου του προβλήματος ή μάλλον από την αναζήτηση του «γιατί» προχωράμε στο «Πώς» λειτουργεί ένα σύστημα και πώς να το κάνετε να λειτουργεί καλύτερα; εστιάζουμε στον εντοπισμό επίμονων και περιττών μηχανισμών που διατηρούν και τροφοδοτούν το πρόβλημα προς επίλυση (επιχειρούμενες λύσεις). η δυσκολία που υπάρχει στο εδώ και τώρα πλαισιώνεται στο επίπεδο της αυτοδιορθωτικής επιχειρησιακής υπόθεσης, η οποία προκύπτει από τις συγκεκριμένες αλλαγές που εισάγονται σταδιακά μέσω συγκεκριμένων ενδείξεων σκέψης (αντιληπτικό σύστημα) και συμπεριφοράς (αντιδραστικό σύστημα), προς την κατεύθυνση της τη λύση τους (αλλάξτε για να ξέρετε).

Η Σύντομη Στρατηγική Θεραπεία, σύμφωνα με το μοντέλο έρευνας-παρέμβασης που εφαρμόζεται σε χιλιάδες συγκεκριμένες περιπτώσεις σε πάνω από 20 χρόνια κλινικής δραστηριότητας, έχει τονίσει τις σεξουαλικές διαταραχές δύο τυπικές και περιττές επιχειρούμενες λύσεις:

• η πιο συχνή είναι η εκούσια προσπάθεια πρόκλησης ή αναστολής αντιδράσεων/αισθήσεων που είναι φυσικές (η χαλάρωση, η εγκατάλειψη και η εγκατάλειψη αντικαθίστανται από εκούσιο έλεγχο και υπερβολική συστολή). Το παράδοξο του «να είσαι αυθόρμητος» (P. Watzlawick) διέπει αυτές τις στιγμές, μετατρέποντας την ευχαρίστηση σε δυσφορία, πόνο ή φόβο. Το να επιβάλλουμε σκόπιμα αυτό που είναι φυσικό και ενστικτώδες αναπόφευκτα μας απομακρύνει περισσότερο από το να βρούμε αυτό που αναζητούμε.

Σκεφτείτε για παράδειγμα έναν άνδρα που μετά από μια φυσιολογική στυτική ανεπάρκεια, τις επόμενες φορές, οδηγούμενος από το φόβο της επανάληψης της ενοχλητικής εμπειρίας, αρχίζει να εστιάζει όλο και περισσότερο στον εαυτό του και στις ψυχοφυσιολογικές του λειτουργίες: πέφτει στην παγίδα σε μια προσπάθεια απόδρασέ το, στο πόσο «Η επιθυμία να γίνεις ικανός εμποδίζει κάποιον να γίνει». Σε αυτή την περίπτωση, η Στρατηγική παρέμβαση θα συνίσταται στην καθοδήγηση του ατόμου, μέσω έμμεσων τεχνικών που μελετώνται ad hoc (Stratagem "όργωμα της θάλασσας χωρίς τη γνώση του ουρανού"), να εγκαταλείψει ακριβώς αυτόν τον έλεγχο που δεν του επιτρέπει να χάσει ευχάριστα τον έλεγχο. .

«Πόσο χρόνο έχω χάσει προσπαθώντας να αναπληρώσω τον χαμένο χρόνο» (R. Gervaso).

• η απόδραση από αυθόρμητες αισθήσεις / αντιδράσεις στις οποίες δεν μπορώ να αντισταθώ, δηλαδή η ηδονή βιώνεται ως αρνητικά ενοχλητική, ως αίσθηση από την οποία πρέπει να ξεφύγει κανείς ως ακαταμάχητος ή φοβισμένος. Εδώ, επίσης, προκύπτει ένα άλλο παράδοξο: «Αν το επιτρέψεις, μπορείς να το εγκαταλείψεις, αν δεν το επιτρέψεις, θα γίνει απαραίτητο» (Σενέκας). Στη δεύτερη αυτή περίπτωση, το Στρατηγικό Πρωτόκολλο προβλέπει να παρακινηθεί το άτομο να ενδώσει σταδιακά και σε μικρές δόσεις στους πειρασμούς, ώστε να ανακαλύψει μέσα από άμεσες και συγκεκριμένες εμπειρίες ότι δεν συμβαίνει τίποτα καταστροφικό ή ανεξέλεγκτο. Συχνά αυτή είναι η κατάσταση, για παράδειγμα, εκείνων που πάσχουν από μια αναπηρική διατροφική διαταραχή όπως η ανορεξία. Η επιχειρούμενη κυρίαρχη λύση, δηλαδή ο υπερβολικός έλεγχος πάνω στο φαγητό και το σώμα τόσο επιτυχημένο που δεν μπορεί πλέον να το εγκαταλείψει, μεταφράζεται επίσης σε ένα φαινόμενο χιονοστιβάδας που γίνεται μια ασταμάτητη χιονοστιβάδα σε συναισθηματικό επίπεδο: μια προοδευτική και ολοένα και πιο διάχυτη αναισθησία αισθήσεις πρωταρχικές. Το άτομο, κλεισμένο στη δική του πανοπλία που τον προστατεύει και ταυτόχρονα τον πνίγει, φοβάται να αφήσει τον εαυτό του να πάει στην ηδονή από φόβο μήπως «νιώσει» και κατακλυστεί από αυτήν.

"Το σεξ είναι η τέχνη του ελέγχου της έλλειψης ελέγχου(Π. Κοέλιο)

Τα συγκεκριμένα στρατηγικά πρωτόκολλα θεραπείας για τις κύριες σεξουαλικές δυσλειτουργίες ανδρών και γυναικών καταγράφουν σήμερα αποτελεσματικότητα 91% των περιπτώσεων (η υψηλότερη αποτελεσματικότητα, αμέσως μετά τις αγχώδεις διαταραχές 95%) και μέση αποτελεσματικότητα 7 συνεδριών.

«Δεν κάνουμε τίποτα σωστά, μέχρι να σταματήσουμε να σκεφτόμαστε πώς να το κάνουμε» (W. Hazlitt).

 

Δρ Marisa Ciola (Επίσημη Ψυχολόγος-Ψυχοθεραπεύτρια του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ

Madanes, «Έρωτας, σεξ και βία», Ponte alle Grazie, Μιλάνο, 2000.
Freud, «Η σεξουαλική ζωή», Bollati Boringheri, Τορίνο, 1970
Nardone, M. Rampin, «Το μυαλό ενάντια στη φύση», Ponte alle Grazie, Μιλάνο, 2005.
Nardone, M. Rampin, «Όταν το σεξ γίνεται πρόβλημα», Ponte alle Grazie, Μιλάνο, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, «Η τέχνη της αλλαγής», Ponte alle Grazie, Φλωρεντία, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Μιλάνο, 1997.
Nardone, A. Salvini, «Διεθνές Λεξικό Ψυχοθεραπείας», Garzanti, Μιλάνο, 2013.
Nardone, E. Balbi, «Πλοήγηση στη θάλασσα χωρίς τη γνώση του ουρανού», Ponte alle Grazie, Μιλάνο, 2008.
Ciola, "Συναισθηματική και σεξουαλική αγωγή: η στρατηγική προσέγγιση για παιδιά, εφήβους και ενήλικες", Τμήμα Πρόληψης και Προαγωγής Υγείας, Επαρχιακός Οργανισμός Υπηρεσιών Υγείας του Τρέντο, 2016; Μάθημα “Trainers Training”, Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας, Arezzo 2015.
Ciola, «Η σεξουαλικότητα και οι δυσλειτουργίες της: Στρατηγική προσέγγιση και παρέμβαση στην τρίτη ηλικία», Giornale Unione Apsp, «Civica», Αυτόνομη Επαρχία του Τρέντο, 2015.
Ciola, «Συναισθήματα και σεξουαλικότητα: δικαίωμα για όλους ή όχι για όλους;», περιοδικό Anmic (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), τμήμα του Trento, 2012.
Ciola, «Στοχασμοί για τη συναισθηματικότητα και τη σεξουαλικότητα: μεταξύ της φύσης και του πολιτισμού», Διάσκεψη Upipa και η αυτόνομη επαρχία του Τρέντο, 2010.