El modelo clínico

LA TERAPIA ESTRATÉGICA BREVE, EL MODELO DE GIORGIO NARDONE

El enfoque estratégico corto de la terapia es basado en evidencia (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, 1999) y es reconocido como las mejores prácticas para algunas psicopatologías importantes: trastorno obsesivo compulsivo, atracones, anorexia juvenil, ataques de pánico, violencia familiar y conducta antisocial.
En particular, el modelo, formulado por Paul Watzlawick y desarrollado por Giorgio Nardone (Breve terapia estratégica, Modelo de Giorgio Nardone), además de estar empírica y científicamente validada (Nardona, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en el lapso de más de 25 años, ha llevado, como lo demuestran las numerosas publicaciones que han surgido de él, (ver bibliografía comentada), hasta la formulación de protocolos avanzados de terapia breve, compuestos por técnicas innovadoras construidas ad hoc para desbloquear los tipos particulares de persistencia de las patologías psíquicas y conductuales más importantes (Nardone, Balbi, 2015).

Las bases epistemológicas del modelo evolucionado son el constructivismo radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), la teoría de sistemas (E. von Bertalanffy), la pragmática de la comunicación (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la lógica estratégica (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) y la teoría de juegos moderna (J. von Neumann).

QUÉ ES LA PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA CORTA Y CÓMO FUNCIONA

El constructo operativo central es el de "intento de solución que alimenta el problema"Formulado por el grupo de investigadores del MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), que luego evolucionó al de un sistema perceptivo-reactivo de Giorgio Nardone y que identifica todo lo que es implementado por la persona y/o por el sistema que rodea a la persona para gestionar una dificultad y que, repetido en el tiempo, mantiene y alimenta la dificultad que conduce a la estructuración de un verdadero trastorno.
Sin embargo, la tradición pragmática y la filosofía de las estratagemas como clave para estrategico de solucion de problemas cuentan con una historia más antigua. Se pueden rastrear estrategias que parecen modernas, por ejemplo, en el arte persuasivo de los sofistas, en las antiguas prácticas del budismo zen y en el arte chino de las estratagemas, así como en el antiguo arte griego del métis.

Una de las peculiaridades que distinguen a la terapia estratégica breve de las formas tradicionales de psicoterapia es que permite desarrollar intervenciones basadas en objetivos preestablecidos y en las características específicas del problema en cuestión, más que en teorías rígidas y preconcebidas. Además, todo tipo de patología se concibe no como una enfermedad biológica a curar, sino como un equilibrio disfuncional a transformar en funcional.

Esta disfuncionalidad se sustenta en una dinámica que se retroalimenta, y no en base a determinadas características biológicas, ni impulsada por oscuros impulsos anidados en el inconsciente y ni siquiera como resultado de un simple aprendizaje erróneo, sino como efecto de la exasperación y el agarrotamiento. de estrategias adaptativas que se convierten en desadaptativas, o “soluciones tentativas” demostradas eficaces respecto de determinadas situaciones problemáticas, que se convierten en lo que mantiene y complica el problema en lugar de solucionarlo. Pero precisamente porque funcionan al principio, estas soluciones constituyen la base de la aplicación repetida, hasta la construcción real de la patología. Por tanto, la intervención terapéutica estará representada por maniobras capaces de detener esos círculos viciosos contraproducentes. Para que estas maniobras sean efectivas, deben estar encaminadas a subvertir la lógica interna del problema reorientándolo hacia su solución.

Por ello la estrategia debe, como nos enseña la "teoría de juegos", ajustarse a las reglas internas del juego en curso y, como indica la lógica estratégica, debe estar compuesta por una serie de tácticas y técnicas específicamente creadas o adaptadas para conducir a la victoria Esto significa analizar una psicopatología como un problema a resolver y no como una enfermedad a curar en el sentido biológico del término.
Otro aspecto fundamental de la psicoterapia estratégica breve encaminada a romper la rigidez patológica específica del trastorno o problema presentado está dado por el constructo de experiencia emocional correctiva formulada por Franz Alexander en 1946 a partir de un ejemplo tomado por otro gran terapeuta, Balint, quien narra en uno de sus libros, La falla básica, como una paciente suya con fobia a no poder dar una voltereta en el suelo y por tanto sufriendo de miedo a caerse o a perder el equilibrio, se recuperó de golpe cuando un día tropezó con la alfombra de su estudio y rodó por la tierra un espléndido salto mortal levantándose puntualmente.

El constructo indica que el cambio terapéutico sólo puede lograrse luego de experiencias emocionales correctivas que concretamente hagan que el sujeto experimente que puede hacer frente a lo que cree que es incapaz de hacer. Este ejemplo da crédito a otro concepto terapéutico aprendido de los maestros. Paul Watzlawick y Jhon Weakland, el de evento aleatorio programado, o la idea de que para efectuar cambios terapéuticos rápidos y concretos eran necesarias maniobras comunicativas o prescripciones elaboradas para crear experiencias correctivas en la vida del paciente que le parecían aleatorias cuando en realidad son estratagemas planeadas por el terapeuta.

La solución del problema, a través de la psicoterapia estratégica breve, está pues representada por estrategias y trucos capaz de hacer que la persona cambie sus propios intentos de soluciones disfuncionales, y gracias a esto inducirlo a experimentar concretamente el cambio terapéutico, es decir, hacer que el paciente modifique realmente la percepción de las cosas que lo obligaron a reacciones patológicas. En esta dirección parece fundamental diferenciar, para cada forma de psicopatología, los modelos lógicos de la interacción disfuncional que alimentan su formación y persistencia, y en la misma línea construir modelos de lógica estratégica de la intervención de solución.

Es lo que se viene realizando desde la segunda mitad de los años XNUMX en el Centro de Terapia Estratégica de Arezzo y que ha llevado a la creación protocolos de tratamiento específicos para la mayoría de las formas de trastornos psíquicos y del comportamiento. La eficacia y eficiencia de las estrategias y estratagemas terapéuticas construidas ad hoc para las diferentes patologías y su replicabilidad nos llevó entonces a tener un conocimiento efectivo y empírico del funcionamiento de estos equilibrios disfuncionales. Todo esto explica la afirmación aparentemente paradójica: las soluciones explican los problemas.

RESULTADOS DE EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA CORTA

Los resultados muestran que los resultados positivos de la aplicación del modelo se atestigua en el 88% de los casos tratados con una eficacia aún mayor para los trastornos fóbico-obsesivos donde alcanza el 95%.
La eficacia relativa a la recuperación completa del trastorno (que incluye tres sesiones de seguimiento) se sitúa en una media de 7 sesiones para todo el tratamiento. Si por el contrario consideramos la eliminación del trastorno incapacitante, o la liberación de los síntomas, en la totalidad de la muestra se logró dentro de las primeras 4 sesiones, o 2/3 meses desde el inicio de la terapia.
Resultados de efectividad de los protocolos de tratamiento:

Trastornos fóbicos y de ansiedad (95% de los casos)
Trastornos Obsesivo y Obsesivo Compulsivo (89% de los casos)
Trastornos de la alimentación (83% de los casos)
Disfunción sexual (91% de los casos)
Trastornos del estado de ánimo (82% de los casos)
Trastornos de la infancia y la adolescencia (82% de los casos)
Trastornos por adicción a Internet (80% de los casos)
Presunta psicosis, trastorno límite y de personalidad (77% de los casos)

Como puede entenderse, el hecho de que las psicopatologías puedan ser decididamente padecidas y persistidas durante años no significa que la terapia deba ser igualmente dolorosa y prolongada en el tiempo . En palabras de William Shakespeare que nos gusta recordar, “no hay noche que no vea el día”.