Lyhyt strateginen psykoterapia: lyhyt historia tutkimusinterventiosta

Todelliset totuudet ovat niitä, jotka voidaan keksiä

Karl Kraus

Vuonna 1983, tavallisena työpäivänä, eräs herrasmies Arezzon lähellä olevasta kaupungista tuli luokseni ja esitti epätoivoisen kuvan peloista ja pakkomielteistä, jotka olivat vaivanneet häntä vuosia. Hän muutti kaikki pienimmätkin ruumiinaistusten muutokset selväksi merkiksi siitä, että hän on saanut kuka tietää mitä "pimeän pahuuden". Hän ei lähtenyt kotoa ilman hänen seurassaan huonoa oloa.

Mitä tahansa hän luki tai kuuli televisiosta ja koski sairauksia tai erityyppisiä saasteita, hän piti omakseen, mikä syöksyi hänet tuskalliseen paniikkitilanteeseen. Henkilö tuli luokseni sen jälkeen, kun häntä oli hoidettu vuosia lääkehoidoilla, psykoanalyysillä ja kokeiltuaan maagisia keinoja velhojen, näkijien ja joidenkin uskonnollisten kautta..

Kysyin henkilöltä, miksi hän kokeiltuaan niin monia hoitoja oli kääntynyt minun puoleeni, niin nuorena ja kokemattomana, ja sanoin, että voin tehdä hyvin vähän hänen hyväkseen, koska ongelma oli hyvin monimutkainen ja kokemukseni puutteen vuoksi. Ensimmäinen haastattelumme, jossa hän kertoi minulle kaikki epäonnensa ja minä julistin toistuvasti hänen alhaisen toipumistodennäköisyytensä ja ennen kaikkea täydellisen pettymykseni siihen, mitä olisin voinut tehdä hänen tapauksensa hyväksi, tapahtui täysin pessimismin ja masentuneen ilmapiirissä.

Näin henkilön uudelleen viikon kuluttua ja huomasin olevani täysin muuttuneen ihmisen edessä. Hymyillen ja tyynesti hän ilmoitti minulle, ettei hänellä ollut noita suuria ongelmia muutamaan päivään ja että hän tunsi olevansa innokkaampi kuin koskaan rakentamaan uutta elämää uuden terveydentilan ja psykologisen latauksen perusteella. Yllätyin enemmän kuin hän tästä muutoksesta, yritin ymmärtää kuinka tämä on voinut tapahtua ja pyysin häntä kertomaan minulle, mitä hänelle oli tapahtunut viikon aikana.

Poistuttuaan toimistostani potilas tunsi itsensä syvästi masentuneeksi, masentuneeksi ja halusi päästä siitä yli, ja lisäksi hän oli aiemmin yrittänyt itsemurhaa useita kertoja. Seuraavina päivinä nämä itsemurha-ajatukset lisääntyivät asteittain. Hän kertoi, että hän oli kahden tai kolmen päivän ajan miettinyt, millaista hänen elämänsä olisi ilman toivoa toipua vaivoistaan ja että tuon epätoivon jälkeen hän oli aktiivisesti miettinyt, kuinka päästä eroon.

Hylkäämällä kaikki jo kokeilleet strategiat (huumemyrkytys, auto-onnettomuuden etsiminen) hän ajatteli, kenties koska hänen talonsa lähellä oli rautatie, heittäytyä junan alle. Niinpä hänen tarkkojen sanojensa mukaan, kun aurinko oli häviämässä horisontille, hän makasi rautateillä, miettien kaikkea maailman pahaa odottaen junan "vapauttavaa" kulkua. Mutta kummallista kyllä, sillä hetkellä hän näki vain olemassa olevat mahdolliset hyvät asiat. Lyhyesti sanottuna, kun hän odotti siellä junaa, hänellä alkoi olla myönteinen käsitys olemassaolosta; siihen pisteeseen asti, että hän aloitti syvän rentoutumisen ja antautui kaikkiin näihin mielikuviin, jotka liittyvät mahdolliseen onnelliseen olemassaoloon, vapaana kauheista oireista.

Yhtäkkiä vastaan tulevan junan ääni herätti hänet tuosta miellyttävästä tilasta. Hetken hän oli melkein yllättynyt ollessaan paikalla ja hyppäsi välkkyen pois kiskoilta ennen kuin juna saavutti hänet. Hän palasi todellisuuteen. Hän tajusi olevansa siellä odottamassa itsemurhaa ja ikään kuin taikuudesta hän nyt näki asiat uudella tavalla, hän tunsi olevansa toinen henkilö, jolla ei ollut enää aikomusta kuolla. Sittemmin pelot hänen mielestään hävisivät kuin taianomaisesti, ja hän alkoi lähteä etsimään vanhoja ystäviä, jotka taudin aiheuttama eristyneisyys hylkäsi. Hän ei enää tuntenut niitä pelottavia oireita. Hänellä oli suuri halu elää ja hän alkoi myös etsiä työtä, jonka hän oli aina hylännyt vaivojensa vuoksi.

Jatkoin tapaamistani muutaman kuukauden ajan todistamassa hänen asteittaista etenevää kehitystään kohti elämää, joka on vapaa sen ajan peloista ja pakkomielteistä terapian suhteen, koska perinteisen psykoterapian käsitteen valossa tuntui mahdottomalta, että niin äkillinen ja nopea toipuminen. Tämä kokemus toimi miehissä eräänlaisena "valaistumisena".

Minulle tuli mieleen Ericksonin lukemat, jotka tehtiin jokin aika sitten ja mietittiin sitten "shamanistisista" eikä todellakaan tiukoista terapioista. Ajatus, joka muodostui ja jäi mieleeni, oli se olisi ollut mahtavaa pystyä tietoisesti provosoimaan järjestelmällisesti rakennetuilla interventioilla äkillisiä muutoksia, kuten sattumalta. Käytännössä aloin miettimään, että se, mitä olisin todella halunnut tehdä, oli tutkia mahdollisuutta puuttua niin sanottuihin psykopatologioihin siten, että se aiheuttaa ikään kuin taianomaisesti nopeita ja tehokkaita muutoksia.

Näitä ajatuksia silmällä pitäen menin lukemaan Ericksonin teoksia huolellisesti uudelleen ja totesin, että hänen menetelmillään, jotka saattoivat vaikuttaa ensiksi epäilyttävältä joltakin ei kovin systemaattiselta, oli sen sijaan hienostuneita strategisia rakenteita ja selkeästi systemaattisia taktisia rakenteita. Löysin tällaisen strategisen jalostuksen ja taktisen systemaattisuuden, jota on tutkittu vielä tiukemmin modernin epistemologian ja humanististen tieteiden tutkimuksen valossa, Watzlawickin, Weaklandin ja heidän Palo Alto -koulun kollegoidensa julkaisuista.

Lyhyesti sanottuna, tuon satunnaisen ja yllättävän äkillisen toipumisen ansiosta käsitykseni avautuivat joustavasti innovatiivisille näkökulmille inhimillisten ongelmien muodostumiseen ja niiden ratkaisuun. Minulle Palo Alto -ryhmän teoksia tutkiessani sitten kävi selväksi se, että luonnontieteiden ja psykologian ja yhteiskuntatieteiden epistemologisen tutkimuksen välillä oli mahdollista yhteensopivuutta, mikä oli siihen asti vaikuttanut täysin kestämättömältä. fysiikan ja luonnontieteiden sekä perinteisten psykoterapeuttisten käsitteiden tutkimusmenetelmien vertailujen valossa.

Toinen mukava ja rento jakso tapahtui juuri tuona aikana. Eräänä päivänä heinäkuussa työhuoneessani oli yksi nainen, joka kärsii paniikkihäiriöistä ja agorafobiasta. Joihinkin vuosiin hän ei ollut voinut lähteä kotoa ilman huoltajaa, aivan kuten hän ei voinut olla yksin kotona ilman paniikkia. Koska oli erittäin kuuma, nousin ylös ja menin ikkunan luo avaamaan sitä; verhoa liikuttaessa pylväs, josta se oli ripustettu, liukastui istuimeltaan ja putosi rajusti päähäni osuen minuun terävällä päällään. Aluksi vähätelin jakson tekemällä muutaman vitsauksen groteskista ilmiöstä ja istuin taas jatkamaan keskustelua naisen kanssa, jonka näin kuitenkin valkaisevan; siinä vaiheessa aloin selvästi tuntea veren valuvan päästäni.

Nousin ylös, yritin aina rauhoittaa häntä muutamalla vitsillä, menin wc:hen katsomaan itseäni peilistä ja tajusin haavan vakavuuden. Joten menin takaisin toimistoon ja kerroin hänelle, että minun piti olla mukana ensiapuun tarvittavia lääkkeitä varten. Potilas tarjoutui viipymättä ja unohtaen, että hän ei ollut ajanut vuosiin fobiansa vuoksi, ajoi autoni kaupungin sairaalaan, jossa hän jälleen kerran unohtaen pelkonsa katsoi lannistumatta koko lääketieteellisen toimenpiteen, mukaan lukien desinfioinnin ja ompelun. ompeleet, jotka toimivat minua kohtaan suojaavana ja purkavana roolina. Sitten menimme takaisin studioon, johon mies oli tällä välin saapunut saadakseen vaimonsa takaisin, hän näki tämän hämmästyneenä palaavan hiljaa takaisin autoa ajamaan.

Hän oli kuitenkin vieläkin yllättynyt vaimonsa käytöksestä edellisessä jaksossa, joka pelon "historiallisten" ongelmien valossa vaikutti paitsi yllättävältä, myös melkein ihmeelliseltä. Mutta hänen miehensä yllätykset eivät päättyneet tähän. Itse asiassa tämän jakson jälkeisinä päivinä nainen alkoi mennä ulos yksin, ajaen autoa hiljaa ja ryhtyen vähitellen suorittamaan monia toimintoja, jotka tähän asti olivat hylänneet pelon vuoksi. Tarvittiin vain muutama asteittainen ja asteittainen ohjauksen istunto lisää tähän asti pelottaviksi pidettyjen tilanteiden tutkimiseen ja altistumiseen, jotta nainen pääsisi täysin voittamaan fobiset oireet.

Kuten lukija voi hyvin ymmärtää, tämäkin sattumanvarainen ja utelias kohtaus sai minut pohtimaan paljon ja sai minut miettimään, kuinka kaunista olisi ollut pystyä potilaille tarkoituksellisesti määrättyjen reseptien avulla tuottamaan konkreettisia tämän kaltaisia kokemuksia. Tapahtumat, jotka voivat saada ihmiset kokemaan vaihtoehtoisia havainnointitapoja ja reaktioita todellisuuteen ja siten johdattamaan heidät hellästi voittamaan pelon.

Siitä hetkestä lähtien tutkimukseni ja sovellukseni kliinisellä alalla keskittyivät kokeelliseen tutkimukseen ja tämäntyyppisten "strategisten" interventioiden kehittämiseen: eli lyhyisiin hoitomuotoihin, jotka on rakennettu suunniteltujen tavoitteiden pohjalta ja jotka pystyvät aiheiden johtaminen muuttumaan lähes huomaamatta niiden muuttuvan. Mutta tätä varten tarvittiin ratkaiseva vapautuminen perinteisistä psykoterapian käsitteistä ja inhimilliseen muutokseen, vuorovaikutukseen ja kommunikaatioon liittyvistä tutkimuksista. Tämä tutkimus ja tutkimus sai minut "oppipoikana" suoraan kosketukseen Palo Alton MRI-ryhmän kanssa, erityisesti Paul Watzlawickin kanssa, joka osoitti minulle sekä konkreettisten kliinisten kokemusten että innovatiivisten epistemologian muotojen valossa mahdollisuuden rakentaa , ihmisten välisessä vuorovaikutuksessa "keksineet todellisuudet", jotka pystyvät tuottamaan konkreettisia vaikutuksia.

Waztlawick ja Weakland olivat arvokkaita valvojia, tiukkoja ja samalla rohkaisevia, tutkimusprojektissa ja erityisen lyhyen terapiaprotokollan kehittämisessä fobisten ja pakkomielteisten häiriöiden hoitoon.

Näin vakavien pelon, paniikin ja fobian muotojen tutkimus- ja kliininen tutkimustyö alkoi konkretisoitua. Valinta käsitellä erityisesti näitä kliinisiä ongelmia johtui joistakin tekijöistä: a. tyytymättömyyteni perinteisillä psykoterapiamuodoilla saatuihin tuloksiin; b. se tosiasia, että minulle tuolloin ilmestyi silmiinpistävä määrä fobiatapauksia, sattumalta kahden raportoitujen omituisten tapausten jälkeen, jotka ilmoitetusta ehdottomasta vastuuttomuudestani ja niiden muutosten ansioista huolimatta saivat minut suureen julkisuuteen; c. RIM:n "Brief Thrapy" -mallia, jota sovellettiin erilaisiin inhimillisiin ongelmiin sen systeemisten ja perhetutkimusten perinteen seurauksena, vaikutti olevan vähän sovellettu näihin erityisiin ongelmiin.

Samoin muut lyhyen systeemisen terapian mallit esittivät olevansa eivät liian spesifisiä fobisille häiriöille, kun taas Ericksonin teoksissa oli päinvastoin monia esimerkkejä lyhyestä ja strategisesta interventiosta vakaviin fobian ja pakkomielteiden muotoihin. Tällä tutkimussuunnalla näytti siis olevan sen viehätyksen lisäksi, että voi tulla "voimakkaiksi parantajiksi" vakavien psykologisten oireiden muotojen kanssa, myös uutuus ja omaperäisyys, jotka lisäsivät innostustani.

Ensinnäkin varustin studioni klassisella Bateson-systeemitutkimuksella: CCTV-kameralla ja tarkkailuhuoneella. Aloin nauhoittaa kohtaamisia fobisten potilaiden kanssa, joihin sovelsin MRI:n lyhytterapiamallia henkilökohtaisin muutoksin ja alustavasti. Sen jälkeen tarkkailin uudelleen terapeuttista vuorovaikutusta sen kehityksessä ja vaikutuksissa kiinnittäen erityistä huomiota käytettyihin liikkeisiin ja viestintään. Siten, Aloin korjata tehottomiksi ja harhaanjohtaviksi havaittuja liikkeitä ja toistaa sitä, mikä näytti voivan vaikuttaa potilaiden muutokseen..

Tämä kokeilu on ollut fobisten häiriöiden tutkimus-interventiotyöni leitmotiivi. Itse asiassa juuri muutosten aikaansaamisen onnistuminen tai epäonnistuminen ja niistä johtuvat uudelleensäädöt johtivat todisteisiin "miten" tietyt huonokuntoiset ihmisjärjestelmät toimivat niiden ongelmallisessa jatkuvuudessa ja "miten" se voisi olla mahdollista ratkaista. , tehokkaasti ja tehokkaasti, tällaisia ongelmia.

Ensimmäiset kolme työvuotta olivat jatkuvaa kokeilua tekniikoista, jotka on lainattu monilta terapeuttisista aineista tai keksitty tyhjästä, joista voi olla hyötyä. Jokainen terapeuttinen toimintatapa tutkimisen lisäksi analysoitiin sen tehokkaimmassa artikulaatiossa ja kommunikaatiomuodossa.

Hyödyllisyys paljastui pian, ei vain erityisistä "menettelyistä" hoidon aikana kohtaavia erityisongelmia varten, vaan myös erityisestä hoidon "prosessista", joka tehostaisi toimenpiteiden interventiovoimaa ja johtaisi tehokkaammin hoitoon. asetettujen tavoitteiden saavuttamiseen.

Näiden kolmen vuoden työskentelyn jälkeen päädyin kehittämään ensimmäisen version erityisestä lyhytterapiamallista fobisten ja pakko-oireisten häiriöiden hoitoon. Malli koostuu sarjasta erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä ja erityistä prosessia. Analogisesti shakkipelin kanssa terapiaprosessi jaettiin peräkkäisiin vaiheisiin ja vaiheisiin.

Kutakin vaihetta edustivat saavutettavat erityiset tavoitteet; Näitä erityisiä taktiikoita ja yhtä erityistä terapeuttisen viestinnän modaalia tutkittiin ja kehitettiin. Tässä suhteessa tutkittiin myös joukko mahdollisia liikkeitä joidenkin potilaan asettamien ennakoitavien vastusten kiertämiseksi.

Kokeilemalla näitä kahta ensimmäistä strategisen protokollan muotoa olemme päässeet kehittämään interventiomallia, joka koostuu ennalta määrätyistä toimenpiteiden sarjasta, mutta jolla on samalla joustavuus ja taktinen sopeutumiskyky terapeuttisen vuorovaikutuksen ennakoitavissa olevaan kehitykseen. Edelleen linjassa sen kanssa, mitä tekee ammattisahkinpelaaja, joka päästäkseen mattiin mahdollisimman pian suunnittelee tiettyjä liikkeitä yrittääkseen ennustaa vastustajan vastaliikkeet.

Kuten hyvin ymmärrät, tarvittiin potilaan ja työläs empiirinen ja kokeellinen tutkimus fobisten kohteiden tavanomaisesta reaktiosta sellaisen hoitosuunnitelman kehittämiseksi, joka osoittautui paitsi tehokkaaksi myöhemmässä sovelluksessa myös ennustavaksi ja heuristiseksi. liikkeitä. Samoin kuin joskus erityisten tekniikoiden rakentaminen, jotka mahdollistaisivat ennalta asetettujen tavoitteiden saavuttamisen terapian vaihe vaiheelta.

Lopputulosta voisi kuvailla joksikin samanlaisena kuin shakkipelissä matti muutamalla siirrolla. Kuitenkin verrattuna shakkipeliin, Pian kävi selväksi, että terapiassa terapeutin ja potilaan välisten ihmissuhteiden laatu oli ratkaiseva tekijä lopputuloksen kannalta.

Tässä suhteessa Ericksonin opetukset ehdotuksen käytöstä terapeuttisessa viestinnässä ja Watzlawickin opetukset paradoksien, "kaksoissidosten" ja muiden pragmaattisten viestintätekniikoiden käytöstä ovat olleet välttämätön elementti strategisten suunnitelmien ja erityisten terapeuttisten tekniikoiden kehittämisessä.

Tähän mennessä voidaan katsoa, että tavoite luoda tiukka systemaattinen toimintamalli on saavutettu, mikä toisi tarkoituksella ja pienemmällä riskillä sen, mitä oli tapahtunut sattumalta kahdessa alun perin raportoidussa tapauksessa.. Toisin sanoen rakentaa terapeuttiseen vuorovaikutukseen "keksitty todellisuus", joka pystyy tuottamaan konkreettisia vaikutuksia potilaiden päivittäisessä todellisuudessa.

Terapeutti, joka suorittaa tämän tyyppisiä interventioita, on itse asiassa kuin seuraavan islamilaisen tarinan vaeltava viisas: «Alì Babà jätti kuollessaan neljälle lapselleen 39 kamelia perinnönä. Testamentissa määrättiin, että tämä perintö jaettiin seuraavasti: vanhimmalle pojalle puolet, toiselle neljännes, kolmannelle kahdeksasosa, nuorimmalle kymmenesosa kameleista. Neljä veljeä väittelivät kiivaasti, koska he eivät olleet yhtä mieltä. Ohi kulki vaeltava viisas, joka riidan houkuttelemana puuttui asiaan ratkaisemalla veljien ongelman lähes maagisella tavalla. Jälkimmäinen lisäsi kamelinsa perinnön 39 joukkoon ja alkoi tehdä jakoja veljien hämmästyneen katseen alla: hän antoi vanhimmalle 20 kamelia, toiselle 10, kolmannelle 5 ja nuorimman 4. Sen jälkeen jonka hän nousi jääneen kamelin selkään, koska hän katsoi sen olevan hänen, ja lähti taas vaeltamaan."

Veljesten dilemman ratkaisuun vaeltava viisas lisäsi yhden ratkaisun kannalta välttämättömän asian, jonka hän sitten sai takaisin. Koska kun ongelma oli ratkaistu, sitä ei enää tarvita. Samalla tavalla fobiapotilaille lisätään jotain terapeuttisen vuorovaikutuksen ansiosta, mikä on välttämätöntä ongelman tehokkaan ja nopean ratkaisun kannalta, mutta sitten asiaan jatketaan, häiriön voittamisen jälkeen, koska tätä asiaa ei enää tarvita.

Tämäntyyppinen interventio on vain näennäisesti "maaginen", koska se on seurausta erittäin tiukkojen sinnikkyyden ja ongelmanratkaisun periaatteiden soveltamisesta. Periaatteet, jotka sovelluksessaan tarjoavat luovan sopeutumisen olosuhteisiin niin, että he pystyvät murtamaan monimutkaisten ja itsestään kaikuvien inhimillisten ongelmien edustamat "loitsut". Loppujen lopuksi, kuten Bateson totesi, "jäykkyys yksin on halvauskuolema, mutta pelkkä mielikuvitus on hulluutta".

George Nardone
(Strategisen terapiakeskuksen perustaja ja johtaja)
kirjan perusteella Pelko, paniikki, fobiat (1993)