Trouble obsessionnel compulsif

Thérapie stratégique brève et trouble obsessionnel-compulsif. Quand la douleur côtoie le plaisir

trichotillomanie

Le jeudi 15 septembre 2016, grâce à l' Ordre des psychologues de Lombardie , nous avons eu le plaisir d'assister au premier webinaire de la série, animé par Giorgio Nardone (directeur du Centre de thérapie stratégique d'Arezzo) et la Thérapie stratégique brève (une application originale du modèle de résolution stratégique de problèmes qu'il a développé en psychothérapie). Les 380 participants ont découvert comment intervenir de manière stratégique dans l'un des troubles psychologiques les plus invalidants et à l'évolution la plus rapide, souvent qualifié de « bête noire de la psychothérapie » : le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

Giorgio Nardone propose aux auditeurs un cas de trichotillomanie. C'est une variante particulière du doc ​​qui consiste à s'arracher les poils du corps, jusqu'à, dans les cas extrêmes, rester complètement chauve ou glabre, comme cela est arrivé à la jeune femme de 19 ans qui s'est présentée au studio d'Arezzo vêtue d'un bandana. pour cacher les ravages qu'elle a elle-même commis.

Qu'est-ce qui peut inciter une personne à se comporter ainsi ? Est-ce du masochisme ou un comportement autodestructeur ? Bien qu'il puisse paraître illogique, ou plutôt pas banal, un comportement donné qui se répète pendant une période de temps qui va de trois à six mois devient un plaisir subtil qui, s'il s'y livre, se transforme en nécessité, donc en plaisir. contrainte fondée. De nombreux spécialistes, comme ceux vers qui s'était tournée la jeune fille en question, interviennent soit avec un traitement médicamenteux, qui atténue l'anxiété et la réactivité mais ne modifie pas la qualité des pensées, rendant la personne moins lucide et moins présente, soit avec des thérapies qu'ils ont tendance à rechercher les causes hypothétiques du problème dans le passé, sans considérer que, à supposer qu'il soit possible d'identifier un événement déclencheur réel et univoque, il ne suffit pas de le connaître pour s'en émanciper. Ou, d'autres orientations tentent d'exploiter la grande capacité de raisonnement de la personne pour comprendre comment les choses fonctionnent, afin de se motiver à changer, sans pour autant évaluer que dans le trouble obsessionnel compulsif, ceux qui en souffrent savent parfaitement comment cela fonctionne et ce qu'ils doivent faire pour s'en sortir, mais il n'y arrive pas.

La Thérapie Stratégique Brève , introduite par Giorgio Nardone et développée en Italie et dans le monde entier avec de nombreux centres affiliés dirigés par ses collaborateurs et chercheurs, fonctionne différemment. Elle commence par un diagnostic opérationnel, qui consiste à comprendre le problème tout en le résolvant (apprentissage par la pratique), en se concentrant sur les tentatives infructueuses de résolution. L'outil d'investigation est le dialogue stratégique : un dialogue posant des questions qui suggèrent des alternatives, permettant d'atteindre les perceptions et les émotions avant même l'intellect, afin d'appliquer des stratégies et des stratagèmes qui reflètent la logique même du trouble, provoquant son effondrement de l'intérieur.

Dans ce cas, la prescription de libération, qui peut alors être généralisée à de nombreuses variantes de doc basées sur le plaisir, est ce que dans la Thérapie Brève Stratégique nous définissons la « ritualisation du rituel » (Nardone, Portelli, 2013) qui consiste à demander à la personne , pendant une période de deux semaines (qui est le temps nécessaire pour que les indications d'une séance à l'autre puissent produire leur effet maximal), de se présenter devant le miroir à toute heure de la journée et, une fois sur place, arrachant pendant un temps variable, souvent une minute, les poils qui se déchirent habituellement.

Si elle est écoutée par des profanes, cette indication peut paraître bizarre et insensée, alors que, analysée sous l'angle d'un processus stratégique, elle agit sur plusieurs fronts.

  • il permet à la personne de prendre le contrôle du trouble, devant décider volontairement d'effectuer les actions en premier otage de l'obsession, ainsi le comportement n'est plus compulsif, mais volontaire ;
  • il permet de différer l'exécution du rituel, devant être effectué une fois par heure, de sorte que le comportement n'est plus agi sur la demande de l'obsession, mais sur la décision de la personne ;
  • il crée un intervalle entre la demande de l'obsession et la réaction de l'individu, interrompant la séquence perceptive-réactive qui caractérise le trouble ;
  • d'agréable le rituel devient de plus en plus désagréable, étant donné l'obligation de l'accomplir quelle que soit la nécessité du moment, à n'importe quelle heure de la journée.

Devenue capable, suivant les instructions de son thérapeute, d'accomplir volontairement un comportement qui comme obligé n'est plus une source de plaisir à toute heure de la journée, reportant son exécution à des moments précis, après seulement cinq séances, la jeune fille a pu éviter de pratiquer le rituel, à tel point que bientôt elle n'a plus eu besoin du bandana.

La ritualisation du rituel permettait donc d'agir sur la logique d'entretien du problème, mettant le dérangement en condition de ne pas pouvoir manquer de s'effondrer, utilisant le stratagème de "faire monter l'ennemi au grenier et enlever l'échelle" (Nardon, 2003).
Retourner à lectures spécifiques la description de toutes les phases de la thérapie que Giorgio Nardone a illustrée en détail lors de la réunion du webinaire qui, après une heure et quarante minutes, a gardé 340 des 380 initiaux collés au moniteur, qui n'a pas manqué de poser les questions les plus diverses , qui nous ont permis d'argumenter sur de nombreux autres aspects de la psychologie clinique et de la psychothérapie.
Sûrement à répéter, certain que les chiffres, déjà incroyables, ne répondront qu'aux attentes de Giorgio Nardone, de tout le personnel du Centre de thérapie stratégique d'Arezzo et des centaines d'études actuellement affiliées. Je remercie l'Ordre des Psychologues de Lombardie pour l'organisation et Giorgio Nardone pour sa volonté de partager une partie de son temps avec nous. À la prochaine!

Dr Elisa Balbi ( Psychologue-psychothérapeute officielle du Centre de thérapie stratégique)

BIBLIOGRAPHIE

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