Leigheas agus psychotherapy: dà thaobh den aon bhuinn

“Nuair a tha an inntinn a’ fulang, tha an corp tinn cuideachd, ”thuirt Paracelsus, lighiche ainmeil àrsaidh, agus gu cinnteach tha a chaochladh fìor cuideachd. Tha inntinn agus bodhaig nan aonachd do-ruigsinneach, an dà chuid ann an slàinte agus ann an galair, agus bidh iad a’ conaltradh ri chèile gu leantainneach.

Bidh tinneasan corporra a’ gineadh eagal is fulangas, a’ fàs nas miosa de chomharran bodhaig, agus bidh beachdan inntinn ag adhbhrachadh tinneasan corporra a bheir buaidh air faireachdainnean.

Ach, anns na beagan linntean a dh’ fhalbh, le breith feallsanachd an latha an-diugh, tha lèirsinn inntinn is bodhaig mar aonadan sònraichte air e fhèin a stèidheachadh, eadhon ged a bha Plato 2400 bliadhna air ais ag argamaid “Is e am mearachd as motha ann an làimhseachadh ghalaran gu bheil dotairean ann. airson a’ chuirp agus dotairean airson an anam…”.

Tha an sgaradh fuadain seo air mòran dhuilgheadasan a chruthachadh dha leasaichean: ach tha mac an duine ceangailte ris na teòiridhean aca, agus, ann am faclan Hegel, “Mura h-eil an teòiridh ag aontachadh leis an fhìrinn, mar sin is ann as miosa a bhios na fìrinnean”.

Am bristeadh.
Tha am briseadh deimhinnte eadar psyche agus soma, a bha a’ dol thairis air cultar an Iar às deidh sin, ri linn Descartes ann an 1600. Le bhith a’ sgaradh stuth (res extensa) bhon inntinn (res cogitans), thug Descartes seachad gu deimhinnte fulangas daonna don raon corporra no inntinn.

A 'tòiseachadh bhon "dùbailteachd Cartesianach" seo, tha am modail meidigeach traidiseanta air leantainn air adhart le obair briseadh, le coltas diofar speisealachdan suas gu "leigheas organach": bidh an gastroenterologist a' làimhseachadh an stamag, bidh an eòlaiche-cairt a 'làimhseachadh a' chridhe agus bidh an eòlaiche-inntinn a 'dèiligeadh ri iomagain mar gum biodh b’ e buidhnean fa leth a bh’ annta, gun a bhith a’ beachdachadh gu bheil iomagain a’ fàs arrhythmias no gu bheil duilgheadasan cnàmhaidh ag adhbhrachadh iomagain dhaibhsan air a bheil eagal gu bheil droch thinneas orra.

A bharrachd air an sin, tha am modail seo a’ gabhail ris gu bheil dàimh sreathach de dh’ adhbhar agus de bhuaidh eadar pròiseasan corporra is inntinn, a’ taghadh an tachartas corporra gu neo-riaghailteach mar adhbhar na h-inntinn. Tha am pròiseas cunnartach, mar thoradh air mearachd tric ann an cungaidh-leigheis, a bhith a 'mearachdachadh "co-dhàimh" le "adhbhar". Gus a ràdh gu bheil dà thachartas a 'tachairt còmhla, leithid dealanach agus tàirneanach, chan eil sin a' ciallachadh gu bheil aon ag adhbhrachadh an tè eile.

Gabh an teòiridh bith-cheimiceach mu trom-inntinn: tha an amharc neo-chinnteach gu bheil easbhaidh de serotonin (neurotransmitter eanchainn) gu tric co-cheangailte ri trom-inntinn air leantainn gu co-dhùnadh gu bheil easbhaidh serotonin ag adhbhrachadh trom-inntinn (mar sin leigheas le drogaichean a tha ag àrdachadh serotonin).

Dh’ fhaodadh a chaochladh a bhith fìor, no dh’ fhaodadh an dà thachartas a bhith air adhbhrachadh le treas factar nach eil fios fhathast, dìreach mar a tha dealanach agus tàirneanach nan dà thaobh de sgaoileadh dealain san àile.
Ann an da-rìribh, corporra agus inntinn ag eadar-obrachadh le chèile ann an cearcall anns a bheil aon aig an aon àm na adhbhar agus buaidh an tè eile, mar a chithear leis an uidheamachd a tha air cùl na h-ionnsaighean panic air a bheil eagal mòr.

Bidh eagal a ’gnìomhachadh a’ chuirp le bhith a ’toirt a-mach luathachadh a’ chridhe, anail le saothair, srianadh san amhach, agus a h-uile comharra àbhaisteach de dhragh; bidh na comharran bodhaig a’ toirt biadh air ais air an inntinn le bhith ag àrdachadh eagal a mheudaicheas gnìomhachd iomagain, agus mar sin air adhart ann an cearcall borb a dh’ fhaodadh ionnsaigh clisgeadh làn-shèideadh adhbhrachadh.

An suidheachadh làithreach.
Smaoinich air a dhol chun dotair oir airson ùine tha sinn air a bhith a’ faireachdainn sgìth, chan eil sinn a’ cadal mòran, bidh sinn a’ cnàmh gu dona agus bidh sinn tric a’ cur cinn. Às deidh dhuinn sgrùdadh a dhèanamh oirnn agus sgrùdadh a dhèanamh air na deuchainnean, tha an dotair a’ co-dhùnadh “nach eil dad againn" no aig a’ mhòr-chuid gu bheil sinn “fo uallach”.

A dh’ aindeoin ar cinnt nach eil sinn suarach, tha e coltach nach eil sinn a’ fulang le galair sam bith. Tha an suidheachadh seo nas cumanta na tha thu a 'smaoineachadh, agus a' toirt buaidh air 20 gu 50% de dhaoine a bhios a 'dol chun an dotair-teaghlaich.
Is e comharran “gnìomhach” no “neo-mhìneachail” a chanar riutha sin, leis nach eil iad a ’freagairt air dealbh clionaigeach mionaideach agus nach eil iad a’ freagairt ri comharran eas-òrdughan organ.

A dh 'aindeoin an "neo-mhìneachaidh", tha an dàimh le suidheachaidhean beatha, faireachdainnean agus beachdan inntinn gu math soilleir don fheadhainn air a bheil buaidh. Ann an cuid de chùisean tha na comharraidhean air an eagrachadh ann an dealbhan clionaigeach nas mionaidiche leithid coloin iriosal, ceann goirt teann, syndrome sgìths leantainneach, dermatitis.
Canar na syndromes sin cuideachd "psychosomatic" gus cuideam a chuir air gu bheil iad co-dhiù gu ìre air an cur às leth adhbharan saidhgeòlais neo-ainmichte.

Fiù ‘s nuair a tha sinn a’ fulang le galar a tha gu tur organach, is e sin, le adhbhar bith-eòlasach comharraichte agus atharrachaidhean ann an deuchainnean breithneachaidh, gu cinnteach chan urrainn dhuinn dearmad a dhèanamh air a ’phàirt inntinn. Nuair a tha an galar trom, leantainneach no lag, faodaidh eas-òrdugh iomagain no trom-inntinn reactive nochdadh: leis gu bheil faireachdainnean agus beachdan inntinn a’ toirt buaidh air prognosis agus cùrsa ghalaran, tha e deatamach gun tèid na taobhan sin aithneachadh agus a làimhseachadh.

Air an làimh eile, tha fìor dhuilgheadasan inntinn ann, leithid eas-òrdughan ithe (anorexia, bulimia agus syndrome vomiting), aig a bheil buaidhean trom air a 'bhodhaig: debilitation, osteoporosis, dìonachd trom-inntinn, hormonal atharrachaidhean ann an anorexia; milleadh esophageal, arrhythmias ann an cùis cuir a-mach; duilgheadasan reamhrachd ann an cùis bulimia. Anns a h-uile suidheachadh seo, feumaidh làimhseachadh duilgheadasan corporra sam bith a bhith an cois làimhseachadh an eas-òrdugh inntinn.

Aonachd bodhaig-inntinn.
Gu fortanach, anns na deicheadan mu dheireadh tha sinn air frith-ghluasad fhaicinn. A’ tòiseachadh bho na 70n, tha modal leigheis a thug aire, a bharrachd air taobhan clionaigeach, cuideachd feadhainn saidhgeòlach agus sòisealta (modail biopsychosocial Engel) air nochdadh:
bhon uairsin tha barrachd is barrachd sgrùdaidhean a 'dearbhadh dè nach bu chòir a bhith feumach air dearbhadh, is e sin faireachdainnean, sùileachadh agus faireachdainnean bidh iad a’ toirt buaidh air tuigse chomharran, air an fhreagairt do làimhseachadh agus aig a’ cheann thall air cùrsa a’ ghalair.

Is e aon de na h-eisimpleirean as iongantaiche agus cuideachd na h-eisimpleirean as cumanta a’ bhuaidh placebo a tha aithnichte, far am faod an dùil ri leasachadh a bhith a’ brosnachadh agus a’ fàbharachadh an leasachaidh fhèin, eadhon às aonais làimhseachadh gnìomhach.

Tha a’ bhuaidh seo, air a dì-meas gu mì-chothromach no eadhon air a diùltadh le cuid, na charaid luachmhor seach gu bheil e gu dearbhach a’ cleachdadh buaidh na h-inntinn air a’ bhodhaig. Gheibh neach-leigheis a tha comasach air inntinn an euslaintich a stiùireadh gu leasachadh agus slànachadh, is e sin, gus brath a ghabhail air na h-innealan placebo, toraidhean nas fheàrr a thaobh an dà chuid èifeachd agus èifeachdas an eadar-theachd.

Thar nam bliadhnaichean, tha sgrùdadh air na ceanglaichean eadar bodhaig is inntinn air tòrr dàta deuchainneach agus beachdan clionaigeach a thoirt gu buil, agus tha smachd ùr air a bhreith, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), a tha ag aonachadh an psyche leis an siostaman neònach, endocrine agus dìonach. Bidh PNEI a’ sgrùdadh mar a bheir faireachdainnean agus faireachdainnean buaidh air an t-siostam dìon, tuigse air comharran, ìrean hormona agus gnìomhachd organ.

A-rithist ag ath-sgrìobhadh Paracelsus, tha an smachd seo a’ toirt sealladh saidheansail don fhìrinn “Faodaidh mac-meanmna acras is pathadh a chruthachadh, dìomhaireachdan neo-àbhaisteach a thoirt gu buil agus galair adhbhrachadh”.

An staid ealain.
Gu mì-fhortanach, a dh'aindeoin pailteas dàta, tha amalachadh iomlan de chuspairean meidigeach agus saidhgeòlas fhathast fada air falbh. A’ tòiseachadh bho chùrsaichean oilthigh, gus leantainn orra fhad ‘s a tha iad a’ coileanadh an dreuchdan, dotairean agus eòlaichean-inntinn bidh iad a 'coiseachd taobh ri taobh gun a bhith a' coinneachadh gu bràth.

Mar sin tha e ion-mhiannaichte gum biodh barrachd conaltraidh eadar an dà chuspair, a’ doimhneachadh eòlas air na raointean eadar-theachd fa-leth, a bhios, fhad ‘s a chumas iad an aonranachd riatanach fhèin, gu tric a’ dol thairis air.

Tha duilgheadasan inntinn nas àirde againn, leithid trom-inntinn mòr, no sgitsophrenia, anns a bheil làimhseachadh le drogaichean psychotropic a’ suidheachadh nan suidheachaidhean airson eadar-theachd inntinn-inntinn no ath-ghnàthachaidh às deidh sin. Ann an eas-òrdughan nach eil cho ciorramach, leithid trom-inntinn tlàth, faodaidh leigheas dhrogaichean a bhith an cois psychotherapy. Ann an cùisean eile, leithid ann an eas-òrdugh iomagain, thathas a’ beachdachadh air psychotherapy mar làimhseachadh roghainn, mar a chaidh a dhearbhadh le mòran stiùiridhean eadar-nàiseanta.

A ‘beachdachadh air eas-òrdughan organach teann, nuair a tha an galar tlàth, gann agus neo-chiorramach, tha an roghainn leigheis meidigeach (drogaichean, modhan lannsaireachd no seòrsan eile de eadar-theachdan air a’ bhodhaig). Ach, ann an tinneasan psychosomatic agus anns a h-uile eas-òrdugh gnìomh, feumar am fear meidigeach a cheangal ri leigheas saidhgeòlach, gus taic a thoirt do riaghladh cuideam no suidheachaidhean beatha eile an euslaintich.

Mu dheireadh, ann an euslaintich a tha a 'fulang le galaran mòra, leantainneach no lag, feumar a bhith faiceallach agus a' gabhail dragh mu na buaidhean saidhgeòlasach, oir bidh an prognosis a 'fàs nas miosa ma nochdas trom-inntinn reactive no dìreach mothachadh air neo-chuideachadh.

Mu dheireadh, ann an seòrsa sam bith de eadar-theachd meidigeach, feumaidh sinn beachdachadh air cho cudromach sa tha esealladh inntinn an euslaintich air a bhith a 'cumail ris na comharran (gèilleadh). Tha fios againn bhon dàta anns an litreachas gu bheil an dòigh conaltraidh meidigeach traidiseanta neo-èifeachdach: tha comharran cungaidh-leigheis air an leantainn chun litir a-mhàin le 50-70% de dh’ euslaintich, òrdughan daithead 10% agus chan eil ach 2 a ’gabhail ris a’ chomharra airson stad a smocadh. % euslaintich.

Bidh obair an dotair a’ fàs gun fheum mura cùm an t-euslainteach ris na òrdughan-cungaidh, agus tha droch bhuaidh aig seo air slàinte an euslaintich agus air cosgaisean cùram slàinte.
Anns a ’cho-theacsa seo, faodaidh eòlaiche psyche aithneachadh agus riaghladh strì an euslaintich agus a ghèilleadh àrdachadh, mar sin a’ leasachadh èifeachdas eadar-theachd meidigeach.

Gu fortanach, chaidh sìol an atharrachaidh a chur, agus tha iad a’ fàs gu luath, leis gu bheil an dà chuid euslaintich agus an luchd-cùraim a’ faireachdainn gu bheil feum air aonachadh eadar cùram bodhaig is inntinn. Tha an t-slighe fhathast suas an cnoc: bheir e ùine na cùrsaichean sgrùdaidh ùrachadh agus am modal meidigeach traidiseanta de pathology organ atharrachadh.

Ach, a’ leantainn air adhart san rathad seo, a’ brosnachadh co-obrachadh eadar diofar phroifeiseantaich cuideachaidh aig gach ìre, falbhaidh na crìochan fuadain eadar leigheas agus leigheas-inntinn nas luaithe no nas fhaide air adhart, agus cha bhi leigheas corp-inntinn amalaichte a-mhàin ion-mhiannaichte, ach do-sheachanta.

Dr Simona Milanese
(Dotair, eòlaiche-inntinn, òraidiche agus neach-rannsachaidh oifigeil den Ionad Teiripe Ro-innleachdail)

Clàr Leabhraichean
Nardone G. (2015), "Ealain uasal ìmpidh“, Ponte alle Grazie, Milan.
Milanese R., Milanese S. (2015), "An suathadh, an leigheas, am facal”, Ponte alle Grazie, Milan