Síndrome de vómitos - A patoloxía do vómito

" O verdadeiro misterio é o que ves e non o invisible"
Oscar Wilde

 

Nos últimos anos, os trastornos alimentarios foron evolucionando cara a formas máis especializadas e sofisticadas como Síndrome de Vómitos (Nardone et al., 1999). Existen diversas formas de patoloxía da alimentación (bulimia nerviosa, anorexia nerviosa, atracón, bulimia nerviosa, anorexia nerviosa con conductos de eliminación), e está claro que existe unha asociación entre a bulimia nerviosa coa autoindución do vómito (Síndrome de Vómitos).

Nos últimos tempos produciuse un importante aumento dos casos de Síndrome de vómitos ou Vómitos, en comparación coa anorexia e a bulimia. As nenas con tendencias bulímicas ou anoréxicas descobren que vomitar lles permite manter o seu peso baixo control sen ter que renunciar ao pracer da comida e tamén evitan alarmar á familia xa que conseguen manter uns quilos por encima ou por debaixo do seu peso ideal. non te sintas presionado.

A literatura (APA, 1994) clasifica a vómitos como variante da anorexia e da bulimia nerviosa, pero a investigación empírica (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) demostrou que vómitos baséase nunha estrutura e modelo perceptivo diferente. A bulimia (atracones e aumento de peso) e a anorexia (absterse de comer para perder peso) forman a matriz pero, unha vez establecida, o vómitos perde toda conexión co trastorno que o provocou. Para a persoa o vomitindo representa unha forma de perder peso ou evitar o aumento de peso continuando alimentándose, un intento de solución disfuncional. Este último funciona nun primeiro momento pero, cando se repite o ciclo de atracones/vómitos, convértese nun ritual agradable e en poucos meses convértese nun pracer do que non se pode prescindir. Os suxeitos se atraconan intencionadamente e logo vomitan (Nardone, Verbitz e Milanese, 1999). O pracer experimentado non é o resultado de comer senón que vén dado pola secuencia de tres fases:

• Fase excitatoria: o desexo transfórmase en activación fisiolóxica do organismo;
• Fase de consumo: comes ata sentirte completamente cheo;
• Fase de descarga: represéntase con vómitos.

Unha vez que o Síndrome de vómitos estableceuse, o problema xa non é o de manter a comida baixo control, senón a compulsión ao pracer. Comer e vomitar representan un encontro metafórico cun “amante secreto”.

George Nardone e o seu grupo de investigadores, no estudo de vinte anos sobre os trastornos alimentarios e o seu tratamento en pouco tempo, descubriron que preto do 70% dos casos de patoloxía do vómito, ten compulsións autolesionantes (compulsión de autolesión). Ambos representan actos compensatorios e autorreguladores que, co paso do tempo, convértense en compulsións irreprimibles para logo converterse nun auténtico rito de pracer.

As dúas formas de trastorno xogan un papel fundamental para os afectados xa que representan ou ben a procura pura de sensacións transgresoras ou un sedante contra a dor e as frustracións. Os dous aspectos compulsivos non se desenvolven simultaneamente. Os datos recollidos por Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo mostran como na inmensa maioría dos casos xorde primeiro o trastorno alimentario, despois, cando este último se converteu en compulsivo, engádense comportamentos autolesivos; o trastorno alimentario constitúe a súa patoloxía básica.

Comer, vomitar e torturarse estrutúrase como unha patoloxía compulsiva baseada no pracer ou no efecto sedante e difire tanto doutras formas de trastorno compulsivo baseado no medo como do trastorno alimentario que o orixinou inicialmente. O tratamento difire tanto do da anorexia e da bulimia como do tratamento dos trastornos obsesivo-compulsivos.

Psicoterapia Estratégica Breve céntrase na transformación da percepción da realidade do suxeito mediante estratexias e estrataxemas específicas dirixidas a levar o problema á extinción. Cada suxeito é o artífice da súa propia realidade, do mesmo xeito que pode quedar atrapado nun problema, tamén pode atopar a solución.

Terapeuta Estratéxico induce ao paciente a asumir diferentes perspectivas respecto de si mesmo e do seu problema. Utilízase unha forma particular de posar cuestións estratéxicas nunha secuencia en espiral, seguida da aclaración das respostas obtidas mediante progresiva paráfrases de reestruturación.

Mediante o uso dunha linguaxe lóxica e analóxica e de modalidades evocadoras, o paciente é estimulado a "escoitar" así como comprender o propio problema e as reaccións dun xeito diferente, para levalo a superar resistencias e crear a alianza terapéutica.

O técnica do diálogo estratéxico (Nardone & Salvini, 2004) e a través dela o paciente descobre como funciona o seu problema e como solucionalo, a partir das respostas que el mesmo dá ás preguntas do terapeuta. Deste xeito, o primeira sesión non só é diagnóstico senón tamén terapéutico.

Empréganse técnicas terapéuticas adaptadas ao problema, e que pretenden alterar a percepción agradable que fai irreprimible a compulsión a comer e vomitar e, se está presente, a extinción de condutas autolesivas. A solución encaixa no problema e a flexibilidade é unha regra fundamental.

As dúas primeiras etapas de Psicoterapia Estratégica Breve están orientadas a lograr un cambio estratéxico mentres a terceira etapa consolida o cambio para estruturalo como un novo equilibrio persistente. A persoa, despois de superar o trastorno, modifica de forma persistente todos os aspectos da súa vida que se viron deteriorados por el.

Para o terapeuta estratéxico moi importantes son tamén as reunións de seguimento que son parte integrante da terapia xa que supoñen unha posibilidade para a persoa de comparar e verificar o seu crecemento persoal co terapeuta así como de medir a eficacia do proceso terapéutico.

 

                                     “É a cura e a medicina que se teñen que adaptar
ao paciente e ao seu trastorno"

                                                                                                                                                                      Hipócrates

 

                                                 Doutora Orsola Farina
(Psicoterapeuta e investigador oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

 

 

bibliografía

▪ Nardone, G., Verbitz, T. e Milanese, R., (1999). As prisións alimentarias. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Máis aló do amor e o odio á comida. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. e Salvini, A., (2004). O diálogo estratéxico. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). A dieta paradoxal. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. e Selekman, M., (2011). Saír da trampa. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Psicotrampa. Milán: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015). Cambiar para saber. Milán: Edición TEA.