Poremećaji u ishrani

Liječenje poremećaja prehrane: sindrom povraćanja

poremećaji hrane

Danas bilježimo sve veću učestalost poremećaja hranjenja, u njihovim različitim izrazima, a među njima se jedan posebno čini vrlo bizarnim i uznemirujućim.
Ovo je slučaj mlade žene od 25 godina, vrlo lijepe i zavodljive, koja dolazi na prvu seansu govoreći da jede i bljuje, kao da ju je oteo demon, mračna sila koja je obuzima. Kaže da kad jede osjeća neukrotivu želju da se zasiti, sve dok ne osjeti da puca, a onda trči u kupaonicu povratiti. Pokušao se suzdržati, ali su njegovi napori dosad bili neuspješni. Nagon za jelom i povraćanjem je prejak. Želio bi se riješiti tog problema, ali ne može. Sebe definira kao "bulimičarku".
Sve češće se pacijentima pripisuju dijagnoze, primjenjujući psihijatrijsku terminologiju, možda nakon internetske konzultacije, a da ne znaju točno o čemu se radi. Možemo li u tim slučajevima govoriti o bulimiji? DSM, statistički i dijagnostički priručnik, slaže se s ovom definicijom. Opijanja praćena samoizazvanim povraćanjem dio su takozvane "bulimije nervoze" i "anoreksije nervoze" u tipu s prejedanjem i eliminacijskim postupcima.

Međutim, za Kratku stratešku terapiju stvari stoje drugačije. S obzirom na neučinkovitost tretmana koji se uobičajeno koriste za anoreksiju i bulimiju u slučajevima pacijenata koji jedu i povraćaju, "istraživanje - intervencija", koje su proveli Giorgio Nardone i njegovi suradnici, dovelo je do otkrića tzv. "Sindrom povraćanja" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Metoda istraživanja koja se koristi je ono što je Kurt Lewin nazvao "istraživanje - djelovanje", čija je temeljna premisa "spoznati mijenjanjem". I upravo je na toj liniji otkriveno da je jedenje i povraćanje specifičan poremećaj, prava prisila, ritual koji se temelji na potrazi za ekstremnim užitkom.

Ovo je jedna od patologija koja najviše potvrđuje valjanost temeljnog konstrukta Kratke strateške terapije, koncepta pokušaja rješenja koji se pretvara u problem. U početku je rješenje povraćanje, a to je način prehrane bez debljanja. Međutim, njegovim ponavljanjem slijed jedenja i povraćanja postaje sve ugodniji ritual. Laborit, dobitnik Nobelove nagrade za biologiju, pokazuje nam kako bilo koja vrsta ponašanja, ako se ponavlja određeni broj puta, može poprimiti konotaciju intenzivnog užitka. Problem se transformira u odnosu na početni oblik, od pokušaja kontrole tjelesne težine (koji može imati anoreksičnu ili bulimičnu matricu), prelazi u pravu neukrotivu prisilu. Jesti i povraćati je perverzni užitak kojeg se ne odričete, jer pacijent kaže: "Predobro je!"
Štoviše, zaustavimo li se na analizi strukture poremećaja, primjećujemo da ga karakterizira faza ekscitacije, u kojoj se mentalno očekuje prejedanje, faza konzumiranja, u kojoj se guta velika količina hrane da bi se zasitila, i konačno, faza pražnjenja, u kojoj smo slobodni. I na što nas podsjeća? Pretpostavljam da je očito da je ovaj niz izomorfan onom spolnom, čin jedenja i povraćanja pravi je erotski ritual. U terapiji se prilagođavamo ugodnoj percepciji koja karakterizira prisilu i koristimo analogiju koja povezuje jedenje i povraćanje s "tajnim ljubavnikom", uvijek dostupnim i dostupnim. Evokativnim jezikom hvatamo pacijenticu koja osjeća da se suočava s terapeutom drugačijim od svih ostalih, stručnjakom za funkcioniranje problema.

Izađite iz zamke
U ovom trenutku samo moramo prijeći na intervenciju, radimo to tehnikom intervala (Nardone, 2003.) i propisujemo mladoj ženi: "Od sada do ponovnog susreta, slobodno jedi i povraćaj koliko god često koliko god je moguće.hoćeš bez ikakvih ograničenja jedi što hoćeš koliko hoćeš. Kad se toliko zasitiš da samo što ne pukneš i želiš potrčati povratiti, staneš, pogledaš na sat i čekaš sat vremena, točno vrijeme, ni minutu prije ni minutu kasnije, onda trčiš i odeš povratiti, izbjegavajući jesti ili piti bilo što u ovom rasponu. Dakle, ne tražim od vas da to ne učinite, ali tražim od vas da to učinite na vrlo precizan način tako da kada demon dođe da vas preuzme, jedite koliko god možete, jedite, jedite i jedite opet, sve dok gotovo osjetite kako pucate, u tom trenutku stanete i pričekate sat vremena”.

Kakav je učinak ovog recepta? Obično je ometajuće, ako ih možemo natjerati da to učine, u većini slučajeva smetnja se pokvari. Pacijent se vraća i navodi da jesti i povraćati sat vremena kasnije više nisu isti. Osjećaj se mijenja iz ugodnog u neugodan. Užitak smo pretvorili u mučenje. Kroz rad na uvjeravanju, od čega su terapeutove komunikacijske i relacijske sposobnosti temeljne, pacijentica se navodi da provede varijaciju svog rituala jedenja i povraćanja: odgodi čin povraćanja jedan sat nakon prejedanja. Konkretno, strategija utječe na ugodan slijed umetanjem vremenskog intervala između faze potrošnje i faze pražnjenja. Vremenski slijed obreda je prekinut i na taj način se mijenja njegovo nezaustavljivo zadovoljstvo. Zamislite da ste sa svojim partnerom i kada ste u svom maksimalnom užitku, stanete i kažete: “Za sat vremena počinjemo opet”… to više nije isto, zar ne?

Nakon što se ta promjena postigne, pacijent će biti vođen da produljuje interval sve više i više: strategija prvo uključuje propisivanje intervala od jednog sata, zatim dva sata, a zatim se prelazi na tri sata do četiri sata. Tako se prisila gasi. Nadalje, zbog straha od debljanja, pacijent spontano dolazi do smanjenja količine unesene hrane. Jednom tehnikom postižu se dva rezultata. Koristili smo se strategijom "natjerati neprijatelja da se popne na tavan i ukloni ljestve" (Nardone, 2003).
Kroz ovu strategiju mladoj se ženi, kao što se događa u većini slučajeva, otključava: postotak uspjeha, postignut na Centar za stratešku terapiju od Arezza i iz Pridruženi centri prisutan u Italiji i cijelom svijetu, prelazi 80%, terapijska promjena nastupa u kratkom vremenu, od 3 do 6 mjeseci (Nardone, 2013).

Prema riječima Arthura Clarkea, "vrlo napredna tehnologija po svojim učincima ne razlikuje se od magije".

dr. Elena Boggiani (Službeni psiholog-psihoterapeut Centra za stratešku terapiju)

REFERENCE

Isječci PHP koda Powered by: XYZScripts.com