fóbia, Pszicoterápia

Félelem a félelemtől: pánikrohamterápia

"A remény trükkjei éppoly hatástalanok, mint az ész érvei" (Cioran, 1993), amikor a szív vadul dobog, a légzés nehézkessé válik, a testet úgy tűnik, hogy nagyfeszültségű elektromos áram keresztezi, és az elme gyorsan fut, néz. megoldásért azokra az érzésekre, amelyeket nem lehet megmagyarázni. A segítség és védelem iránti igény, valamint az abból a helyzetből való menekülés kísérlete, amelyet csak azt akarod, hogy abbahagyja, megakadályoz minden olyan kísérletet, hogy kontrollálni tudja magát és a reakcióit. Aztán hirtelen minden véget ér, és a szökőár okozta pusztítás érzése marad vissza, ebben a pszichológiai esetben. A következő alkalomig. Most sétáltunk bénító félelemben; aki megrémít, aki megsemmisít. De hogyan történhet meg az, hogy egy természetes félelemből olyan valós rendellenességet lehet felépíteni, amelytől az ember nem tud megszabadulni? A félelem, mint természeti adottságunk, minden előtt és után jön, és arra késztet bennünket, hogy ugyanazt az elmét várva, gyorsan és pontosan cselekedjünk. Ugyanakkor éppen a leírt jellemzők miatt, amikor megtámad minket, minden többit elpusztít, és az ész hajótörést szenved, a félelem felülmúlja önmagát, és hatalmas erőforrásból válik korláttá; pánikká válik.

A pszichológiai rendellenességként értelmezett pánik modern diagnosztikai kategória, bár a jellegzetes reakció, mint a szélsőséges veszélyhelyzetekre adott válasz, vagy a definiált „félelem pánik” a legarchaikusabb érzelmek. KI (Egészségügyi Világszervezet), 2000-ben a pánikbetegséget határozta meg a legfontosabb létező betegségként, amely a lakosság 20%-át érinti. Nozográfiai szempontból a DSM-ben (Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve), a pánikrohamok ellentmondásosan kerültek be a szorongásos zavarok kategóriájába.
Míg működési szempontból úgy tűnik, hogy nem a szorongás váltja ki a félelmet, hanem a félelem váltja ki a szorongás fiziológiai reakcióját, amely az egyéni fenyegetettség érzékelésének fokozódásával egyre inkább fokozódik, átalakulva így. a kontroll aktiválási mechanizmus funkcionális elvesztése miatt. Ezt a logikát követve, ha a szorongás aktiválása a szervezeten belüli vagy külső ingerek észlelésének hatása, a kezelés kitüntetett módjaivá a percepciók kezelése és transzformálása válik, amelyek válságos pillanatokban aktiválják az alany reakcióit. A pánikrohamok besorolása a szorongásos zavarok közé a zavar megfigyelésének és értékelésének torzulásához vezet, ami a legmegfelelőbb megoldás maga a szorongásgátló gyógyszeres terápia. Nem véletlen, hogy a pánik diagnózisában az első álpozitívet éppen a generalizált szorongásos zavar jelenti, ahol a valóságban hiányzik a pánikra jellemző teljes kontrollvesztés; a riasztási állapot állandó, fiziológiai paraméterek növekedésével, amelyek azonban nem érik el a dőlést.

Etiológiai szempontból bár a patológia működésének megértésének igazán szigorú módszertanát a megoldásra képes terápiás megoldás típusa képviseli, a perspektíva legtöbbször a hagyományos marad, amely a múltban keresi a betegség okait. a jelenlegi probléma. A pánikroham során azonban a személy megrémül saját félelmétől a fenyegető ingerrel szemben, amelyet meg fog próbálni leküzdeni, ahogy látni fogjuk, így fokozva azt; a hatás tehát okozattá válik. Terápiás változás csak a probléma fennállásának jelenlegi dinamikáján belül mehet végbe, tehát úgy hat, ahogyan az egyén a fenyegető ingereket érzékeli, és azokra reagálva, ahelyett, hogy funkcionálisan kezelné azokat, túlterhelt. A vizsgálat középpontjában az organizmus és a valóság közötti kölcsönhatás áll, amelyre a módosítással és az általa módosulva reagál. A pánikot sokan a félelem legszélsőségesebb formájaként határozzák meg, amely ha egy bizonyos küszöb alatt olyan erőforrást jelent, amely lehetővé teszi a szervezet figyelmeztetését a veszélyes helyzetekre, e határ felett kórossá válik. Több szituáció is előfordul, amikor a félelem izgalma körbeveszi az embert, de magát a félelmet létrehozó és fenntartó ördögi kör működési struktúrája hasonló, egészen addig, amíg pánikba nem válik.

Az intenzív félelem észlelésére adott leggyakoribb reakciókat elemezve megfigyelhetünk néhány állandó redundanciát különböző emberekben és helyzetekben:

a) Kísérlet arra, hogy elkerüljük vagy kerüljük azt, ami fél, ami miatt az ember egyre kevésbé érzi magát képesnek szembenézni azzal a szörnyeteggel, amely egyre gigantikusabb méreteket ölt a félők elméjében
b) a segítség, védelem keresése, amitől a helyszínen biztonságban érezzük magunkat, de akkor, ha sikerül is, csak puffer lesz, ami a következő alkalomig hat.
Ennek az az oka, hogy a félelemmel való szembenézésben egyfajta delegálás történik a másikra, amelyet egyéni felfogás lévén csak és csak azok űzhetnek ki, akik ezt érzik;
c) a fiziológiai reakciók kordában tartásának sikertelen kísérlete, ami paradox módon az irányítás elvesztését okozza, ami miatt az ember még jobban izgatott lesz.

Az ilyen típusú interakciók idővel történő ismétlődése növeli a félelem észlelését, ami a fenyegető ingerek jelenlétében természetes módon aktiválódó fiziológiai paraméterek felbosszantásához vezet, egészen a pánik robbanásáig. Ha éppen ellenkezőleg, sikerül megszakítani ezeket a diszfunkcionális interakciókat, a félelem a funkcionalitás határai közé esik (Nardone, 1993, 2000, 2003). Ez az utolsó állítás volt az a hipotézis, amelyből George Nardone és munkatársai megtették az első lépéseket specifikus beavatkozási protokollok kidolgozása érdekében: ha az elkerülés, a segítségkérés és a sikertelen kontrollkísérlet valóban az, ami a félelemreakciót pánikká változtatja, akkor gondoskodjon arról, hogy az ebben a rendellenességben szenvedő személy megszakítsa az ilyen válaszszkripteket. a rendellenesség megszűnéséhez vezetnek. 1987-ben végezték el az agorafóbiával járó pánikrohamokra vonatkozó speciális terápiás protokoll első alkalmazását, amely terápiás stratégiák stratégiai sorozatán alapult, és létrehozta a tervezett véletlenszerű eseményeket, amelyek hatására az alanyok először tapasztalták meg a korrekciós érzelmi élményt, majd fokozatosan kitéve a rettegett helyzeteknek, megérinteni a megszerzett új készségeket.

La első kutatás-beavatkozás Az 1988-ban publikált (Nardone, 1988) a következő évtizedekben mindmáig kifejlesztett pánikmunka mérföldkövét jelentette, bizonyítva rendkívüli hatékonyságát és terápiás hatékonyságát a diszfunkcionális fóbiás-rögeszmés perceptív-reaktív rendszer merevségének megtörésében. Jelenleg a kifejlesztett, így tesztelt és bizonyított terápiás kezelés a pánikrohamok terápiájának "legjobb gyakorlatát" képviseli, amely megfelel minden olyan kritériumnak, amely alkalmas arra, hogy ismeretelméleti és empirikus szempontból értékelni lehessen a tudományos érvényességet. és terápiás beavatkozási modell alkalmazása. Különösen:
- a kapott terápiás változásokat az idő múlásával fenntartják, a rendellenesség visszaesésének lehetőségét minimálisra csökkentve; ennek bizonyítékaként a kontrollcsoporttal és randomizált mintákkal végzett kísérleti vizsgálatok, a terápiás folyamatok videófelvételei, más terápiás technikákkal való összehasonlítás, azaz minőségi és kvantitatív (hatékonysági) értékelések;
- a terápiás stratégia ésszerűen rövid idő alatt, hónapok és nem évek alatt hoz eredményt, ellenkező esetben a változás véletlenszerű események következménye lehet (hatékonyság);
- a terápiás technikák és eljárásuk képes megismételni az eredményeket különböző, azonos patológiát mutató alanyokon (replikálhatóság); - az alkalmazás során minden egyes terápiás manőver hatása a modell teljes sorozatán belül előre jelezhető (prediktivitás);
- a modellt és annak összes technikáját folyamatosan tanítjuk és továbbadjuk a többi kollégának, hogy azok alkalmazásával hasonló eredményeket érjenek el (átvihető). Kezdetben a feloldó manőverek úgy működtek, hogy blokkolták a segítségkérés és a védelem kérését egy olyan szerkezetátalakítással, amelynek célja egy nagyobb félelem gátlása volt, amely gátolta a jelenlegit, és újra felvette a megfigyelést, hogy egy nagyobb félelem kanyarodik, és akik ezt hallják, gyakran kivonulnak. bátorság még a legrosszabb körülmények között is. Az elkerülő magatartásra való fellépés érdekében egy sor szuggesztív előírást dolgoztak ki, amelyek képesek elvonni az alany figyelmét a félelmetes helyzetekben (ellenkerülések), mint például a piruett és az alma előírása (Nardone, 1993; 2003). Végül a reakciók elfojtására irányuló kísérlet megszakítására kidolgozták a „naplókönyvet”, amely a pánikepizódok egyfajta látszólagos monitorozása, de valójában az érzelmi leválás előidézésére irányul.

Ez abból a megfigyelésből indul ki, hogy amikor a szubjektum reagál a félelmetes szituációra valamilyen ok vagy inger hatására, amely elvonja a figyelmét, akkor gondolkodás nélkül cselekszik, és csak utána veszi észre, mit tett sikeresen. A pánik neurofiziológiájával foglalkozó tanulmányok (Nardone, 2003; 2016) két alapvető folyamatot emeltek ki a pánikroham során: egyrészt a fóbiás észlelés a limbikus rendszert érinti (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypothalamus... ), amely ezredmásodpercek alatt reagál úgy, hogy azonnal választ ad a perifériára, aktiválja a "repülj vagy harcolj" reakciót (vagy menekülök vagy harcolok), amelyhez jelenleg a "fagyás" is hozzáadódik az autonóm idegrendszer stimulációjának köszönhetően. idegrendszerre, különösen a szimpatikus részre.
Másrészt ezredmásodpercek elteltével az érzet eléri a kéregkérget, amely a külső ingerek tudatos értékeléséért felelős, és az akaratlagos viselkedéseket modulálja; ahhoz, hogy az amygdala reagáljon a félelemreakciókra, a mediális prefrontális kérget deaktiválni kell.

A probléma akkor merül fel, amikor a modern elme, tehát a kéreg összetéveszti a leírt egészséges mechanizmust valami veszélyessel, ráébredve, hogy nem tudja befolyásolni, és ami a legjobban megijeszt, az már nem maga a félelem, hanem a veszteség reakciója. szervezet, ami okot ad az irányítás megkísérlésére, és minél inkább megpróbálja irányítani, annál inkább elveszíti az uralmát, egészen a pánikroham fiziológiai dőlésszögéig. Ezért szükséges volt egy olyan technika bevezetése, amely képes sikeresen beavatkozni a pánikrohamokba valós fenyegető forrás hiányában, vagy olyan esetekben, amikor az ijesztő fenyegetés nem kívülről, hanem a kiváltó félelemtől való félelemből fakad. a paradox eszkaláció a pánikba. Paradox módon a félelem önbeteljesítő jóslattá változik, anélkül, hogy bármilyen külső kiváltó helyzetre lenne szükség.

A "legrosszabb fantázia" technikája, állandó kutatás-beavatkozás eredménye a területen és konkrét példák a paradoxon sikerére a történelemben. Seneca sztoikus bátorságára gondolunk, aki öngyilkosságra ítélve saját kezű ereinek felvágásával, és miután látta, hogy felesége is ugyanerre a sorsra jut, sikerült legyőznie a félelmet azzal, hogy a kivégzés előtti időszakot inkább képzelgéssel töltötte. szörnyű azzal a szörnyű horrorfilmmel kapcsolatban, amelynek elkerülhetetlenül ő lesz a főszereplője.

Konkrétan a technika abból áll, hogy megkérjük a személyt, hogy minden nap vonuljon vissza egy olyan helyiségbe, ahol senki sem zavarhatja, és kényelmessé teszi magát, elhalványítja a lámpákat és lágy légkört teremt. Arra törekszik, hogy fél órával később megszólaljon az ébresztő, és ebben a fél órában elkezd elmerülni a legrosszabb fantáziákban arról, hogy mi történhet vele. És ebben az időben bármit megtesz: ha sírni van kedve, sír, ha sikítástól jön, sikít, ha úgy érzi, hogy a földön kopogtatja a lábát, megteszi. Amikor megszólal az ébresztő… ÁLLJ… mindennek vége; kikapcsolja az ébresztőt, elmegy arcot mosni és visszatér a megszokott napjához. Tehát az a fontos, hogy az egész fél órában, akár megbetegszik, akár nem, ott maradjon, és a lehető legrosszabb fantáziának hódoljon. Bármit megtesz, de amikor megszólal a riasztó… ÁLLJ… mindennek vége. Lekapcsolja az ébresztőt, megmossa az arcát, és visszatér a megszokott napjához. Akkor egy fél óra napi szenvedély.

A pánikra vonatkozó paradox intíció (Frankl, 1946) eredményei rendkívüliek: a betegek a pánikkal kapcsolatos legrosszabb fantáziákban való elmerülésre késztetik magukat, ahelyett, hogy megijednének, ellazulnak, paradoxellenes hatást keltve (Nardone, Balbi). , 2008) összehasonlítva a félelemből a pánikba való eszkaláció paradoxonával, néha még az elalvással is. Egy szigorú tréning után, amely a technika fejlődését napi ötször fél óráról öt percre tekinti, és a személynek ütemezett időpontokat kell egyeztetnie a félelmeire, hogy megismerje azt a tapasztalatot, amelyért minél jobban keresi a félelmet, kevésbé fog felbukkanni, akkor jössz használni a technikát, mielőtt valami félelmetes dolgot csinálsz (nézz a félelem arcába, hogy bátorsággá váljon”), és ha váratlanul félelem támad (megérintem a szellemet, amikor úgy tűnik, hogy eltüntesse).

2000-ben a 3482 kezelt esetet vizsgáló értékelő tanulmány, amelyeknek több mint 70%-a pánikrohamban szenvedett, 95%-os terápiás hatékonyságot mutatott ki, és a kezelések időtartamát hét alkalomra csökkentették. Azóta esetek százezreit kezelték sikeresen, a nemzetközi statisztikákban az átlagos sikerességi arány meghaladja a 85%-ot. A legmeglepőbb eredmény azonban az, hogy a betegek 3-6 hónapon belül megszabadulnak az érvénytelenné váló rendellenességtől, és hogy ezek az eredmények, amint azt a terápiák befejezése utáni követési mérések mutatják, idővel megmaradnak a relapszusok és a tünetek eltolódása nélkül. . Ez annak köszönhető, hogy az izomorf logikát alkalmazzák a probléma fennmaradására, tehát nem hétköznapira, valamint a szuggesztív, meggyőző kommunikáció egy formájára (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . A félelem tehát, ha lökdösik, nem pedig kerülik vagy elfojtják, telítődik saját túlzásaival (Nardone, 2016), ami a legtisztább bizonyítéka lesz annak a ténynek, hogy „Nincs olyan éjszaka, amely ne látná a napot” (Nardone, 2003). .

Dr. Balbi Elisa (a Rövid Stratégiai Terápiás Központ hivatalos pszichológus-pszichoterapeutája)

 

IRODALOM

PHP kódrészletek Powered by: XYZScripts.com