Mediċina u Psikoterapija: żewġ naħat tal-istess munita

“Meta l-moħħ ibati, il-ġisem ikun marid ukoll”, qal Paracelsus, tabib famuż tal-antikità, u l-kuntrarju żgur hu minnu wkoll. Il-moħħ u l-ġisem huma unità li ma tinħallx, kemm fis-saħħa kif ukoll fil-mard, u jikkomunikaw bejniethom kontinwament.

Il-mard fiżiku jiġġenera biża’ u tbatija, is-sintomi tal-ġisem li jmorru għall-agħar, u l-attitudnijiet mentali jikkawżaw mard fiżiku li mbagħad jaffettwa l-burdata.

Madankollu, f’dawn l-aħħar sekli, bit-twelid tal-filosofija moderna, stabbiliet ruħha viżjoni tal-moħħ u l-ġisem bħala unitajiet distinti, minkejja li Platun 2400 sena ilu sostna li “L-akbar żball fit-trattament tal-mard huwa li hemm tobba għall- ġisem u tobba għar-ruħ...”.

Din id-diviżjoni artifiċjali ħolqot ħafna diffikultajiet għat-terapisti: imma l-bnedmin jintrabtu mat-teoriji tagħhom, u, fi kliem Hegel, “Jekk it-teorija ma taqbilx mal-fatti, tant agħar għall-fatti”.

Il-ksur.
Il-waqfa definittiva bejn il-psyche u s-soma, li ħarġet il-kultura kollha sussegwenti tal-Punent, hija dovuta lil Descartes fl-1600. Billi jifred il-materja (res extensa) mill-moħħ (res cogitans), Descartes definittivament għadda t-tbatija umana jew lill-isfera fiżika jew mentali.

Jibda minn dan "dualism Kartesjan", il-mudell mediku tradizzjonali kompla l-ħidma ta 'frammentazzjoni, bid-dehra ta' speċjalizzazzjonijiet varji sa "mediċina tal-organi": il-gastroenterologist jittratta l-istonku, il-kardjologu jittratta l-qalb u psikoterapista jittratta l-ansjetà bħallikieku kienu entitajiet separati, mingħajr ma jqisu li l-ansjetà taggrava l-arritmiji jew li d-diffikultajiet diġestivi jikkawżaw ansjetà f’dawk li jibżgħu li għandhom mard serju.

Barra minn hekk, dan il-mudell jassumi li bejn il-proċessi fiżiċi u mentali hemm relazzjoni lineari ta 'kawża u effett, b'mod arbitrarju tagħżel l-avveniment fiżiku bħala l-kawża tal-mentali. Il-proċess huwa riskjuż, minħabba żball frekwenti fil-mediċina, dak li jiżbalja l-"korrelazzjoni" ma '"kawża". Li tgħid li żewġ ġrajjiet iseħħu flimkien, bħas-sajjetti u r-ragħad, ma jfissirx li wieħed jikkawża lill-ieħor.

Ħu l-hekk imsejħa teorija bijokimika tad-dipressjoni: l-osservazzjoni inkonklussiva li defiċjenza ta 'serotonin (newrotrasmettitur tal-moħħ) spiss tikkorrelata mad-dipressjoni wasslet għall-konklużjoni li defiċjenza ta' serotonin tikkawża dipressjoni (għalhekk terapija b'mediċini li jżidu s-serotonin).

L-oppost jista’ jkun veru ħafna, jew iż-żewġ avvenimenti jistgħu jkunu kkawżati minn tielet fattur li għadu mhux magħruf, hekk kif is-sajjetti u r-ragħad huma żewġ aspetti ta’ skarigu elettriku fl-atmosfera.
Fil-verita, fiżiċi u mentali jinteraġixxu ma’ xulxin f'ċirkolarità li fiha wieħed huwa fl-istess ħin il-kawża u l-effett tal-ieħor, kif eżemplati mill-mekkaniżmu sottostanti l-attakki ta 'paniku tant jibżgħu.

Il-biża’ jattiva l-ġisem billi jipproduċi aċċelerazzjoni tal-qalb, nifs imħallat, kostrizzjoni fil-gerżuma, u s-sintomi tipiċi kollha ta’ ansjetà; is-sinjali tal-ġisem jitreġġgħu lura fuq il-moħħ billi jamplifikaw il-biża 'li mbagħad iżid l-attivazzjoni tal-ansjetà, u l-bqija f'ċirku vizzjuż li jista' jwassal għal attakk ta 'paniku sħiħ.

Is-sitwazzjoni attwali.
Immaġina li tmur għand it-tabib għax ilna xi żmien inħossuna eżawriti, torqod ftit, niddiġerixxu ħażin u jkollna uġigħ ta’ ras frekwenti. Wara li eżamina u ċċekkja l-eżamijiet, it-tabib jikkonkludi li “m’għandna xejn” jew l-aktar li aħna “stressati”.

Minkejja ċ-ċertezza tagħna li aħna indisposti, jidher li ma nbatu minn ebda marda. Din is-sitwazzjoni hija aktar komuni milli taħseb, u taffettwa 20 sa 50% tan-nies li jmorru għand it-tabib ġenerali.
Dawn huma l-hekk imsejħa sintomi "funzjonali" jew "inspjegabbli", minħabba li ma jidħlux fi stampa klinika preċiża u ma jikkorrispondux ma 'sinjali ta' anormalitajiet fl-organi.

Minkejja l-“inspjegabbiltà” tagħhom, ir-relazzjoni mas-sitwazzjonijiet tal-ħajja, l-emozzjonijiet u l-attitudnijiet mentali hija ċara ħafna għal dawk affettwati. F'xi każijiet is-sintomi huma organizzati fi stampi kliniċi aktar speċifiċi bħal kolon irritabbli, uġigħ ta 'ras tensjoni, sindromu ta' għeja kronika, dermatite.
Dawn is-sindromi jissejħu wkoll "Psikosomatiku" biex jissottolinja l-fatt li huma attribwiti għall-inqas parzjalment għal kawżi psikoloġiċi mhux speċifikati.

Anke meta nbatu minn marda frankament organika, jiġifieri, b'kawża bijoloġika definita u alterazzjonijiet fit-testijiet dijanjostiċi, żgur li ma nistgħux ninjoraw il-komponent mentali. Meta l-marda tkun severa, kronika jew debilitanti, jistgħu jidhru disturbi ta’ ansjetà jew dipressjoni reattiva: peress li l-emozzjonijiet u l-attitudnijiet mentali jinfluwenzaw il-pronjosi u l-kors tal-mard, huwa essenzjali li dawn l-aspetti jiġu rikonoxxuti u ttrattati.

Min-naħa l-oħra, hemm disturbi purament mentali, bħal disturbi fl-ikel (anoreksja, bulimja u sindromu tar-rimettar), li għandhom riperkussjonijiet kbar fuq il-ġisem: debilitazzjoni, osteoporożi, depressjoni immuni, alterazzjonijiet ormonali fl-anoreksja; ħsara esophageal, arritmiji fil-każ ta 'rimettar; kumplikazzjonijiet tal-obeżità fil-każ tal-bulimja. F'dawn il-każijiet kollha, it-trattament tad-disturb mentali għandu jkun akkumpanjat bit-trattament ta 'xi problemi fiżiċi.

L-għaqda ġisem-moħħ.
Fortunatament, fl-aħħar deċennji rajna kontrotendenza. Mis-snin sebgħin, ħareġ mudell ta’ mediċina li ħa in konsiderazzjoni, minbarra l-aspetti kliniċi, ukoll dawk psikoloġiċi u soċjali (il-mudell bijopsikosoċjali ta’ Engel):
minn dakinhar aktar u aktar studji jikkonfermaw dak li m'għandux bżonn konferma, jiġifieri dak emozzjonijiet, aspettattivi u burdata jinfluwenzaw il-perċezzjoni tas-sintomi, ir-rispons għat-trattament u fl-aħħar mill-aħħar il-kors tal-marda.

Wieħed mill-eżempji l-aktar impressjonanti u wkoll l-aktar komuni huwa l-effett tal-plaċebo magħruf sew, fejn is-sempliċi aspettattiva ta 'titjib tista' twassal u tiffavorixxi t-titjib innifsu, anki fin-nuqqas ta 'terapija attiva.

Dan l-effett, inġustament sottovalutat jew saħansitra denigrat minn xi wħud, huwa minflok alleat prezzjuż għax juża b’mod pożittiv l-influwenza tal-moħħ fuq il-ġisem. Terapista li kapaċi jorjenta l-moħħ tal-pazjent lejn titjib u fejqan, jiġifieri li jisfrutta l-mekkaniżmi tal-plaċebo, jikseb riżultati aħjar kemm f’termini ta’ effikaċja kif ukoll ta’ effiċjenza tal-intervent.

Matul is-snin, l-istudju tal-konnessjonijiet bejn il-ġisem u l-moħħ ipproduċa ammont konsiderevoli ta 'dejta sperimentali u osservazzjonijiet kliniċi, u twieldet dixxiplina ġdida, Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), li tintegra l-psyche mal- sistemi nervużi, endokrinali u immuni. Il-PNEI jistudja kif l-emozzjonijiet u l-burdata jaffettwaw is-sistema immuni, il-perċezzjoni tas-sintomi, il-livelli tal-ormoni u l-funzjonament tal-organi.

Għal darb'oħra parafrażi għal Paracelsus, din id-dixxiplina tipprovdi skuża xjentifika għall-fatt li "L-immaġinazzjoni tista 'toħloq ġuħ u għatx, tipproduċi tnixxijiet anormali u tikkawża mard".

L-istat tal-arti.
Sfortunatament, minkejja l-abbundanza ta 'dejta, integrazzjoni sħiħa tad-dixxiplini mediċi u psikoloġiċi għadha 'l bogħod. Jibdew minn korsijiet universitarji, biex ikomplu waqt li jwettqu l-professjonijiet rispettivi tagħhom, tobba u psikoterapisti jimxu spalla ma’ spalla mingħajr ma qatt verament jiltaqgħu.

Huwa għalhekk mixtieq li jkun hemm djalogu akbar bejn iż-żewġ dixxiplini, approfondiment tal-għarfien tal-oqsma rispettivi ta 'intervent, li, filwaqt li jżommu l-individwalità meħtieġa tagħhom stess, ħafna drabi jikkoinċidu.

Għandna disturbi mentali ogħla, bħal dipressjoni maġġuri, jew skizofrenija, fejn it-trattament b'drogi psikotropiċi jistabbilixxi l-kundizzjonijiet għal intervent psikoterapewtiku jew riabilitattiv sussegwenti. F'disturbi inqas diżabbli, bħal dipressjoni ħafifa, il-psikoterapija tista 'tkun akkumpanjata minn trattament tad-droga. F'każijiet oħra, bħal f'disturbi ta 'ansjetà, il-psikoterapija titqies bħala t-trattament tal-għażla, kif ikkonfermat minn ħafna linji gwida internazzjonali.

Meta wieħed iqis disturbi strettament organiċi, meta l-marda hija ħafifa, akuta u mhux diżabbli, it-terapija tal-għażla hija medika (drogi, proċeduri kirurġiċi jew tipi oħra ta 'interventi fuq il-ġisem). Madankollu, f'mard psikosomatiku u fid-disturbi funzjonali kollha, huwa meħtieġ li tgħaqqad dik medika ma 'terapija psikoloġika, biex tappoġġja l-ġestjoni tal-istress jew sitwazzjonijiet oħra tal-ħajja tal-pazjent.

Fl-aħħarnett, f'pazjenti li jbatu minn mard serju, kroniku jew debilitanti, huwa meħtieġ li tieħu ħsieb u tinkwieta dwar l-implikazzjonijiet psikoloġiċi, minħabba li l-pronjosi tmur għall-agħar jekk tidher depressjoni reattiva jew sempliċiment sens ta 'djufija.

Fl-aħħarnett, fi kwalunkwe tip ta 'intervent mediku, irridu nikkunsidraw l-importanza ta'attitudni mentali tal-pazjent dwar l-aderenza tagħha mal-indikazzjonijiet (konformità). Aħna nafu mid-dejta fil-letteratura li l-approċċ komunikattiv mediku tradizzjonali huwa ineffettiv: indikazzjonijiet farmakoloġiċi huma segwiti bl-ittra biss minn 50-70% tal-pazjenti, preskrizzjonijiet tad-dieta b'10% u l-indikazzjoni biex tieqaf tpejjep hija aċċettata biss minn 2. % tal-pazjenti.

Ix-xogħol tat-tabib isir inutli jekk il-pazjent ma jħarisx ir-riċetti, u dan ikollu riperkussjonijiet negattivi serji kemm fuq is-saħħa tal-pazjenti kif ukoll fuq l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa.
F'dan il-kuntest, speċjalista tal-psyche jista' jagħraf u jimmaniġġja r-reżistenza tal-pazjent u jżid il-konformità tiegħu, b'hekk tittejjeb l-effettività tal-intervent mediku.

Fortunatament, iż-żrieragħ tal-bidla nżergħu, u qed jikbru malajr, hekk kif kemm il-pazjenti kif ukoll dawk li jieħdu ħsiebhom iħossu dejjem aktar il-ħtieġa ta’ integrazzjoni bejn il-kura tal-ġisem u tal-moħħ. It-triq għadha għat-telgħa: jieħu ż-żmien biex taġġorna l-korsijiet ta 'studju u biex jinbidel il-mudell mediku tradizzjonali tal-patoloġija tal-organi.

Madankollu, billi tkompli f'din id-direzzjoni, billi tiġi promossa l-kollaborazzjoni bejn professjonisti ta 'għajnuna differenti fil-livelli kollha, il-konfini artifiċjali bejn il-mediċina u l-psikoterapija illum jew għada se jisparixxu, u l-mediċina integrata tal-psike-ġisem ma tibqax biss mixtieqa, iżda inevitabbli.

Dr Simona Milanese
(Tabib, psikoterapista, lecturer u riċerkatur uffiċjali taċ-Ċentru ta’ Terapija Strateġika)

Bibliografia
Nardone G. (2015), "L-arti nobbli tal-persważjoni“, Ponte alle Grazie, Milan.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Il-mess, ir-rimedju, il-kelma”, Ponte alle Grazie, Milan