fobie, Psihoterapie

Frica de frică: terapia atacului de panică

„Subterfugiile speranței sunt la fel de ineficiente ca și argumentele rațiunii” (Cioran, 1993) când inima bate sălbatic, respirația devine greoaie, corpul pare să fie străbătut de un curent electric de înaltă tensiune și mintea aleargă repede, privind pentru a unei soluții la acele sentimente pe care nu le putem explica. Nevoia de ajutor și protecție, precum și încercarea de a scăpa din acea situație pe care vrei doar să o oprească, împiedică orice încercare de a te putea controla pe sine și reacțiile cuiva. Apoi, brusc, totul se termină, lăsând același sentiment de devastare produs de un tsunami, în acest caz psihologic. Pana data viitoare. Tocmai am făcut o plimbare într-o frică paralizantă; cel care îngrozește, cel care anihilează. Dar cum se poate întâmpla ca dintr-o frică naturală să se poată structura o tulburare reală, de care persoana nu poate scăpa? Frica, ca înzestrare a naturii, vine înainte și după toate, împingându-ne să acționăm în așteptarea aceleiași minți, cu viteză și precizie. În același timp, tocmai datorită caracteristicilor descrise, atunci când ne atacă distruge tot restul și rațiunea naufragiază, frica se autodepășește și devine o limitare dintr-o mare resursă; devine panică.

Panica înțeleasă ca tulburare psihologică este o categorie diagnostică modernă, deși reacția caracteristică ca răspuns la condiții de amenințare extremă, sau definită „panica de frică”, este cea mai arhaică dintre emoții. CARE (Organizația Mondială a Sănătății), în 2000, a definit tulburarea de panică drept cea mai importantă boală existentă, care afectează 20% din populație. Din perspectivă nosografică, în DSM (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale), atacurile de panică au fost incluse în mod contradictoriu în categoria tulburărilor de anxietate.
În timp ce, din punct de vedere operațional, se pare că nu anxietatea declanșează frica, ci frica este cea care declanșează reacția fiziologică a anxietății, care crește din ce în ce mai mult odată cu creșterea percepției amenințării individuale, transformându-se astfel. de la pierderea funcțională a mecanismului de activare a controlului. Urmând această logică, dacă activarea anxietății este un efect al percepției unor stimuli interni sau externi organismului, căile privilegiate de tratament devin managementul și transformarea percepțiilor care activează reacțiile subiectului în momentele de criză, în timp ce clasificarea atacurilor de panică în rândul tulburărilor de anxietate duce la o denaturare a observării și evaluării tulburării, indicând ca soluție cea mai adecvată terapia medicamentoasă inhibitoare a anxietății în sine. Nu întâmplător primul fals pozitiv în diagnosticul de panică este reprezentat tocmai de tulburarea de anxietate generalizată, unde în realitate lipsește pierderea totală a controlului tipică panicăi; starea de alarma este constanta, cu o crestere a parametrilor fiziologici, care insa nu ajung la inclinare.

Din punct de vedere etiologic, deși metodologia cu adevărat riguroasă de a înțelege modul în care funcționează o patologie este reprezentată de tipul de soluție terapeutică capabilă să o rezolve, de cele mai multe ori perspectiva rămâne cea tradițională care caută în trecut cauzele problema actuală. Totuși, în timpul unui atac de panică, persoana este îngrozită de propriile sentimente de teamă față de stimulul amenințător cu care va încerca să lupte, după cum vom vedea, crescându-le astfel; efectul devine deci cauza. Schimbarea terapeutică nu poate avea loc decât în ​​cadrul dinamicii actuale de persistență a problemei, acționând astfel asupra modului în care individul percepe stimulii amenințători și, reacționând la aceștia, în loc să-i gestioneze funcțional, este copleșit. Accentul studiului este interacțiunea organismului cu realitatea sa, la care răspunde modificându-l și fiind modificat de acesta. Panica este definită de mulți drept cea mai extremă formă de frică care, dacă sub un anumit prag reprezintă o resursă care permite organismului să fie alertat asupra situațiilor periculoase, peste această limită devine patologică. Sunt mai multe situații în care fiorul fricii învăluie persoana în colacele ei, dar structura de funcționare a cercului vicios care creează și menține frica în sine este asemănătoare, până când aceasta devine panică.

Analizând cele mai obișnuite reacții la o percepție de frică intensă, putem observa câteva redundanțe constante în diferite persoane și situații:

a) Încercarea de a evita sau de a evita ceea ce înspăimântă, care te face să te simți din ce în ce mai puțin capabil să înfrunți acel monstr care capătă proporții din ce în ce mai gigantice în mintea celor care se tem
b) căutarea ajutorului și protecției, care ne face să ne simțim în siguranță la fața locului, dar apoi, chiar dacă reușim, va fi doar un tampon care va intra în vigoare până data viitoare.
Aceasta pentru că un fel de delegare către celălalt are loc în înfruntarea fricii care, fiind o percepție individuală, poate fi exorcizată doar și numai de cei care o simt;
c) încercarea nereușită de a-și ține sub control reacțiile fiziologice, ceea ce face paradoxal pierderea controlului, pentru care devine și mai agitat.

Repetarea în timp a acestui tip de interacțiune crește percepția fricii ducând la o exasperare a parametrilor fiziologici care se activează în mod natural în prezența unor stimuli amenințători, până la explozia de panică. Dacă, dimpotrivă, se reușește să întrerupă aceste interacțiuni disfuncționale, frica se încadrează în limitele funcționalității (Nardone, 1993, 2000, 2003). Această ultimă afirmaţie a fost însăşi ipoteza de la care George Nardone și colaboratorii, au făcut primii pași pentru dezvoltarea protocoalelor specifice de intervenție: dacă evitarea, cererea de ajutor și încercarea eșuată de control sunt într-adevăr ceea ce transformă o reacție de frică în panică, atunci asigurați-vă că o persoană care suferă de această tulburare întrerupe astfel de scripturi de răspuns ar trebui să duce la stingerea tulburării. În 1987, a fost realizată prima aplicare a unui protocol terapeutic specific pentru atacurile de panică cu agorafobie, bazat pe o succesiune strategică de stratageme terapeutice care au creat evenimentele aleatorii planificate, care i-au determinat pe subiecți mai întâi să experimenteze experiența emoțională corectivă, ca apoi treptat. fiind expus situaţiilor de temut, atingând noile abilităţi dobândite.

La prima cercetare-intervenţie publicată în 1988 (Nardone, 1988) a reprezentat piatra de hotar a tuturor lucrărilor asupra panicii desfășurate în deceniile următoare până în prezent, demonstrând eficacitatea și eficiența terapeutică extraordinară a acestuia în ruperea rigidității sistemului disfuncțional perceptiv-reactiv fobic-obsesiv. În prezent, tratamentul terapeutic dezvoltat, și astfel testat și dovedit, reprezintă „cea mai bună practică” în terapia atacurilor de panică, răspunzând tuturor criteriilor stabilite pentru a putea evalua, din punct de vedere epistemologic și empiric, valabilitatea științifică. și aplicarea unui model de intervenție terapeutică. În special:
- modificările terapeutice obţinute se menţin în timp, cu posibilitatea de recidive ale tulburării redusă la minimum; dovadă în acest sens, studiile experimentale efectuate cu un grup de control și probe randomizate, înregistrările video ale proceselor terapeutice și compararea cu alte tehnici terapeutice, adică evaluări atât calitative cât și cantitative (eficacitate);
- strategia terapeutica produce rezultate intr-un timp rezonabil de scurt, luni si nu ani, altfel schimbarea ar putea fi efectul unor evenimente fortuite (eficienta);
- tehnicile terapeutice și procesul lor pot replica rezultatele pe diferiți subiecți care prezintă aceeași patologie (replicabilitate); - în timpul aplicării, efectele fiecărei manevre terapeutice unice pot fi prezise în cadrul întregii secvenţe a modelului (predictivitatea);
- modelul și toate tehnicile sale sunt predate constant și transmise altor colegi pentru ca aceștia să poată, prin aplicarea lor, să obțină rezultate similare (transmisibilitate). Initial, manevrele de deblocare au actionat prin blocarea cererii de ajutor si protectie printr-o restructurare menita sa creeze o frica mai mare care a inhibat-o pe cea actuala, reluand observatia ca o frica mai mare se invarte, iar cei care o aud se retrag deseori. curaj chiar și în cele mai nefavorabile condiții. Pentru a acţiona asupra comportamentului evitant, au fost concepute o serie de prescripţii sugestive capabile să distragă subiectul în timpul expunerii la situaţii de temut (contra-evitări), precum prescripţia piruetei şi cea a mărului (Nardone, 1993; 2003). În cele din urmă, pentru a opri încercarea de a-și reprima reacțiile, s-a creat „jurnalul de bord”, adică un fel de aparent monitorizare a episoadelor de panică, dar de fapt vizând producerea detașării emoționale.

Aceasta, plecând de la observaţia că, atunci când subiectul reacţionează la situaţia înspăimântătoare împins de vreun motiv sau stimul care îi distrage atenţia de la ea, acţionează fără să stea pe gânduri şi, abia după aceea, îşi dă seama ce a făcut cu succes. Studiile privind neurofiziologia panicii (Nardone, 2003; 2016) au evidențiat apoi două procese fundamentale care apar în timpul unui atac de panică: pe de o parte, percepția fobică implică sistemul limbic (amigdala, hipocampus, locus coeruleus, hipotalamus... ), care reacționează în miimi de secunde prin transmiterea imediată a unui răspuns către periferie, activând reacția „fug sau lupt”, (sau fug sau lupt), la care s-a adăugat în prezent „înghețarea” datorită stimulării sistemului autonom. sistemul nervos, în special al secțiunii simpatice.
Pe de altă parte, după miimi de secunde, senzația ajunge la cortex, care este responsabil de evaluarea conștientă a stimulilor externi și modulează comportamentele voluntare; pentru ca amigdala să răspundă la reacțiile de frică, cortexul prefrontal medial trebuie dezactivat.

Problema apare atunci când mintea modernă, deci cortexul, confundă mecanismul sănătos descris cu ceva periculos, realizându-se dincolo de controlul său, iar ceea ce sperie cel mai mult începe să nu mai fie frica în sine, ci reacția de pierdere. organism, care duce la motiv să încerce să controleze, și cu cât încearcă să controleze mai mult, cu atât își pierde controlul, până la înclinarea fiziologică a atacului de panică. A fost deci necesar să se introducă o tehnică capabilă să intervină cu succes în atacurile de panică în absența unei surse reale amenințătoare, sau în acele cazuri în care amenințarea înspăimântătoare nu vine din exterior, ci derivă din frica de frica care declanșează. escaladarea paradoxală spre panică. În mod paradoxal, frica se transformă într-o profeție care se împlinește de sine, fără a fi nevoie de vreo situație de declanșare externă.

Tehnica „cea mai proastă fantezie”, rezultat al cercetării-intervenții constante în domeniu și exemple concrete ale succesului paradoxului în istorie. Ne gândim la curajul stoic al lui Seneca care, condamnat să se sinucidă tăindu-și venele cu propriile mâini și după ce și-a văzut soția suferind aceeași soartă înaintea lui, a reușit să învingă frica petrecând perioada de dinaintea execuției imaginându-și mai mult toate fanteziile. teribil în privința acelui film de groază atroce al cărui inevitabil avea să devină protagonist.

Mai exact, tehnica constă în a cere persoanei să se retragă în fiecare zi într-o cameră în care nimeni să nu-l deranjeze și, făcându-se confortabil, va reduce luminile și va crea o atmosferă moale. Ea va urmări ca o alarmă să declanșeze o jumătate de oră mai târziu și în această jumătate de oră va începe să se cufunde în toate cele mai rele fantezii despre ceea ce i s-ar putea întâmpla. Și, în acest timp, va face tot ce are de făcut: dacă îi vine să plângă plânge, dacă vine din țipăt țipă, dacă ajunge să lovească pământul o face. Când alarma se stinge... STOP... totul sa terminat; stinge alarma, merge sa se spele pe fata si revine la ziua obisnuita. Deci important este că toată jumătatea de oră, indiferent dacă se îmbolnăvește sau nu, el rămâne acolo, răsfățându-se în toate cele mai rele fantezii care s-ar putea întâmpla. El face orice trebuie să facă, dar când alarma sună... STOP... totul s-a terminat. Oprește alarma, se spală pe față și se întoarce la ziua obișnuită. O jumătate de oră de pasiune zilnică, atunci.

Rezultatele aplicării injoncțiunii paradoxale la panică (Frankl, 1946) sunt extraordinare: pacienții induși să se cufunde în toate cele mai rele fantezii posibile despre panică, în loc să se sperie, se relaxează, creând un efect contra-paradoxal (Nardone, Balbi). , 2008) în comparație cu paradoxul escaladării de la frică la panică, uneori chiar adormirea. Dupa un antrenament riguros, care vede evolutia tehnicii de la o jumatate de ora la cinci minute de cinci ori pe zi in care persoana trebuie sa isi faca programari programate la temerile sale pentru a se familiariza cu experienta pentru care cu cat cauta mai mult frica, mai puțin va apărea, ajungi să folosești tehnica înainte de a face ceva de temut (priviți frica în față, astfel încât să devină curaj”) și când frica apare pe neașteptate (ating fantoma când pare să o facă să dispară).

În anul 2000, studiul de evaluare pe 3482 de cazuri tratate, dintre care peste 70% sufereau de atacuri de panică, a arătat o eficacitate terapeutică de 95% și cu o durată a tratamentelor redusă la șapte ședințe. Sute de mii de cazuri au fost tratate cu succes de atunci, cu o rată medie de succes în statisticile internaționale depășind 85%. Dar cea mai surprinzătoare constatare este că pacienții scapă de tulburarea invalidantă în decurs de 3-6 luni și că aceste rezultate, după cum arată măsurătorile de urmărire după terminarea terapiilor, se mențin în timp în absența recăderilor și a modificărilor simptomelor. . Acest lucru se datorează aplicării unei logici izomorfe celei a persistenței problemei, deci neobișnuite, și unei forme de comunicare sugestivă persuasivă (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Frica, așadar, dacă este împinsă, mai degrabă decât ocolită sau reprimată, devine saturată în propriile excese (Nardone, 2016), devenind cea mai clară demonstrație a faptului că „Nu există noapte care să nu vadă ziua” (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (Psiholog-Psihoterapeut Oficial al Centrului de Terapie Strategică Scurtă)

 

REFERINŢE

Fragmente de cod PHP Cu sprijinul : XYZScripts. com