Переедание: ловушка голодания

Клиническая классификация расстройства, которое трудно распознать

Il Выпивка, согласно традиционной психиатрической нозографии, это расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания. Однако при ближайшем рассмотрении на самом деле происходит то, что те, кто страдает от этого расстройства, проводят дни, съедая слишком мало или не съедая вообще, а затем, изнемогая, теряют контроль и переедают. Таким образом, запой — это только половина проблемы. Другая половина – это предшествующий ему пост.

Однако, когда пациент настойчиво описывает свое ненасытное питание, профессионал, который слушает (врач, диетолог или психотерапевт), может ввести в заблуждение, сконцентрироваться на переедании и упустить из виду голодание. Риск превращается в попытку решить проблему, предложив новую «диету» или «путь питания». Однако, если мы посмотрим на факты с течением времени, мы поймем, что диеты не только терпят неудачу, но и усугубляют проблему. Порочный круг, питающий Выпивкана самом деле не отсутствие контроля, а избыток контроля рано или поздно заставляет вас терять контроль.

Il Выпивка: чередование ограничений и запоев

Результаты интервенционного исследования, проведенного Джорджио Нардоне в Центре стратегической терапии Ареццо (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003) на пациентах с избыточным весом и/или пациентах, страдающих расстройствами пищевого поведения, привели к выявлению своеобразная клиническая картина, характеризующаясячередование длительных периодов воздержания от пищи и соблюдения резко низкокалорийной диеты с моментами чрезмерного потребления пищи, сравнимыми с настоящими запоями с очень высокой калорийностью рациона (Нардоне и др., 2014).

Когда проблема рассматривается на предмет того, как она работает во всей своей полноте (что характерно для краткосрочной стратегической терапии), становится очевидным, что характеризующим элементом расстройства является не переедание, а голодание или полуголодание, которое благоприятствует этому.

Клинический случай

Ф. была ухоженной, улыбчивой, уверенной в себе и, казалось бы, спокойной женщиной, которая жила обычной жизнью. Женат много лет, есть сын и постоянная работа.

Не могу сидеть на диете

Он много лет боролся с лишним весом. Он следовал многочисленным диетическим путям, но так и не смог их завершить.

Что мешало ей сесть на диету?

Сценарий всегда был один и тот же: все начиналось с каких-то мелких нарушений предписанной диеты, которые быстро превращались в настоящие запои. Слишком распухшая и липкая, чтобы двигаться, она позволила себе лечь на кровать и лежала неподвижно до следующего утра.

Как он отреагировал на то, что она восприняла как неспособность соблюдать диету?

Проснувшись, все еще сытая, разочарованная чувством неспособности контролировать себя, она пропустила завтрак и пошла на работу. Во время обеденного перерыва он ничего не ел. Вечером он снова начал есть. В течение нескольких дней он точно рассчитывал количество потребляемых калорий (не более 500 Ккал в день) и выбирал менее вкусные продукты, чтобы не потерять контроль и не поддаться обжорству..

Потом, обессиленная, упала. Она поглощала все подряд, пока не почувствовала себя настолько сытой, что ей снова пришлось рухнуть на кровать. И вот снова начался порочный круг.

Непрерывный поиск новых стратегий, чтобы не рухнуть

Кто страдает от Выпивка он всегда ищет новые стратегии, чтобы иметь возможность позволить себе только то, что необходимо, чтобы выстоять. Ф. также консультировался с многочисленными диетологами и нутрициологами, которые невольно стали мастерами, у которых научились искусству контроля (подсчет калорий, использование безвкусных заменителей пищи, приемы, позволяющие не чувствовать голода и не поддаваться удовольствию).

Il Выпивка это не булимия: два расстройства, две логики, два решения

Люди с компульсивным перееданием часто называют себя страдающими булимией. Столкнувшись с описанием их колоссальных запоев, многим профессионалам может показаться естественным определить их именно так. Булимия, по сути, означает быть голодным как бык (Нардоне, 2013).

Однако между компульсивным перееданием и булимией есть существенная разница:

- в Выпивка переедания всегда происходят после периодов голодания или полуголодания.

- при булимии перееданиям не предшествует голодание или полуголодание. Люди сообщают, что постоянно сидят на диете, но им никогда не удается удержаться на ней.

Это важное отличие. По сути, в первом случае необходимо разорвать порочный круг «голодание-запой», во втором необходимо создать способность к саморегуляции.

Первое, что нужно сделать, это хорошо изучить, как проблема проявляется в человеке. Правильный оперативный диагноз является важной предпосылкой для проведения эффективной и действенной терапии (Nardone, Portelli, 2015).

терапия

Благодаря клинической структуре, составленной к этому моменту, следует, что терапия Выпивка чтобы работать, это должна быть терапия не переедания, а того, что создает условия для переедания, то есть голодания или полуголодания. Как предполагает древнекитайское клиническое мышление, те, кто сосредотачивается на лечении переедания и пренебрегает голоданием, подобны тем, кто сосредотачивается на уходе за листьями и не заботится о корнях.

Врач, стремящийся к эффективной и действенной терапии именно потому, что он хочет устранить переедания, должен сосредоточиться на коррекции голодания. Если действовать таким образом, фактически происходит разрушение дисфункциональной противоречивой логики, питающей проблему (Nardone and Balbi, 2008). Как только порочный круг разорвется, симптом (переедание) самопроизвольно исчезнет.

заключение

Тщательное изучение компульсивного переедания напоминает нам, что когда человек переедает, он не всегда делает это из-за «обжорства». Иногда то, что создает переедание, является его полной противоположностью: «чрезмерным ограничением».

Любой, кто хочет эффективно и действенно лечить расстройство пищевого поведения, такое как компульсивное переедание, должен иметь терпение, чтобы сделать шаг назад и исследовать, как расстройство проявляется у отдельного человека. Ничего не следует принимать на веру, поскольку, как сказал Наполеон Бонапарт: «Только потому, что я тороплюсь, я иду очень медленно».

доктор Габриэле Бовина
Психотерапевт и официальный научный сотрудник Центра стратегической терапии

Ссылки:

• Нардоне, Г., Вербитц, Т. и Миланезе, Р. (1999). Пищевые тюрьмы. Милан: Понте алле Грацие.
• Нардоне, Г. (2003). Помимо любви и ненависти к еде. Милан: БУР.
• Нардоне, Г. и Бальби, Э. (2008). Плывите по морю, не зная неба. Милан: Понте алле Грацие.
• Нардоне, Г. и Портелли, К. (2015). Измени, чтобы знать. Милан: ЧАЙ.
• Нардоне, Г. (2013). Психоловушка. Милан: Понте алле Грацие.
• Нардоне Г. и Валтерони, Э. (под редакцией) (2014). Диета или не диета. Милан: Понте алле Грацие.