фобия, Психотерапия

Боязнь страха: терапия панических атак

«Ухищрения надежды столь же неэффективны, как и доводы разума» (Cioran, 1993), когда сердце бешено бьется, дыхание становится затрудненным, тело словно пронзает электрический ток высокого напряжения, а разум быстро бежит, выискивая для решения тех чувств, которые никто не может объяснить. Потребность в помощи и защите, а также попытка вырваться из той ситуации, которую вы только хотите, чтобы она прекратила, препятствует любой попытке уметь контролировать себя и свои реакции. Затем внезапно все заканчивается, оставляя то же чувство опустошения, вызванное цунами, в этом психологическом случае. До следующего раза. Мы только что прогулялись в калечащем страхе; тот, что пугает, тот, что уничтожает. Но как может случиться, что из естественного страха можно построить настоящее расстройство, от которого человек не может избавиться? Страх, как наш дар природы, приходит до и после всего, подталкивая нас действовать в ожидании того же разума, быстро и точно. В то же время, именно в силу описанных свойств, когда он нападает на нас, он уничтожает все остальное и разум терпит крушение, страх превосходит сам себя и становится ограничением из великого ресурса; превращается в панику.

Паника, понимаемая как психологическое расстройство, является современной диагностической категорией, хотя характерная реакция как ответ на условия крайней угрозы, или определяемая как «паника страха», является самой архаичной из эмоций. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), в 2000 году определил паническое расстройство как наиболее важное из существующих заболеваний, поражающее 20% населения. С нозографической точки зрения в DSM (Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам), панические атаки были противоречиво включены в категорию тревожных расстройств.
В то время как с операциональной точки зрения оказывается, что не тревога вызывает страх, а именно страх запускает физиологическую реакцию тревоги, которая все больше и больше усиливается с усилением восприятия индивидуальной угрозы, трансформируясь таким образом. от функциональной потери механизма активации контроля. Следуя этой логике, если активация тревоги является следствием восприятия внутренних или внешних по отношению к организму раздражителей, то привилегированными способами лечения становятся управление и преобразование восприятий, активизирующих реакции субъекта в моменты кризиса, в то время как отнесение панических атак к тревожным расстройствам приводит к искажению наблюдения и оценки расстройства, указывая в качестве наиболее адекватного решения именно медикаментозную терапию, подавляющую тревогу. Неслучайно первый ложноположительный результат в диагностике паники представлен именно генерализованным тревожным расстройством, где в действительности типичная для паники полная потеря контроля отсутствует; состояние тревоги постоянное, с повышением физиологических показателей, которые, однако, не доходят до наклона.

С этиологической точки зрения, хотя действительно строгая методология для понимания того, как работает патология, представлена ​​типом терапевтического решения, способного решить ее, в большинстве случаев точка зрения остается традиционной, которая ищет причины в прошлом. настоящая проблема. Однако во время приступа паники человек напуган собственным чувством страха по отношению к угрожающему раздражителю, с которым он попытается бороться, как мы увидим, тем самым усиливая его; поэтому следствие становится причиной. Терапевтическое изменение может иметь место только в текущей динамике сохранения проблемы, таким образом воздействуя на то, как человек воспринимает угрожающие стимулы и, реагируя на них, вместо того, чтобы функционально справляться с ними, оказывается подавленным. В центре внимания исследования находится взаимодействие организма со своей реальностью, на которую он реагирует, модифицируя ее и модифицируясь ею. Многие определяют панику как крайнюю форму страха, который, если ниже определенного порога представляет собой ресурс, позволяющий организму быть предупрежденным об опасных ситуациях, выше этого предела становится патологическим. Есть несколько ситуаций, в которых трепет страха окутывает человека своими витками, но действующая структура порочного круга, создающего и поддерживающего сам страх, аналогична, пока он не становится паникой.

Анализируя самые обычные реакции на восприятие сильного страха, мы можем наблюдать некоторые постоянные повторения у разных людей и ситуаций:

а) Попытка избежать или избежать того, что пугает, что заставляет чувствовать себя все менее и менее способным противостоять этому чудовищу, которое принимает все более гигантские размеры в сознании тех, кто боится
б) поиск помощи и защиты, что позволяет нам чувствовать себя в безопасности на месте, но потом, даже если нам это удастся, это будет лишь буфером, который подействует до следующего раза.
Это происходит потому, что при столкновении со страхом происходит своего рода делегирование другому, которое, будучи индивидуальным восприятием, может быть изгнано только и только теми, кто его чувствует;
в) безуспешная попытка держать под контролем свои физиологические реакции, парадоксальным образом приводящая к потере контроля, от чего человек становится еще более возбужденным.

Повторение с течением времени этого типа взаимодействия увеличивает восприятие страха, что приводит к раздражению физиологических параметров, которые естественным образом активируются в присутствии угрожающих раздражителей, вплоть до взрыва паники. Если, наоборот, удается прервать эти дисфункциональные взаимодействия, страх попадает в пределы функциональности (Нардоне, 1993, 2000, 2003). Это последнее утверждение было той самой гипотезой, из которой Джорджио Нардоне и сотрудники предприняли первые шаги для разработки конкретных протоколов вмешательства: если избегание, просьба о помощи и неудачная попытка контроля действительно превращают реакцию страха в панику, то убедитесь, что человек, страдающий этим расстройством, прерывает такие сценарии реагирования. привести к исчезновению расстройства. В 1987 году было осуществлено первое применение специального терапевтического протокола для панических атак с агорафобией, основанного на стратегической последовательности терапевтических стратагем, которые создавали запланированные случайные события, которые приводили испытуемых сначала к испытанию корректирующего эмоционального переживания, а затем постепенно к подвергаясь опасным ситуациям, прикасаясь к новым приобретенным навыкам.

La первое исследование-интервенция опубликованная в 1988 г. (Nardone, 1988), стала вехой всей работы по панике, разработанной в последующие десятилетия до настоящего времени, продемонстрировав ее исключительную эффективность и терапевтическую эффективность в преодолении ригидности дисфункциональной фобически-обсессивно-перцептивно-реактивной системы. В настоящее время разработанное и, таким образом, проверенное и проверенное терапевтическое лечение представляет собой «лучшую практику» терапии панических атак, отвечающую всем критериям, установленным для того, чтобы иметь возможность оценить с эпистемологической и эмпирической точки зрения научную обоснованность. и применение модели терапевтического вмешательства. Особенно:
- полученные терапевтические изменения сохраняются во времени, при этом возможность рецидивов заболевания сводится к минимуму; в доказательство этого экспериментальные исследования, проведенные с контрольной группой и рандомизированными выборками, видеозаписи терапевтических процессов и сравнение с другими терапевтическими методиками, т.е. оценки как качественные, так и количественные (эффективность);
- терапевтическая стратегия дает результаты за достаточно короткое время, месяцы, а не годы, иначе изменение могло бы быть следствием случайных событий (эффективность);
- терапевтические методы и их процесс могут воспроизвести результаты на разных субъектах с одной и той же патологией (воспроизводимость); - при применении можно прогнозировать эффекты каждого отдельного терапевтического маневра в рамках всей последовательности модели (прогнозируемость);
- модель и все ее приемы постоянно обучаются и передаются другим коллегам, чтобы они могли, применяя их, получать аналогичные результаты (трансмиссивность). Первоначально разблокирующие маневры действовали, блокируя просьбу о помощи и защите посредством реструктуризации, направленной на создание большего страха, который подавлял настоящий, возобновляя наблюдение, что больший страх загоняет в угол, и те, кто его слышит, часто вытаскивают выигрыш. мужество даже в самых неблагоприятных условиях. Чтобы воздействовать на избегающее поведение, был разработан ряд суггестивных рецептов, способных отвлечь субъекта во время воздействия пугающих ситуаций (контр-избегание), таких как рецепт пируэта и яблока (Nardone, 1993; 2003). Наконец, чтобы пресечь попытки подавить свои реакции, был создан «бортовой журнал», представляющий собой своего рода мнимый мониторинг эпизодов паники, но на самом деле направленный на создание эмоциональной отстраненности.

Это, начиная с наблюдения, что, когда субъект реагирует на пугающую ситуацию, подталкиваемую какой-либо причиной или раздражителем, отвлекающим его от нее, он действует, не думая, и только после этого осознает, что он сделал успешно. Исследования нейрофизиологии паники (Nardone, 2003; 2016) выявили два фундаментальных процесса, происходящих во время панической атаки: с одной стороны, фобическое восприятие затрагивает лимбическую систему (миндалевидное тело, гиппокамп, голубое пятно, гипоталамус... ), который реагирует в тысячные доли секунды, немедленно передавая ответ на периферию, активируя реакцию «беги или борись», (или я бегу или борюсь), к которой в настоящее время добавилось «замирание» благодаря стимуляции вегетативной нервной системы, в частности симпатического отдела.
С другой стороны, через тысячные доли секунды ощущение достигает коры, которая отвечает за сознательную оценку внешних раздражителей и модулирует произвольное поведение; чтобы миндалевидное тело реагировало на реакции страха, медиальная префронтальная кора должна быть деактивирована.

Проблема возникает тогда, когда современный разум, а значит, и кора, путает описанный здоровый механизм с чем-то опасным, осознавая себя вне его контроля, и больше всего пугает уже не сам страх, а реакция потери контроля над собой. организма, что приводит разум к попыткам контроля, и чем больше он пытается контролировать, тем больше он теряет контроль, вплоть до физиологического наклона к панической атаке. Поэтому было необходимо внедрить методику, способную успешно вмешиваться в приступы паники при отсутствии реального источника угрозы или в тех случаях, когда пугающая угроза исходит не извне, а проистекает из боязни страха, который вызывает триггер. парадоксальное перерастание в панику. Как это ни парадоксально, страх превращается в самоисполняющееся пророчество без необходимости какой-либо внешней провоцирующей ситуации.

Техника «худшего фэнтези», результат постоянных исследований-вмешательств в поле и конкретные примеры успеха парадокса в истории. Мы думаем о стоическом мужестве Сенеки, который, приговоренный к самоубийству, перерезав себе вены собственными руками, и увидев, что его жена постигла та же участь перед ним, сумел преодолеть страх, проведя период перед казнью, воображая все фантазии. ужасно о том жестоком фильме ужасов, главным героем которого он неизбежно станет.

В частности, техника состоит в том, чтобы просить человека каждый день удаляться в комнату, где ему никто не может помешать, и, устраиваясь поудобнее, он будет приглушать свет и создавать мягкую атмосферу. Она будет стремиться к тому, чтобы через полчаса сработал будильник, и в эти полчаса она начнет погружаться во все самые страшные фантазии о том, что с ней может случиться. И в это время она будет делать все, что должна: если ей хочется плакать, она плачет, если она приходит от крика, она кричит, если ей удается упасть на землю, она делает это. Когда сработает будильник… СТОП… все кончено; он выключает будильник, идет умываться и возвращается к своему обычному дню. Так что важно то, что все полчаса, заболел он или нет, он оставался там, предаваясь всем самым худшим фантазиям, какие только могли случиться. Он делает все, что в его силах, но когда срабатывает будильник… СТОП… все кончено. Он выключает будильник, умывается и возвращается к своему обычному дню. Значит, полчаса ежедневной страсти.

Результаты применения парадоксального предписания к панике (Frankl, 1946) поразительны: пациенты, которых побуждают погрузиться во все возможные наихудшие фантазии о панике, вместо того, чтобы испугаться, расслабляются, создавая контрпарадоксальный эффект (Nardone, Balbi , 2008) по сравнению с парадоксом перерастания страха в панику, иногда даже с засыпанием. После тщательного обучения, в ходе которого техника эволюционирует от получаса до пяти минут пять раз в день, во время которых человек должен назначать запланированные встречи со своими страхами, чтобы ознакомиться с опытом, ради которого чем больше он ищет страха, тем если он не появится, вы начинаете использовать технику перед тем, как сделать что-то, чего боитесь (смотрите страху в лицо, чтобы он превратился в мужество) и когда неожиданно возникает страх (я прикасаюсь к призраку, когда он появляется, чтобы заставить его исчезнуть).

В 2000 году оценочное исследование 3482 пролеченных пациентов, из которых более 70% страдали паническими атаками, показало терапевтическую эффективность 95%, а продолжительность лечения сократилась до семи сеансов. С тех пор были успешно вылечены сотни тысяч случаев, при этом средний показатель успеха в международной статистике превышает 85%. Но самым удивительным открытием является то, что пациенты избавляются от инвалидизирующего расстройства в течение 3-6 месяцев и что эти результаты, как показывают контрольные измерения после окончания терапии, сохраняются в течение долгого времени при отсутствии рецидивов и сдвигов симптомов. . Это происходит благодаря применению изоморфной логики к логике постоянства проблемы, поэтому необычной, и к форме суггестивной убедительной коммуникации (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . Таким образом, страх, если его подталкивать, а не избегать или подавлять, насыщается собственными излишествами (Нардоне, 2016), становясь ярчайшей демонстрацией того факта, что «нет ночи, которая не видит дня» (Нардоне, 2003). .

Доктор Элиза Бальби (официальный психолог-психотерапевт Центра краткосрочной стратегической терапии)

 

БИБЛИОГРАФИЯ

Фрагменты кода PHP Powered By: XYZScripts.com