Strategický lekár: medzi stratégiou, komunikáciou a vzťahom

Slová sú najmocnejším nástrojom, aký má lekár, ale slová ako dvojsečný meč dokážu mrzačiť aj liečiť.
(Bernard Lown)

S lekárom sa radíme pri najrôznejších problémoch, od mladistvého akné po Parkinsonovu chorobu, od zápalu žalúdka po zlyhanie srdca: môžeme byť vystrašení, znepokojení, ubolení, úzkostliví, podráždení, trpieť. Vo všetkých prípadoch dúfame, že lekár náš neduh vyrieši, alebo nám aspoň pomôže objasniť príznaky, ktoré nás sužujú. Očakávame, že bude mať znalosti a skúsenosti potrebné na vyriešenie nášho problému, teda že bude mať stratégiu, ale implicitne chceme oveľa viac: aby nás počúval s pozornosťou a záujmom, ako keby naša malátnosť bola jeho; že nám rozumie, že zdieľa naše nepohodlie, že vzbudzuje dôveru, že prejavuje empatiu.
Samotná stratégia nestačí, ak ju nesprevádza dobrá komunikácia a vzťah. Strategická lekárska intervencia je založená na týchto troch pilieroch.

Strategický prístup k anamnéze: prispôsobenie sa pohľadu pacienta
Anamnéza, teda zhromažďovanie údajov potrebných na diagnostiku, je základnou súčasťou lekárskej intervencie: tradične pozostáva z uzavretých otázok, zameraných na biologické charakteristiky poruchy. Lekár sa riadi vlastnou logickou niťou a direktívne vedie pacienta, pričom ignoruje všetky informácie, ktoré sú podľa neho nepodstatné alebo relevantné. Pacient, naladený na emocionálnejší register, býva po niekoľkých sekundách prerušený a napriek tomu vtlačený do takzvanej „anamnestickej pasce“: pod tlakom otázok lekára sa uchýli k čoraz lakonickejším odpovediam, až kým sa nezmenší. na jednoduché jednoslabičné. Tento púhy zber údajov zodpovedá len jedinému cieľu, kognitívnemu: na získanie sily zasahovať do pacienta je však predovšetkým potrebné nadviazať s ním dobrý vzťah.

Strategický lekár teda bude musieť okrem biologicky chápanej choroby (dimenzia choroby) preskúmať aj pohľad pacienta, jeho emocionálne a sociálne prežívanie, jeho predstavy či názory na chorobu (dimenzia choroby) , aby ste sa mohli naladiť na jeho vnímanie. Pridanie tohto rozmeru môže spočiatku predĺžiť dobu návštevy, ale premieta sa do strednodobých a dlhodobých úspor, pretože zlepšuje vzťah, teda súlad a spokojnosť pacienta, a znižuje možnosť chyby a konfliktu. To potvrdzuje hodnotu jednej z najdôležitejších stratégií v strategickej oblasti, „začať neskôr a prísť skôr“.

Používajte evokujúci jazyk
Aj keď sa lekári vyhýbajú technickému jazyku, majú tendenciu používať „indikatívno-vysvetľujúci“ jazyk, jazyk vedy, ktorý vysvetľuje, opisuje a sprostredkúva informácie. Usilujú sa vyvolať zmenu (lieky, diéta, fyzická aktivita) tým, že využívajú kogníciu pacienta. Strategická tradícia nás však učí, že najrýchlejší a najefektívnejší spôsob, ako vyvolať zmenu, prechádza nie kogníciou, ale vnímaním reality: akonáhle sa vnímanie zmení, pacient prirodzene modifikuje emocionálnu a behaviorálnu reakciu a ako konečný efekt , tiež poznanie.

Najmä vtedy, keď je odpor k zmenám veľmi vysoký, je preto nevyhnutné neobmedzovať sa len na „pochopenie“, ale dať pacientovi „pociťovať“ potrebu zmeny.

Strategický lekár preto musí kombinovať indikatívny alebo digitálny jazyk, na ktorý je odborníkom, s evokujúcim alebo analogickým jazykom (aforizmus, metafora, anekdota, rozprávanie), ktorý je prirodzene prispôsobený osobe pred ním a má požadovaný účinok. : vytvoriť dôraz na to, čo chce človek urobiť, a averziu voči tomu, čo by chcel prerušiť. Slovami veľkého presvedčiteľa Blaisa Pascala: „Pred presvedčením intelektu je dôležité dotknúť sa srdca a pripraviť ho“.

Dbajte na neverbálnu komunikáciu:
Ako učí pragmatika komunikácie, „nedá sa nekomunikovať“ a väčšina správ sa prenáša neverbálne. Strategický lekár sa teda bude musieť starať o svoj vzhľad a naučiť sa používať pohľad, mimiku, úsmev, držanie tela, ako aj modulovať tón, rytmus a hlasitosť hlasu. Napríklad pri rozhovore upokojí pacienta „vznášajúcim sa“ pohľadom a prikývnutím či žmurkaním, pričom na zdôraznenie predpisu sústredí svoj pohľad a použije pomalú, dobre označenú reč.

Vyhnite sa odmietnutiam
Proti bežnému „zdravému rozumu“ upokojujúce frázy ako „neboj sa“ alebo „nebudeš sa cítiť zle“ zvyšujú úzkosť aj vnímanú bolesť. Rovnako jednoduché a oveľa efektívnejšie je preorientovanie negatívnych vzorcov na pozitívne („pokojne“). Tiež by ste sa mali vyhýbať negatívnym výzvam, pokiaľ sa nepoužívajú strategicky na vytvorenie averzie voči nežiaducemu správaniu.

Strategický prístup k fyzickému vyšetreniu
Po anamnéze nasleduje samotná „návšteva“, teda fyzické vyšetrenie. V posledných rokoch táto fáza pre lekára postupne stráca zmysel. Kedysi bolo potrebné pacienta vyšetriť, auskultovať a starostlivo prehmatať: teraz prichádzajú pacienti vybavení CT, ultrazvukom, sofistikovanými testami krvi a moču atď. Obrazovka počítača alebo čítanie správ rýchlo poskytne lekárovi viac, presnejších a podrobnejších informácií ako priame vyšetrenie pacienta. Technika tak nahradila „dotyk“, obetujúc akokoľvek dôležité vzťahové aspekty: v skutočnosti chce pacient, nech už má akýkoľvek problém, vidieť, dotýkať sa ho, vyšetrovať ho. Dotyk lekára symbolizuje prevzatie zodpovednosti, dáva vzťahu intimitu, už v sebe nesie liečivú zložku.

 Strategický prístup k zdieľaniu informácií: zhrnúť, predefinovať
Na konci diagnostického vyšetrenia sa musí lekár podeliť o informácie s pacientom a pripraviť dohodu o liečbe, pričom sa vyhne pokušeniu okamžite prejsť na recepty. Lekárska profesia často prehliada základný aspekt dohody, ktorý sa mylne domnieva, že pacientovi stačí len naznačiť, aby ju dodržiaval. Tento prístup môže fungovať s veľmi vystrašenými alebo trpiacimi ľuďmi, pričom strach a bolesť sú veľmi presvedčivé, ale vo väčšine prípadov je odsúdený na neúspech, najmä ak postihnutý považuje za najťažšiu indikáciu samotnú chorobu. Lekár preto musí byť schopný identifikovať a zvládnuť pacientovu rezistenciu, ktorá bude tým väčšia, čím väčšia alebo naliehavejšia je potrebná zmena.

Naladenie na pacientove vnímanie umožňuje jednak zvládať jeho odpory, jednak identifikovať a poskytovať pre neho relevantné informácie (budem schopný šoférovať?), ako aj objektívne a technické údaje (typ ochorenia, štádium, typ liečba). Kvalita a kvantita podávaných informácií má významný vplyv nielen na spokojnosť a compliance pacienta, ale aj na samotný výsledok lekárskeho zákroku.

Bude preto užitočné zhrnúť do súvislého grafu, čo vyplynulo z rozhovoru, z fyzikálneho vyšetrenia az ďalších možných skúšok, aby sa vytvoril komunikačný most s ďalším krokom, predpisom.

Strategický prístup k predpisovaniu: predpisovanie ako spoločný objav
Ak bol dialóg vedený dobre, lekár a pacient teraz prostredníctvom série malých dohôd umiestnených za sebou dospejú ku konečnej dohode o probléme a jeho prípadnom riešení. Predpis teda už nebude vnucovaním zvonku, ale prirodzeným vývojom toho, čo bolo spoločne povedané a dohodnuté. Lekár preto musí pomocou ďalšej strategickej finty „vložiť nohu do dverí a potom urobiť miesto celému telu“. Odpor pacienta bude minimálny. Spojenie medzi lekárom a pacientom je jasné. Lekár urobí zmenu nielen žiaducou, ale aj nevyhnutnou.

Dr. Simona Milanese (doktorka-oficiálna psychoterapeutka Centra strategickej terapie)

REFERENCIE
Milanese R., Milanese S., (2015), Dotyk, liek, slovo, Ponte alle Grazie, Miláno
Nardone G., Salvini A., (2004), Strategický dialóg, Ponte alle Grazie, Miláno.
Nardone G., (2015), Vznešené umenie presviedčania, Ponte alle Grazie, Miláno
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatika ľudskej komunikácie. Štúdia o interakčných vzorcoch, patológiách a paradoxoch, Norton, New York; (tr. it. Pragmatika ľudskej komunikácie. Štúdium interaktívnych modelov, patológií a paradoxov, Astrolabio, Rím, 1971).