Strategická klasifikácia a liečba sexuálnych porúch

Parafrázujúc slová B. Pascala, že neexistuje nič prirodzené, čo by sa nedalo urobiť umelým a že nie je nič umelé, čo by sa nemohlo stať prirodzeným cvičením, prinajmenšom dva obrazy sa zdajú výrazné, ak sa na ne pozriete vo vzťahu k problémom sexuálna sféra: na jednej strane to, čo vrhá svetlo na impozantný potenciál zmeny, ktorý je vlastný každej ľudskej bytosti, ešte viac, ak je založený na samotnej sile Erosu; na druhej strane to, čo nás osvieti k prirodzenému kolísaniu, ktoré sa môže zmeniť na kontrast medzi vedomými / racionálnymi a inštinktívnymi / automatickými aspektmi.

V skutočnosti sexualita, podobne ako iné životne dôležité dimenzie, ako je dýchanie alebo výživa, riadi sa presnými neurobiologickými programami, v tom strede medzi vôľou a spontánnosťou, ktorá sa občas stáva jej vnútornou slabosťou: vnemy unikajú práve preto, že sú príliš prenasledované alebo preto, že sa im úplne vyhýba. Čo však myslíme narušením v tejto dimenzii? Spomedzi mnohých existujúcich definícií môžeme v súhrne povedať, že ide o anomáliu jej fungovania, ktorá môže zahŕňať jednu alebo viac fáz sexuálnej odozvy (fáza túžby, vzrušenia, plošiny, orgazmu a riešenia).

Celá západná história bola a je popretkávaná výraznou ambivalenciou správ: od najobskúrnejších a úplne skrytých vet viktoriánskej éry; celok odhalený, ukázaný a podnecovaný feministickým hnutím a new age; k súčasnému hľadaniu „experimentálnej“ slobody prejavu, ktorá sa však občas zdá byť mätúca, protirečivá a zbavená akéhokoľvek odkazu. Záujem človeka o všetko, čo patrí do sveta afektívnosti a rozkoše, siaha až do počiatkov histórie, na dlhú dobu sa prelínal medzi sieťami mágie, náboženstva a rôznych spoločensko-kultúrnych módov. Až okolo polovice 800. storočia pomaly vzniká vedecká sexuológia, ktorá sa oslobodzuje od filozofických a cirkevných koncepcií a stáva sa predmetom štúdia medicíny a psychológie.

Po vojne dala americká spoločnosť nový impulz výskumu prostredníctvom štúdií o fyziológii sexuálnej odozvy, o rôznych orientáciách erosu (Správy A. Kinsey, W. Pomeroy a ďalší, 1948, 1953 „Sexuálne správanie u ľudského muža a žena “; W. Master a VE Jonshon, 1966;) a veľké otázky týkajúce sa sexuálnych návykov a správania.

Hoci sa WHO o ňu zaujíma už od roku 1974, v súčasnosti sú štúdie o klasifikácii aj epidemiológii sexuálnych dysfunkcií pomerne vzácne, vyznačujúce sa silnou fragmentáciou, nízkou spoľahlivosťou a značnou variabilitou výsledkov. Prvky, ktoré odrážajú nadmernú mnohorakosť teoretických zameraní, metód hodnotenia a liečby. Diskusia je stále otvorená a sústreďuje sa na základnú otázku, a to, či by sa niektoré dysfunkcie mali považovať za „choroby“ alebo či by sa mali považovať za „atypické“ v komplexnej deliacej čiare medzi organickou / diagnostickou a psychosociálnou stránkou. K dnešnému dňu sa zdá, že existuje konvergencia na kritériu, ktoré sa považuje za nevyhnutné pre diagnózu sexuálnej poruchy: prítomnosť „osobnej úzkosti“, osobnej skúsenosti s utrpením (Cit. Art. Jan Eardley v „Sex Medicine Review“, 2013 , 2015).

Dovtedy DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) a ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, WHO, 1994), ak na jednej strane boli schopné ponúknuť dôležitý pokus o syntézu poznatkov, na druhej strane úvahy o riziku patologizácie normálnych variácií sexuálnej odpovede a o možnom formovaní štandardizovanej koncepcie sexuality neboli vyvrátené.

Svätý Augustín nám to pripomína „Nnikto nemôže žiť bez potešenia". Význačnosť sexuálnej sféry sa môže premeniť aj na faktor nevôle, keď nefunguje: spôsobuje utrpenie (úzkosť jedného sa nevyhnutne stáva aj druhým: môžeme hovoriť o pároch poškodzujúcich a poškodzujúcich pár); má hlboké účinky na individuálnu psychológiu (úzkost, depresia, úzkostné poruchy, fobické poruchy, poruchy príjmu potravy a Doc); stáva sa príčinou alebo príčinou pri rozchodoch a rozvodoch, ako aj pri násilnom a kriminálnom správaní (v 81 % prípadov fyzického násilia a vrážd páchaných na ženách, 2015 TransCrime Report, Min. vnútra a spravodlivosť).

Nedávny prieskum uskutočnený v Taliansku spoločnosťami Doxa a TradaPharma (2014) na významnej vzorke ľudí (rozhovor a dotazník) zdôrazňuje, že viac ako 16 miliónov Talianov majú sexuálne dysfunkcie, s prevalenciou u žien v porovnaní s mužmi (28/30 %, najmä v dôsledku hypoaktívnej poruchy sexuálnej túžby a anorgazmie, oproti 25 – 27 % u mužov, s vyššou incidenciou predčasnej ejakulácie).

Ak je pravda, ako hovorí A. Einstein, že „o tom, čo môžeme pozorovať, rozhoduje teória“, panorámu súčasných prístupov tvorí niekoľko duší, zbiehajúcich sa v dvoch prevládajúcich horizontoch. Mechanistický, prevažne medicínsky a čiastočne psychologický: klinická sexuológia, interná medicína, urológia a andrológia, psychiatria, psychodynamika freudovského odvodzovania a behaviorizmus. Všetky zdieľajú: deterministický pohľad (to, čo je pomenované, v skutočnosti existuje ako nezávislá entita od toho, kto to vymyslel); potreba odkazovať na nozografickú diagnózu; terapeutický imperatív, ktorý je zhrnutý do poznania za účelom zmeny (najprv identifikujem príčiny poruchy v minulosti a potom zmenu orientujem analytickými cestami, stimulačnými cvičeniami, rôznymi funkciami rozkoše na anatomicko-genitálnej úrovni, drogami ).

Antropomorfný, na ktorý sa odvolávajú konštruktivisticko-strategické prístupy, podľa ktorého: neexistuje žiadne platné apriórne klasifikačné kritérium (a keby aj existovalo, „mapa nie je územie“); práve vyriešenie problému naznačuje povahu samotného problému, alebo skôr z hľadania „prečo“ prechádzame „Ako“ systém funguje a ako ho zlepšiť; zameriavame sa na identifikáciu pretrvávajúcich a nadbytočných mechanizmov, ktoré udržiavajú a živia problém, ktorý sa má riešiť (pokusy o riešenia); náročnosť tu a teraz je zarámovaná do roviny autokorektívnej operatívnej hypotézy, ktorá vychádza z konkrétnych zmien, ktoré sa postupne vkladajú cez špecifické náznaky myslenia (percepčný systém) a správania (reaktívny systém), smerom k ich riešenie (zmeniť na poznať).

Krátka strategická terapia podľa výskumno-intervenčného modelu aplikovaného na tisíce konkrétnych prípadov za viac ako 20 rokov klinickej činnosti poukázala na sexuálne poruchy. dve typické a nadbytočné pokusy o riešenia:

najčastejšia je dobrovoľná snaha vyvolať alebo inhibovať reakcie / vnemy, ktoré sú prirodzené (uvoľnenie, uvoľnenie a opustenie sú nahradené dobrovoľnou kontrolou a nadmernou kontrakciou). Paradox „buď spontánny“ (P. Watzlawick) riadi tieto momenty a premieňa rozkoš na nepohodlie, bolesť alebo strach; Zámerné vnucovanie toho, čo je prirodzené a inštinktívne, nás nevyhnutne vzďaľuje od nájdenia toho, čo hľadáme.

Spomeňte si napríklad na muža, ktorý sa po bežnom erektívnom zlyhaní v nasledujúcich časoch, hnaný strachom z opakovania trápneho zážitku, začne čoraz viac sústrediť na seba a na svoje psychofyziologické funkcie: padne do pasce v snahe uniknúť tomu, do akej miery „Túžba stať sa schopným bráni stať sa schopným“. V tomto prípade bude strategický zásah spočívať v tom, že prostredníctvom nepriamych techník, ktoré sa študujú ad hoc (Stratégia „orania mora bez znalosti oblohy“), vedie človeka k tomu, aby sa vzdal práve tej kontroly, ktorá mu neumožňuje príjemne stratiť kontrolu. .

„Koľko času som stratil, keď som sa snažil dohnať stratený čas“ (R. Gervaso).

únik pred spontánnymi vnemami / reakciami, ktorým nemôžem odolať, teda potešenie je prežívané ako negatívne znepokojujúce, ako vnem, z ktorého človek musí uniknúť ako neodolateľný alebo ustráchaný. Tu sa objavuje aj ďalší paradox: „Ak to dovolíš, môžeš sa toho vzdať, ak to nedovolíš, stane sa to nenahraditeľné“ (Seneca). V tomto druhom prípade Strategický protokol počíta s tým, aby sa človek postupne a v malých dávkach poddával pokušeniam, aby priamymi a konkrétnymi skúsenosťami zistil, že sa nič katastrofické a nekontrolovateľné nedeje. Často je to situácia napríklad tých, ktorí trpia poruchou príjmu potravy, ako je anorexia. Pokus o dominantné riešenie, ktorým je prehnaná kontrola nad jedlom a telom tak úspešný, že sa ho už nemožno vzdať, sa premieta do efektu snehovej gule, ktorý sa na emocionálnej úrovni stáva nezastaviteľnou lavínou: progresívna a čoraz viac prenikajúca anestézia. primárne pocity. Človek uzavretý vo vlastnom brnení, ktoré ho chráni a zároveň dusí, má hrôzu z toho, že sa nechá odísť k rozkoši zo strachu, že sa „precíti“ a že ho to prepadne.

"Sex je umenie ovládať nedostatok kontroly"(P. Coelho)

Špecifické strategické liečebné protokoly pre hlavné mužské a ženské sexuálne dysfunkcie v súčasnosti zaznamenávajú účinnosť 91 % prípadov (najvyššia účinnosť, bezprostredne po úzkostných poruchách 95 %) a priemernú účinnosť 7 sedení.

„Nerobíme nič správne, kým neprestaneme myslieť na to, ako to urobiť“ (W. Hazlitt).

Dr. Marisa Ciola (oficiálna psychologička-psychoterapeutka Centra strategickej terapie)

REFERENCIE

Madanes, „Láska, sex a násilie“, Ponte alle Grazie, Miláno, 2000.
Freud, „Sexuálny život“, Bollati Boringheri, Turín, 1970
Nardone, M. Rampin, „Myseľ proti prírode“, Ponte alle Grazie, Miláno, 2005.
Nardone, M. Rampin, „Keď sa sex stane problémom“, Ponte alle Grazie, Miláno, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, „Umenie zmeny“, Ponte alle Grazie, Florencia, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, „Stručná strategická terapia“, Raffaello Cortina Editore, Miláno, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Medzinárodný slovník psychoterapie”, Garzanti, Miláno, 2013.
Nardone, E. Balbi, „Navigácia po mori bez znalosti oblohy“, Ponte alle Grazie, Miláno, 2008.
Ciola, „Afektívna a sexuálna výchova: strategický prístup k deťom, dospievajúcim a dospelým“, Oddelenie prevencie a podpory zdravia, Provinčná zdravotnícka agentúra v Trente, 2016; Kurz „školenia trénerov“, Centrum strategickej terapie, Arezzo 2015.
Ciola, „Sexualita a jej dysfunkcie: Strategický prístup a intervencia v treťom veku“, Giornale Unione Apsp, „Civica“, autonómna provincia Trento, 2015.
Ciola, „Emócie a sexualita: právo pre každého alebo nie pre každého?“, časopis Anmic (Národná asociácia zmrzačených a invalidných civilistov), časť Trento, 2012.
Ciola, „Úvahy o afektivite a sexualite: medzi prírodou a kultúrou“, konferencia Upipa a autonómna provincia Trento, 2010.