Förvandla traumasåret till ett ärr. Strategisk behandling av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

 "Om du vill ta dig ur det måste du gå igenom det"
(Robert Frost)

The Wounded Mind: Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

Ordet "trauma" kommer från grekiskan och betyder "sår". Oavsett om det är en jordbävning, en terroristattack, en olycka, en attack, alla som upplever ett trauma upplever en djup skärsår mellan ett "före" och ett "efter". "Innan" levde han i en rättvis och meningsfull värld. "Efter", plötsligt är världen inte längre säker, ingenting är mer rättvist och rättvist.

Även om människan är "naturligt" utrustad för att övervinna traumatiska händelser, händer det ibland att de som har upplevt en upplevelse av denna typ inte kan övervinna den spontant och utveckla ett posttraumatiskt stressyndrom. Ett fenomen som tyvärr förekommer allt oftare i denna tid av terroristattacker och naturkatastrofer, som jordbävningen som nyligen ödelade centrala Italien.

De som lider av posttraumatiskt stressyndrom plågas ständigt av minnet av traumat, av ett förflutet som fortsätter att svämma över och överväldiga nuet med rädsla, smärta och ilska, i form av mardrömmar, minnen, bilder, ljud, lukter, tillbakablickar, vilket hindrar personen från att fortsätta sin resa mot framtiden. Inför denna fruktansvärda situation försöker personen försvara sig på olika sätt, som vi har definierat "coping-reaktioner"

– Försök att kontrollera sina tankar och avbryta den traumatiska upplevelsen
För det första, i illusionen av att på något sätt kunna "glömma" det upplevda traumat och hålla de skrämmande förnimmelserna relaterade till det under kontroll, försöker personen att inte tänka på vad som har hänt. Men när han gör det upplever han den paradoxala situationen att ju mer han försöker glömma desto mer kommer han ihåg mer och mer. Med ord Michel de Montaigne "Ingenting fixar något så intensivt i minnet som önskan att glömma det".

- Undvikande av situationer förknippade med trauma
De flesta av dem som lider av PTSD börjar också undvika alla situationer relaterade till den traumatiska händelsen, i ett försök att förvisa alla spår av det från deras minne. Effekten av alla undvikande är dock att leda till en verklig kedja av progressiva undvikande tills även situationer eller platser som en gång var "neutrala" gradvis upplevs som farliga. Den slutliga effekten är inte bara att öka rädslan som personen skulle vilja minska, utan också att göra honom alltmer avskräckt med hänsyn till sina egna resurser och alltmer begränsad i sitt liv.

- Begäran om hjälp, försäkran och klagomål
Den traumatiserade personen tar ofta till hjälp av andra, hjälp som kan variera från begäran om att få följa med på platser som bedöms som "farliga", till att ständigt bli lugnad, tröstad eller bara lyssnad på. Denna strategi, som till en början alltid är effektiv, leder istället till en progressiv försämring av oförmågassituationen för den person som, genom att delegera till andra hanteringen av traumats effekter, slutar med att skapa ett verkligt beroende och minska sin autonomi ännu mer.

Läka såret: övervinna traumat med kort strategisk terapi

Den första sessionen med en person som har upplevt ett trauma är av grundläggande betydelse för den efterföljande positiva utvecklingen av terapin. De som drabbats av ett trauma upplever en akut situation och ett desperat behov av hjälp men kan samtidigt inte göra ens den minsta förändring på egen hand. Den strategiska terapeuten måste därför kunna kommunicera till den traumatiserade personen en stark känslomässig delning ("jag förstår vad du känner") och samtidigt det faktum att vara en "specialiserad tekniker" som har alla nödvändiga verktyg för att hjälpa till. honom. Terapeutens kommunikations- och relationsförmåga, speciellt under den första sessionen, är väsentliga för att säkerställa att patienten bestämmer sig för att "lita och lita på" och är därför tillgänglig för att följa vad som är huvudindikationen för behandling av denna typ av I-störning: traumatromanen.

Stämd av George Nardone och av hans medarbetare vid det strategiska terapicentret i Arezzo, består denna manöver i att be patienten skriva ner varje dag, i en sorts saga och på ett så detaljerat sätt som möjligt, alla minnen från det tidigare traumat: bilder, förnimmelser, tankar. Varje dag kommer han att behöva gå igenom dessa fruktansvärda stunder skriftligt, tills han känner att han har skrivit allt som behöver sägas.

När han väl är skriven måste han undvika att läsa om och lägga allt i ett kuvert. Vid nästa session måste patienten lämna över alla sina skrifter till terapeuten. Samtidigt ordineras personen att sluta prata om traumat och hur mycket detta fortfarande påverkar hans liv (tystnadens konspiration), vilket förmedlar allt tryck av sjukdomskänsla i de dagliga skrifterna.

Traumeromanen är en exceptionellt effektiv manöver, eftersom den ingriper direkt på den huvudsakliga copingreaktion som upprätthåller störningen, det vill säga försöket att glömma. Genom detta recept produceras de 4 effekter: först och främst externiserar personen alla minnen, bilderna, tillbakablickarna som ständigt förföljer honom och, genom att överföra dem till papper, börjar han gradvis bli av med dem; det faktum att man måste skriva om traumat varje dag i skrift utlöser också en sorts "tillvänjningseffekt" med avseende på de traumatiska minnen, som nu aktivt och dagligen söks av personen snarare än lider.

Att spåra den tragiska händelsen i skrift under dagarna gör det också möjligt för oss att gradvis frigöra oss från rädslan, smärtan och ilskan som detta orsakade, vilket ger den yttersta effekten, den tidsmässiga förflyttningen av det förflutna till det förflutna. Slutligen, att behöva leverera romanen till terapeuten representerar ett slags "övergångsrit" för att övervinna den traumatiska händelsen.

Patienter som går med på att implementera detta recept, i allmänhet redan under den andra sessionen, berättar hur de första dagarna av att utföra uppgiften var riktigt svåra och smärtsamma, men lite i taget blev historien mer och mer "kall". , tillbakablickar och mardrömmar som tidigare förekommit dagligen har snabbt minskat tills de försvann.
Faktumet att ha slutat prata om det hjälpte också denna process, och gjorde det samtidigt möjligt att frigöra relationer med andra från det förflutnas tyngd. Det förflutna som sätts tillbaka på sin plats slutar därmed att kontinuerligt invadera personens nutid och begränsa konstruktionen av hans framtid.

Genom traumaromanen, traumats sår förvandlas gradvis till ett ärr vilket, även om det inte helt försvinner, tillåter personen att återta sin naturliga motståndskraft. Och här, under de följande sessionerna, börjar personen återhämta sitt liv, avbryta sekvensen av undvikande och gradvis återfå förtroendet för sina egna resurser och autonomi.

I de flesta fall tillåter denna enda manöver som upprätthålls över tiden personen att helt befria sig från den ogiltigförklarande störningen; i de fall posttraumatiskt stressyndrom istället har gett upphov till andra typer av störningar (panikångest, olika fobier, paranoia, tvångssyndrom, depression etc.) kommer terapeuten att fortsätta terapin tills problemet är fullständigt löst.

Effektiviteten av den strategiska kortterapimodellen för PTSD är avgjort hög, 95 % av fallen med en genomsnittlig effektivitet på 7 sessioner, där 50 % av fallen inte längre uppvisar spår av relevanta symtom efter första sittande.

Dr. Roberta Milanese (Officiell psykolog-psykoterapeut för Strategic Therapy Center)

REFERENSER
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Förändra det förflutna. Att övervinna trauman med strategisk terapi, Ponte alle Grazie, Milano.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Må tårarna bli pärlor, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G. (2008), Segla havet utan vetskapen om himlen, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Portelli C. (2015), Ändra för att veta, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Salvini A. (redigerad av) (2013), International Dictionary of Psychotherapy, Garzanti, Milano.