фобії, Психотерапія

Страх страху: терапія панічної атаки

«Викрутки надії так само неефективні, як і аргументи розуму» (Cioran, 1993), коли серце шалено б’ється, дихання стає утрудненим, тіло ніби проходить через електричний струм високої напруги, а розум швидко біжить, дивлячись для вирішення тих почуттів, які неможливо пояснити. Потреба в допомозі та захисті, а також спроба вирватися з тієї ситуації, яку ви лише хочете припинити, перешкоджає будь-якій спробі контролювати себе та свої реакції. Потім раптово все закінчується, залишаючи те саме відчуття спустошення, спричинене цунамі, у цьому психологічному випадку. До наступного разу. Ми щойно прогулялися в жахливому страху; той, що жахає, той, що знищує. Але як може статися, що з природного страху можна структурувати справжній розлад, якого людина не може позбутися? Страх, як наш природний дар, приходить до і після всього, штовхаючи нас діяти в очікуванні того самого розуму, швидко й точно. У той же час, саме через описані характеристики, коли він атакує нас, він знищує все інше, і розум зазнає корабельної аварії, страх перевершує себе і стає обмеженням із великого ресурсу; стає панікою.

Паніка, що розуміється як психологічний розлад, є сучасною діагностичною категорією, хоча характерна реакція як відповідь на умови надзвичайної загрози, або визначена «паніка страху», є найбільш архаїчною з емоцій. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я), у 2000 році визначив панічний розлад як найважливіше існуюче захворювання, яке вражає 20% населення. З нозографічної точки зору, в DSM (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів), панічні атаки були суперечливо включені в категорію тривожних розладів.
Хоча з операційної точки зору виявляється, що не тривога викликає страх, а саме страх викликає фізіологічну реакцію тривоги, яка зростає все більше і більше з посиленням сприйняття індивідуальної загрози, трансформуючись таким чином. від втрати функціональності механізму активації контролю. Відповідно до цієї логіки, якщо активація тривоги є наслідком сприйняття подразників, внутрішніх або зовнішніх по відношенню до організму, привілейованими способами лікування є управління та трансформація сприйняття, які активують реакції суб’єкта в моменти кризи, тоді як класифікація панічних атак серед тривожних розладів призводить до спотворення спостереження та оцінки розладу, вказуючи як найбільш адекватне рішення саму інгібіторну медикаментозну терапію. Не випадково перший хибний позитивний результат у діагностиці паніки представлений саме генералізованим тривожним розладом, де насправді відсутня повна втрата контролю, характерна для паніки; стан тривоги постійний, із збільшенням фізіологічних параметрів, які, однак, не досягають нахилу.

З етіологічної точки зору, хоча справді сувора методологія розуміння того, як працює патологія, представлена ​​типом терапевтичного рішення, здатного її вирішити, у більшості випадків перспектива залишається традиційною, яка шукає в минулому причини поточна проблема. Однак під час нападу паніки людина налякана своїм почуттям страху перед загрозливим стимулом, з яким він намагатиметься боротися, як ми побачимо, тим самим посилюючи їх; тому наслідок стає причиною. Терапевтична зміна може відбутися лише в рамках поточної динаміки стійкості проблеми, таким чином впливаючи на те, як індивід сприймає загрозливі подразники та, реагуючи на них, замість того, щоб керувати ними функціонально, перевантажується. У центрі уваги дослідження – взаємодія організму з його реальністю, на яку він реагує, модифікуючи її та будучи модифікованим нею. Багато хто визначає паніку як найбільш екстремальну форму страху, яка, якщо нижче певного порогу є ресурсом, що дозволяє організму бути попередженим про небезпечні ситуації, вище цієї межі вона стає патологічною. Є кілька ситуацій, у яких хвилювання страху огортає людину своїми клубками, але діюча структура порочного кола, яке породжує та підтримує сам страх, подібна до тих пір, поки він не перетворюється на паніку.

Аналізуючи найбільш звичайні реакції на сприйняття сильного страху, ми можемо спостерігати деякі постійні надмірності в різних людей і ситуаціях:

а) Намагання уникати або уникати того, що лякає, через що людина відчуває себе все менш і менш здатною протистояти цьому монстру, який набуває все більш гігантських розмірів у свідомості тих, хто боїться
б) пошук допомоги та захисту, що дає нам відчуття безпеки на місці, але потім, навіть якщо нам це вдасться, це буде лише буфером, який діятиме до наступного разу.
Це пояснюється тим, що в зіткненні зі страхом відбувається свого роду делегування іншому, який, будучи індивідуальним сприйняттям, може бути вигнаний лише тими, хто його відчуває;
в) невдала спроба утримати свої фізіологічні реакції під контролем, яка парадоксальним чином призводить до втрати контролю, через що вона стає ще більш збудженою.

Повторення цього типу взаємодії з часом посилює сприйняття страху, що призводить до роздратування фізіологічних параметрів, які природним чином активуються за наявності загрозливих подразників, аж до вибуху паніки. Якщо, навпаки, комусь вдається перервати ці дисфункціональні взаємодії, страх потрапляє в межі функціональності (Nardone, 1993, 2000, 2003). Це останнє твердження було тією самою гіпотезою, з якої Джорджіо Нардоне та співавтори зробили перші кроки для розробки конкретних протоколів втручання: якщо уникнення, запит про допомогу та невдала спроба контролю дійсно перетворюють реакцію страху на паніку, то переконайтеся, що людина, яка страждає на цей розлад, перериває такі сценарії відповіді привести до зникнення розладу. У 1987 році було здійснено перше застосування спеціального терапевтичного протоколу для панічних атак з агорафобією, заснованого на стратегічній послідовності терапевтичних стратегій, які створювали заплановані випадкові події, які спонукали суб’єктів спочатку відчувати коригуючий емоційний досвід, а потім поступово потрапляння в страшні ситуації, торкання нових набутих навичок.

La перше дослідження-втручання опублікована в 1988 році (Nardone, 1988) стала віхою в усіх роботах з паніки, які були розроблені протягом наступних десятиліть до сьогоднішнього дня, демонструючи її надзвичайну ефективність і терапевтичну ефективність у зламанні ригідності дисфункціональної фобічної-обсесивної перцептивно-реактивної системи. В даний час терапевтичне лікування, розроблене, а отже перевірене і доведене, представляє «найкращу практику» в терапії панічних атак, відповідаючи всім критеріям, встановленим для того, щоб мати можливість оцінити, з епістемологічної та емпіричної точки зору, наукову обґрунтованість і застосування моделі терапевтичного втручання. Зокрема:
- досягнуті терапевтичні зміни зберігаються протягом тривалого часу, при цьому можливість рецидивів розладу зводиться до мінімуму; як підтвердження цього, експериментальні дослідження, проведені з контрольною групою та рандомізованими вибірками, відеозаписи терапевтичних процесів та порівняння з іншими терапевтичними методиками, тобто оцінки як якісні, так і кількісні (ефективності);
- терапевтична стратегія дає результати за досить короткий час, місяці, а не роки, інакше зміна може бути результатом випадкових подій (ефективність);
- терапевтичні методи та їхній процес можуть повторювати результати на різних суб’єктах із тією самою патологією (відтворюваність); - під час застосування ефекти кожного окремого терапевтичного маневру можна передбачити в межах усієї послідовності моделі (прогнозування);
- модель і всі її прийоми постійно навчаються і передаються іншим колегам, щоб вони могли, застосовуючи їх, отримати подібні результати (трансмісивність). Спочатку маневри розблокування діяли шляхом блокування запиту про допомогу та захист через реструктуризацію, спрямовану на створення більшого страху, який гальмував поточний, відновлюючи спостереження, що більший страх загнав у кут, і ті, хто чує його, часто вириваються. мужність навіть у найнесприятливіших умовах. Щоб діяти на уникаючу поведінку, було розроблено серію сугестивних приписів, здатних відволікати суб’єкта під час перебування в ситуаціях, які викликають страх (контр-уникнення), таких як припис піруету та яблука (Nardone, 1993; 2003). Нарешті, щоб перервати спробу придушення власних реакцій, був розроблений «бортовий журнал», який є свого роду уявним моніторингом епізодів паніки, але насправді спрямований на створення емоційної відстороненості.

Це, починаючи зі спостереження, що, коли суб'єкт реагує на лякаючу ситуацію, викликану якоюсь причиною або стимулом, який відволікає його від неї, він діє, не замислюючись, і лише після цього він усвідомлює, що він зробив успішно. Дослідження нейрофізіології паніки (Nardone, 2003; 2016) потім висвітлили два фундаментальних процеси, які відбуваються під час панічної атаки: з одного боку, фобічне сприйняття залучає лімбічну систему (мигдалеподібне тіло, гіпокамп, locus coeruleus, гіпоталамус ... ), який реагує за тисячні частки секунди, негайно передаючи реакцію на периферію, активуючи реакцію «втечі або бійся» (або я втікаю або б’юся), до якої наразі додається «заморожування» завдяки стимуляції вегетативної нервової системи, зокрема симпатичного відділу.
З іншого боку, через тисячні частки секунди відчуття досягає кори головного мозку, яка відповідає за свідому оцінку зовнішніх подразників і модулює довільну поведінку; щоб мигдалеподібне тіло реагувало на реакції страху, медіальна префронтальна кора повинна бути дезактивована.

Проблема виникає, коли сучасний розум, тобто кора головного мозку, плутає описаний здоровий механізм з чимось небезпечним, усвідомлюючи, що він поза його контролем, і найбільше лякає вже не сам страх, а реакція втрати. організм, який змушує розум намагатися контролювати, і чим більше він намагається контролювати, тим більше він втрачає контроль, аж до фізіологічного нахилу панічної атаки. Тому необхідно було запровадити техніку, здатну успішно втручатися в панічні атаки за відсутності реального джерела загрози або в тих випадках, коли лякаюча загроза не надходить ззовні, а походить від страху, який викликає страх. парадоксальна ескалація до паніки. Парадоксально, але страх перетворюється на самоздійснюване пророцтво без необхідності будь-якої зовнішньої тригерної ситуації.

Техніка «найгіршої фантазії», результат постійного дослідження-втручання в поле та конкретні приклади успіху парадоксу в історії. Ми думаємо про стоїчну мужність Сенеки, який, засуджений на самогубство, перерізавши собі вени власними руками, і побачивши, що його дружина зазнала такої ж долі перед ним, зумів подолати страх, провівши період перед стратою, уявляючи всі фантазії більше жахливо про той жорстокий фільм жахів, головним героєм якого він неминуче стане.

Зокрема, техніка полягає в тому, щоб попросити людину щодня усамітнюватися в кімнаті, де ніхто не зможе його потурбувати, і, влаштувавшись зручніше, він буде приглушувати світло і створювати м’яку атмосферу. Вона буде прагнути до того, щоб будильник спрацював через півгодини, і в ці півгодини вона почне занурюватися у всі найгірші фантазії про те, що з нею може статися. І в цей час вона буде робити все, що їй прийде в голову: якщо їй хочеться плакати, вона плаче, якщо вона йде від крику, вона кричить, якщо їй хочеться вдарити ногами об землю, вона це робить. Коли спрацьовує будильник... СТОП... усе закінчилось; він вимикає будильник, йде вмиватися і повертається до свого звичайного дня. Тому важливо, щоб ці півгодини, незалежно від того, захворів він чи ні, він залишався там, віддаючись усім найгіршим фантазіям, які тільки могли статися. Він робить все, що завгодно, але коли дзвонить будильник… СТОП… усе закінчилося. Він вимикає будильник, вмивається і повертається до свого звичайного дня. Тоді півгодини щоденної пристрасті.

Результати застосування парадоксального припису до паніки (Frankl, 1946) є надзвичайними: пацієнти, спонукані занурюватися у всі можливі найгірші фантазії про паніку, замість того, щоб лякатися, розслабляються, створюючи контрпарадоксальний ефект (Nardone, Balbi). , 2008) порівняно з парадоксом ескалації від страху до паніки, іноді навіть до засипання. Після ретельного тренінгу, який передбачає еволюцію техніки, від півгодини до п’яти хвилин п’ять разів на день, під час якого людина має призначити заплановані зустрічі зі своїми страхами, щоб ознайомитися з досвідом, для якого, чим більше вона шукає страху, якщо воно не з’явиться, ви починаєте використовувати техніку перед тим, як зробити щось, чого боїтеся (подивіться страху в обличчя, щоб він став сміливістю”) і коли страх несподівано виникає (я торкаюся привида, коли він з’являється, щоб змусити його зникнути).

У 2000 році оціночне дослідження 3482 випадків лікування, з яких понад 70% страждали від панічних атак, показало терапевтичну ефективність 95% і тривалість лікування скоротилася до семи сеансів. Відтоді було успішно вилікувано сотні тисяч випадків, середній показник успіху в міжнародній статистиці перевищує 85%. Але найдивовижніший висновок полягає в тому, що пацієнти позбавляються від розладу, що викликає несправність, протягом 3-6 місяців і що ці результати, як показують контрольні вимірювання після закінчення терапії, зберігаються протягом тривалого часу за відсутності рецидивів і змін симптомів. . Це завдяки застосуванню ізоморфної логіки до стійкості проблеми, отже, неординарної, і до форми сугестивної переконливої ​​комунікації (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . Отже, якщо його підштовхувати, а не уникати чи пригнічувати, страх насичується своїми власними надмірностями (Нардоне, 2016), стаючи найяскравішим доказом того факту, що «Немає ночі, яка б не бачила дня» (Нардоне, 2003) .

Доктор Еліза Балбі (офіційний психолог-психотерапевт Центру короткої стратегічної терапії)

 

Посилання

Фрагменти коду PHP На основі: XYZScripts.com