医学和心理治疗：同一枚硬币的两个方面

古代著名医师帕拉塞尔苏斯说：“心灵受苦，身体也有病”，反之亦然。 身心是不可分割的统一体，无论是健康还是疾病，都不断地相互交流。

身体疾病产生恐惧和痛苦，身体症状恶化，精神态度导致身体疾病，进而影响情绪。

然而，近几个世纪以来，随着现代哲学的诞生，将身心视为不同单位的观点已经确立，尽管柏拉图在 2400 年前声称“治疗疾病的最大错误是有医生为身体和灵魂医生……”。

这种人为的划分给治疗师带来了许多困难：但人类变得依附于他们的理论，用黑格尔的话来说，“如果理论与事实不符，那么事实就更糟了”。

骨折。
精神和躯体之间的彻底决裂，渗透到后来的所有西方文化中，是由于笛卡尔在 1600 年实现的。 通过将物质（res extensa）与心智（res cogitans）分开，笛卡尔明确地将人类的痛苦交给了身体或精神领域。

从这种“笛卡尔二元论”开始，传统医学模式继续碎片化的工作，出现了各种专业直至“器官医学”：胃肠病学家治疗胃，心脏病专家治疗心脏，心理治疗师处理焦虑，仿佛它们是独立的实体，没有考虑到焦虑会加剧心律失常，或者消化困难会导致那些担心自己患有严重疾病的人焦虑。

此外，该模型假设物理和心理过程之间存在线性因果关系，任意选择物理事件作为心理的原因。 这个过程是有风险的，因为医学上经常出现错误，将“相关”误认为“因果”。 说两个事件一起发生，例如闪电和雷声，并不意味着一个导致另一个。

以所谓的抑郁症生化理论为例：血清素（一种脑神经递质）缺乏通常与抑郁症相关这一不确定的观察导致了血清素缺乏会导致抑郁症的结论（因此使用增加血清素的药物进行治疗）。

相反很可能是正确的，或者这两个事件可能是由尚不清楚的第三个因素引起的，就像闪电和雷声是大气放电的两个方面一样。
事实上， 身体和精神相互影响 在一个循环中，一个同时是另一个的原因和结果，正如令人恐惧的恐慌发作背后的机制所例证的那样。

恐惧通过产生心脏加速、呼吸困难、喉咙收缩和所有典型的焦虑症状来激活身体； 身体信号通过放大恐惧来回馈大脑，这反过来又会增加焦虑的激活，如此循环往复，可能导致全面的恐慌发作。

目前的情况。
想象一下去看医生，因为一段时间以来我们感到筋疲力尽，睡得很少，消化不良，经常头痛。 在对我们进行了检查和检查后，医生得出结论说“我们什么都没有”，或者最多是我们“压力大”。

尽管我们确定自己身体不适，但我们显然没有患上任何疾病。 这种情况比你想象的更普遍，影响到 20% 到 50% 的全科医生。
这些是所谓的“功能性”或“莫名其妙”的症状，因为它们不符合精确的临床表现，也不对应器官异常的迹象。

尽管他们“莫名其妙”，但与生活状况、情绪和心理态度的关系对受影响的人来说是非常清楚的。 在某些情况下，症状以更具体的临床表现形式出现，例如结肠易激、紧张性头痛、慢性疲劳综合征、皮炎。
这些综合症也被称为 “心身” 强调这样一个事实，即它们至少部分归因于未指明的心理原因。

即使我们患有坦率的器质性疾病，即具有明确的生物学原因和诊断测试的改变，我们当然也不能忽视心理因素。 当疾病严重、慢性或使人衰弱时，可能会出现焦虑症或反应性抑郁症：由于情绪和精神态度会影响疾病的预后和病程，因此必须识别和治疗这些方面。

另一方面，也有纯粹的精神障碍，例如进食障碍（厌食症、贪食症和呕吐综合征），它们具有 对身体的影响很大：虚弱，骨质疏松症，免疫抑制，厌食症的荷尔蒙改变； 食道损伤，呕吐时的心律失常; 在贪食症的情况下肥胖的并发症。 在所有这些情况下，精神障碍的治疗必须伴随着任何身体问题的治疗。

身心合一。
幸运的是，近几十年来，我们看到了一种反趋势。 从 70 年代开始，出现了一种除了临床方面还考虑到心理和社会方面的医学模型（恩格尔的生物心理社会模型）：
从那时起，越来越多的研究证实了不需要证实的东西，即 情绪、期望和情绪 它们影响对症状的感知、对治疗的反应以及最终的病程。

最引人注目也是最常见的例子之一是众所周知的安慰剂效应，即使在没有积极治疗的情况下，仅仅对改善的期望就可以诱导和促进改善本身。

这种效果被一些人不公平地低估甚至诋毁，反而是一个宝贵的盟友，因为它积极地利用了思想对身体的影响。 能够将患者的思想导向改善和康复的治疗师，即利用安慰剂机制，将在干预的功效和效率方面获得更好的结果。

多年来，对身心联系的研究产生了大量的实验数据和临床观察，催生了一门新学科——心理-神经-内分泌-免疫学（PNEI）。神经、内分泌和免疫系统。 PNEI 研究情绪和情绪如何影响免疫系统、症状感知、激素水平和器官功能。

再次解释帕拉塞尔苏斯，这门学科为“想象力可以制造饥饿和口渴，产生异常分泌物并导致疾病”这一事实提供了科学的幌子。

最先进的技术。
不幸的是，尽管数据丰富，但医学和心理学学科的完全整合还有很长的路要走。 从大学课程开始，在开展各自专业的同时继续， 医生和心理治疗师 他们并肩走着，却从未真正相遇。

因此，希望在两个学科之间进行更大的对话，加深对各自干预领域的了解，在保持各自必要的个性的同时，经常重叠。

我们有更严重的精神障碍，例如重度抑郁症或精神分裂症，其中精神药物治疗为随后的心理治疗或康复干预创造了条件。 在较不致残的疾病中，例如轻度抑郁症，心理治疗可能伴随药物治疗。 在其他情况下，例如在焦虑症中，心理治疗被认为是首选治疗方法，许多国际指南都证实了这一点。

严格考虑器质性疾病，当疾病是轻度、急性和非致残时，选择的治疗是医疗（药物、外科手术或其他类型的身体干预）。 然而，在心身疾病和所有功能障碍中，有必要将医学治疗与心理治疗相结合，以支持对患者压力或其他生活状况的管理。

最后，对于患有严重、慢性或使人衰弱的疾病的患者，有必要注意并担心其心理影响，因为如果出现反应性抑郁或单纯的无助感，预后会恶化。

最后，在任何类型的医疗干预中，我们必须考虑患者的心理态度 关于其遵守适应症（合规性）。 我们从文献中的数据得知，传统的医学沟通方式是无效的：只有 50-70% 的患者严格遵守药理适应症，10% 的患者接受饮食处方，仅 2 人接受戒烟适应症。患者的百分比。

如果病人不遵守处方，医生的工作就变得毫无用处，这对病人的健康和医疗费用都产生了严重的负面影响。
在这种情况下，心理专家可以识别和管理患者的抵抗力并提高他的依从性， 从而提高医疗干预的有效性.

幸运的是，改变的种子已经播下，并且正在迅速成长，因为患者和他们的护理人员都越来越觉得需要整合身心护理。 道路仍然是上坡路：更新课程和改变器官病理学的传统医学模式需要时间。

然而，继续朝着这个方向发展，促进各级不同援助专业人员之间的合作，医学与心理治疗之间的人为界限迟早会消失，整合的心身医学将不再只是可取的，而是不可避免的。

西蒙娜·米兰尼斯博士
（战略治疗中心的医生、心理治疗师、讲师和官方研究员）

参考书目
Nardone G.（2015 年），“高尚的说服艺术“，米兰的感恩桥。
米兰尼斯 R.，米兰尼斯 S. (2015)，“触摸，补救，这个词”，Ponte alle Grazie，米兰