Kort Strategiese Psigoterapie: 'n Kort geskiedenis van die navorsing-intervensie

 

Ware waarhede is dié wat uitgedink kan word

Karl Kraus

 

 

In 1983, op 'n gewone werksdag, het 'n meneer van 'n dorp naby Arezzo na my toe gekom en 'n desperate prentjie van vrese en obsessies wat hom al jare lank spook, voorgehou. Hy het elke geringste verandering van liggaamlike sensasies getransformeer as die duidelike teken van gekontrakteer wie weet wat "donker boosheid". Hy het nie die huis verlaat tensy hy vergesel is nie uit vrees dat hy sleg sou voel.

Wat hy ook al op TV gelees of gehoor het, met betrekking tot siektes of besmettings van verskillende soorte, is deur hom as sy eie beskou, wat hom in 'n angswekkende situasie van paniek gedompel het. Die persoon het na my toe gekom nadat hy jare lank met dwelmterapieë, psigoanalise behandel is en nadat hy magiese maniere deur towenaars, sieners en sommige godsdienstiges probeer het..

Ek het die persoon gevra hoekom hy, nadat hy soveel behandelings probeer het, na my gewend het, so jonk en onervare en ek het gesê dat ek baie min vir hom kan doen aangesien die probleem baie ingewikkeld was en gegewe my gebrek aan ervaring. Ons eerste onderhoud, waarin hy my al sy ongelukke vertel het en ek herhaaldelik sy lae waarskynlikheid van herstel verklaar het en bowenal my algehele ontnugtering met wat ek vir sy saak kon doen, het geheel en al in 'n atmosfeer van pessimisme en moedeloosheid plaasgevind.

Ek het die persoon na 'n week weer gesien en myself voor 'n heeltemal veranderde mens bevind. Glimlaggend en rustig het hy aan my verklaar dat hy vir 'n paar dae nie daardie groot probleme gehad het nie en dat hy meer gretig voel as ooit om 'n nuwe lewe te herbou op grond van sy nuwe toestand van gesondheid en sielkundige lading. Ek was meer verras as hy deur hierdie verandering en het probeer verstaan ​​hoe dit kon gebeur het en ek het hom gevra om my te vertel wat met hom gebeur het gedurende die week.

Nadat hy my kantoor verlaat het, het die pasiënt diep depressief, moedeloos gevoel en met die begeerte om daarmee klaar te kom, bowendien het hy in die verlede verskeie kere selfmoord probeer pleeg. In die volgende dae het hierdie gedagtes van selfmoord geleidelik toegeneem. Hy het berig dat hy vir twee of drie dae lank gedink het oor hoe sy lewe sou wees sonder enige hoop op herstel van sy kwale en dat hy in die nasleep van daardie wanhoop aktief gedink het oor hoe om homself uit te kry.

Deur al die strategieë wat hy reeds probeer het (dwelmvergiftiging, soek na 'n motorongeluk) weg te gooi, het hy gedink, miskien omdat daar 'n spoorlyn naby sy huis was, om homself onder die trein te gooi. Dus, volgens sy presiese woorde, toe die son op die punt was om op die horison te verdwyn, het hy op die spoorlyne gaan lê, dink aan al die slegte dinge in die wêreld, en wag vir die "bevrydende" deurgang van die trein. Maar, vreemd genoeg, het hy op daardie oomblik net die moontlike goeie dinge gesien wat bestaan. Kortom, terwyl hy daar vir die trein gewag het, het hy 'n positiewe idee van bestaan ​​begin kry; tot die punt dat hy 'n vorm van diepe ontspanning betree het en hom oorgegee het aan al hierdie geestelike beelde wat verband hou met 'n moontlike gelukkige bestaan, vry van die verskriklike simptome.

Skielik het die geluid van die aankomende trein hom uit daardie aangename toestand wakker gemaak. Vir 'n oomblik was hy amper verbaas om daar te wees en het met 'n flikkering van die spoor afgespring voordat die trein hom bereik het. Hy was terug na die werklikheid. Hy het besef dat hy daar was en wag om selfmoord te pleeg en asof hy deur 'n towerkrag nou dinge op 'n nuwe manier sien, het hy gevoel soos 'n ander persoon wat nie meer van plan was om te sterf nie. Sedertdien het die vrese in sy gedagtes verdwyn asof deur towerkrag, en hy het begin uitgaan op soek na ou vriende wat deur die isolasie weens die siekte verlaat is. Hy het nie meer daardie skrikwekkende simptome op hom gevoel nie. Hy het ’n groot begeerte gehad om te lewe en het ook begin werk soek, ’n bedrywigheid wat hy nog altyd laat vaar het weens sy kwale.

Ek het vir 'n paar maande aangehou om die persoon te sien, en aanskou sy geleidelike progressiewe evolusie na 'n lewe vry van die vrese en obsessies van die tyd met betrekking tot terapie, aangesien dit ondenkbaar gelyk het, in die lig van die tradisionele konsepte van psigoterapie, dat 'n so skielik en vinnige herstel. Hierdie ervaring by mans het as 'n soort "verligting" gefunksioneer.

Ek is herinner aan Erickson se lesings, wat 'n tyd gelede gemaak is en toe berigte van "sjamanistiese" en beslis nie streng terapieë oorweeg nie. Die idee wat in my gedagtes gevorm en posgevat het, was dit dit sou fantasties gewees het om deur sistematies gekonstrueerde intervensies doelbewus skielike veranderinge te kon uitlok soos dit wat toevallig gebeur het. In die praktyk het ek begin dink dat wat ek eintlik graag sou wou doen, was om die moontlikheid te bestudeer om in die sogenaamde psigopatologieë op so 'n manier in te gryp dat dit, asof deur toorkuns, vinnige en effektiewe veranderinge veroorsaak.

Met hierdie idees in gedagte het ek Erickson se werke noukeurig gaan herlees en gevind dat sy metodes, wat by die eerste verdagte lees as iets nie baie sistematies kon voorkom nie, eerder verfynde strategiese konstruksies en beslis sistematiese taktiese strukture besit. Ek het sulke strategiese verfyning en taktiese sistematiteit gevind, selfs meer streng bestudeer, in die lig van moderne epistemologie en navorsing in die menswetenskappe, in die publikasies van Watzlawick, Weakland en hul kollegas van die Palo Alto-skool.

Kortom, danksy daardie toevallige en verrassende geval van skielike herstel, het my opvattings elasties oopgemaak vir innoverende perspektiewe rakende die vorming van menslike probleme en die oplossing daarvan. Die ding wat toe vir my duidelik geword het, deur die werke van die Palo Alto-groep goed te bestudeer, was 'n moontlike ooreenstemming tussen die epistemologiese studies van die natuurwetenskappe en dié van die sielkundige en sosiale wetenskappe, iets wat tot dan toe absoluut onvolhoubaar voorgekom het in die lig van vergelykings tussen die navorsingsmetodes van die fisiese en natuurwetenskappe en dié van tradisionele psigoterapeutiese konsepte.

Nog 'n lekker en toevallige episode het net in daardie tydperk gebeur. Een dag in Julie, in my studeerkamer, was daar een dame wat aan paniekversteurings en agorafobie ly. Vir 'n paar jaar kon sy nie die huis verlaat nie, indien sonder begeleiding, net soos sy nie alleen in die huis kon wees sonder om paniekerig te raak nie. Aangesien dit baie warm was, het ek opgestaan ​​en na die venster gegaan om dit oop te maak; terwyl die gordyn beweeg het, het die paal waaraan dit gehang was, van sy sitplek gegly en met geweld op my kop geval en my met sy skerp punt getref. Ek het eers die episode afgespeel deur 'n paar grappies oor die groteske verskynsel te maak en ek gaan sit weer en sit die gesprek voort met die dame, wat ek egter sien wit word; op daardie stadium het ek duidelik begin voel hoe die bloed uit my kop drup.

Ek het opgestaan, haar altyd probeer kalmeer met 'n paar grappies, toilet toe gegaan om na myself in die spieël te kyk, en besef die erns van die wond. Ek is toe terug kantoor toe en sê vir haar dat ek na die noodkamer vergesel moet word vir die nodige medikasie. Die pasiënt het haarself dadelik aangebied en, vergeet dat sy vir jare nie gery het nie weens haar fobie, het met my motor na die stadshospitaal gery, waar sy, weereens haar vrees vergeet, onverskrokke toegekyk het deur die hele mediese prosedure, insluitend ontsmettings en die hegting van die steke, speel 'n beskermende en ontlontende rol teenoor my. Ons is toe terug na die ateljee waar die man intussen aangekom het om sy vrou terug te kry, hy het gesien hoe sy verbaas teruggaan om die kar te bestuur.

Hy was egter nog meer verras deur sy vrou se gedrag in die vorige episode, wat in die lig van die “historiese” probleme van vrees nie net verrassend nie, maar amper wonderbaarlik voorgekom het. Maar die verrassings vir haar man het nie daar geëindig nie. Om die waarheid te sê, in die dae na hierdie episode, het die dame alleen begin uitgaan, rustig die motor bestuur en geleidelik hervat om baie aktiwiteite uit te voer wat tot dusver weens vrees laat vaar is. Slegs nog 'n paar sessies van geleidelike en progressiewe begeleiding was nodig vir die verkenning en blootstelling aan situasies wat tot dusver as angswekkend beskou is, om die dame tot 'n algehele oorkoming van die fobiese simptome te lei.

Soos die leser goed kan verstaan, het selfs hierdie toevallige en nuuskierige episode my baie laat nadink en my laat dink hoe mooi dit sou gewees het om deur doelbewuste voorskrifte aan pasiënte konkrete ervarings soortgelyk aan hierdie een te kon produseer. Gebeure wat in staat is om mense alternatiewe maniere van persepsie en reaksie op die werklikheid te laat ervaar en dus in staat is om hulle sagkens te lei om vrees te oorkom.

Van daardie oomblik af het my studies en my toepassings in die kliniese veld gefokus op die eksperimentele studie en op die ontwikkeling van hierdie tipe "strategiese" intervensie: dit wil sê, kort vorme van behandeling gebou op die basis van die beoogde doelwitte, in staat om onderwerpe om te verander byna sonder om te besef dat hulle besig is om te verander. Maar om dit te doen, was 'n beslissende emansipasie van die tradisionele konsepte van psigoterapie nodig en om te put uit die studies wat verband hou met menslike verandering, interaksie en kommunikasie. Hierdie studie en navorsing het my gelei tot direkte kontak, as 'n "vakleerling", met die MRI-groep van Palo Alto, in die besonder met Paul Watzlawick wat my getoon het, in die lig van beide konkrete kliniese ervarings en innoverende vorme van epistemologie, moontlikheid om te bou , in die interaksie tussen mense, het "werklikhede uitgedink" wat in staat is om konkrete effekte te produseer.

Waztlawick en Weakland was die kosbare toesighouers, streng en terselfdertyd bemoedigend, van die studieprojek en ontwikkeling van 'n spesifieke kort terapieprotokol vir fobies-obsessiewe versteurings.

So het die studie en kliniese navorsingswerk oor ernstige vorme van vrees, paniek en fobie konkrete vorm begin aanneem. Die keuse om spesifiek hierdie kliniese probleme te hanteer was te wyte aan sekere faktore: a. my ontevredenheid met die resultate wat verkry is met tradisionele vorme van psigoterapie; b. die feit dat 'n opvallende hoeveelheid fobiese gevalle hom destyds aan my voorgelê het, toevallig na die twee eienaardige gevalle wat aangemeld is, wat ten spyte van my verklaarde absolute nie-verantwoordelikheid en meriete van hul veranderinge, my 'n groot publisiteit gemaak het; c. die "Brief Thrapy"-model van die RIM, toegepas op die mees uiteenlopende menslike probleme, as gevolg van sy tradisie van sistemiese en gesinstudies, blyk min op hierdie spesifieke probleme toegepas te word.

Net so het die ander modelle van kort sistemiese terapie hulself voorgehou as nie te spesifiek vir fobiese versteurings nie, terwyl daar inteendeel in Erickson se werke baie voorbeelde was van kort en strategiese ingryping op ernstige vorme van fobies en obsessies. Hierdie rigting van navorsing het dus blykbaar, benewens die bekoring om "kragtige genesers" van ernstige vorme van psigologiese simptome te kan word, ook aspekte van nuutheid en oorspronklikheid besit wat my entoesiasme laat toeneem het.

Eerstens het ek my ateljee op die klassieke Bateson sistemiese navorsingsmanier toegerus: met 'n kringtelevisiekamera en waarnemingskamer. Ek het begin om die ontmoetings met fobiese pasiënte op te neem op wie ek die kort terapiemodel van MRI toegepas het met 'n mate van persoonlike verandering en aanvanklike aanpassing. Daarna het ek weer die terapeutiese interaksie in die ontwikkeling en in die uitwerking daarvan waargeneem, met besondere aandag aan die maneuvers en kommunikasie wat gebruik is. Daardeur, Ek het begin om die maneuvers reg te stel wat as ondoeltreffend en misleidend gevind is en om te herhaal wat blykbaar in staat was om pasiënte se verandering te beïnvloed.

Hierdie eksperimentering het die leitmotief van my navorsing-intervensiewerk oor fobiese versteurings verteenwoordig. Inderdaad, dit was juis die sukses of mislukking om veranderinge teweeg te bring, en die gevolglike heraanpassings, wat gelei het tot die bewyse van die "hoe" sekere disfunksionele menslike sisteme gefunksioneer het in hul problematiese volharding, en die "hoe" dit moontlik sou wees om op te los. , effektief en doeltreffend, sulke probleme.

Die eerste drie jaar van werk was 'n voortdurende eksperimentering van tegnieke, geleen van baie terapeutiese middels, of van nuuts af uitgevind, wat nuttig kan wees. Elke terapeutiese maneuver, benewens dat dit bestudeer is, is in sy mees effektiewe artikulasie- en kommunikasiemodaliteit ontleed.

Die bruikbaarheid het gou na vore gekom, nie net van spesifieke "prosedures" vir spesifieke probleme wat tydens die verloop van terapie in die gesig gestaar word nie, maar ook van 'n spesifieke "proses" van die behandeling wat die intervensiekrag van die maneuvers sou verbeter en meer effektief lei tot die bereiking van die gestelde doelwitte.

Na hierdie drie jaar se werk het ek tot die ontwikkeling gekom van 'n eerste weergawe van 'n spesifieke kort terapiemodel vir fobiese en obsessiewe versteurings, bestaande uit 'n reeks spesifieke terapeutiese prosedures en 'n spesifieke proses. In analogie met die skaakspel is die terapieproses in opeenvolgende stadiums en fases verdeel.

Elke fase is verteenwoordig deur spesifieke doelwitte wat bereik moes word; vir hierdie spesifieke taktiek en 'n ewe spesifieke modaliteit van terapeutiese kommunikasie is bestudeer en ontwikkel. In hierdie verband is 'n reeks moontlike maneuvers ook bestudeer om sekere voorsienbare weerstande wat deur die pasiënt ingestel is, te omseil.

Deur met hierdie eerste twee vorme van strategiese protokolle te eksperimenteer, het ons by die ontwikkeling gekom van 'n intervensiemodel wat bestaan ​​uit 'n voorafbepaalde reeks prosedures, maar terselfdertyd toegerus is met elastisiteit en taktiese aanpasbaarheid by die voorsienbare evolusies van die terapeutiese interaksie. Steeds in lyn met wat die kundige skaakspeler doen, wat, om so gou moontlik skaakmat te bereik, sekere skuiwe beplan om die opponent se teenskuiwe te probeer voorspel.

Soos u goed kan verstaan, was 'n geduldige en moeisame empiriese en eksperimentele studie van die gewone reaksie van fobiese proefpersone nodig om so 'n behandelingsprotokol te ontwikkel, wat bewys het dat dit nie net effektief was in die daaropvolgende toepassing nie, maar ook voorspellend en heuristies is. maneuvers. Sowel as die konstruksie, soms van spesifieke tegnieke wat dit moontlik maak om die voorafbepaalde doelwitte te bereik, stadium na stadium van die terapie.

Die eindresultaat kan beskryf word as iets soortgelyk aan wat in die skaakspel skaakmat in 'n paar bewegings is. In vergelyking met die spel skaak, dit het gou duidelik geword dat in terapie die kwaliteit van interpersoonlike verhoudings tussen terapeut-pasiënt(e) 'n deurslaggewende faktor vir die finale uitkoms was..

In hierdie verband was Erickson se leringe oor die gebruik van suggestie binne terapeutiese kommunikasie, en Watzlawick s'n oor die gebruik van paradoks, "dubbele bindings" en ander pragmatiese kommunikasietegnieke, 'n onontbeerlike element vir die ontwikkeling van strategiese planne en spesifieke terapeutiese tegnieke.

Tot op hede kan die doelwit van die opstel van 'n streng sistematiese model van intervensie beskou word as bereik wat doelbewus en met minder risiko sou produseer wat toevallig gebeur het in die twee gevalle wat aanvanklik aangemeld is.. Dit wil sê om in die terapeutiese interaksie 'n "uitgedagte werklikheid" in te bou wat in staat is om konkrete effekte in die daaglikse realiteit van pasiënte te produseer.

Die terapeut wat hierdie tipe intervensies uitvoer, is in werklikheid soos die swerwende wysgeer van die volgende Islamitiese verhaal: «Alì Babà het by sy dood sy vier kinders 39 kamele as 'n erfenis nagelaat. Die testament het bepaal dat hierdie erfenis op die volgende manier verdeel is: aan die oudste seun moet die helfte gaan, na die tweede 'n kwart, aan die derde 'n agtste, aan die jongste 'n tiende van die kamele. Die vier broers het hewig gestry, want hulle kon nie saamstem nie. ’n Dwaalwyse het verbygegaan, wat, aangetrokke deur die dispuut, ingegryp het deur die probleem van broers op ’n byna magiese manier op te los. Laasgenoemde het sy kameel by die 39 van die erfenis gevoeg en onder die verbaasde blik van die broers die verdelings begin maak: hy het 20 kamele aan die oudste gegee, hy het 10 aan die tweede, 5 aan die derde en die jongste 4 gegee. wat hy op die oorblywende kameel geklim het, aangesien dit syne was, en hy het weer vertrek vir sy omswerwing ».

In die oplossing van die broers se dilemma het die swerwende wyse een ding bygevoeg, onontbeerlik vir die oplossing, wat hy toe teruggekry het. Want sodra die probleem opgelos is, was dit nie meer nodig nie. Net so word iets by fobiese pasiënte gevoeg, danksy die terapeutiese interaksie, wat onontbeerlik is vir die effektiewe en vinnige oplossing van die probleem maar dan word hierdie ding hervat, nadat die wanorde oorkom is, aangesien hierdie ding nie meer nodig is nie.

Hierdie tipe ingryping is net oënskynlik "magies" aangesien dit die resultaat is van 'n toepassing van hoogs streng beginsels van volharding en probleemoplossing. Beginsels wat in hul toepassing voorsiening maak vir 'n kreatiewe aanpassing by omstandighede sodat dit die "towerspreuke" wat deur ingewikkelde en self-weergalmende menslike probleme verteenwoordig word, kan verbreek. Per slot van rekening, soos Bateson gesê het, "strengheid alleen is dood deur verlamming, maar verbeelding alleen is waansin".

George Nardone
(medestigter en direkteur van die Strategiese Terapiesentrum)
gebaseer op die boek Vrees, paniek, fobies (1993)