الإدارة الصحية الإستراتيجية لـ CAUP: مشروع للطب النفسي بوجه إنساني

منذ حوالي عام ، توليت الإدارة الصحية لـ CAUP (مجتمع إسكان الأمراض النفسية). في البداية قمت بذلك بدافع التعاطف مع المديرين ، الأشخاص الجادين الذين كنت أتعاون معهم لسنوات. كان لدي بعض التحفظات على المستوى المهني ، حيث أن CAUP هي مؤسسة للأمراض النفسية وبالتالي بعيدة عن عقلية نحن الاستراتيجيين. في الواقع ، هذه أيضًا حالات دخول طويلة الأجل إلى المستشفيات في المجتمعات ، والتي ، على الرغم من كونها مفتوحة ومهيأة لحياة مستقلة ، فهي خارجة عن سياقات حياة الناس. المستخدمون هم مرضى الخدمات العامة ، الذين يعانون من تاريخ نفسي مضطرب ، وتنتشر في المستشفيات والعلاجات الصحية الإلزامية ، والتشخيصات التي لا تترك مجالًا للأمل: الذهان ، واضطراب الشخصية الفُصامية ... من أبنائهم الذين يعانون من المرارة والاستسلام دون المزيد من الاستثمارات التعليمية. تعتمد العلاجات التي تتم ممارستها بشكل أساسي على الأدوية ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب في المقام الأول.

لقد توليت أيضًا هذه الوظيفة بدافع التحدي. ذات مرة ، في ندوة عقدت في خدمة عامة ، تحداني زميلة في الطب النفسي قائلة إنها كانت تود رؤيتي أعمل مع أشخاص ، بسبب الظروف الاقتصادية والاجتماعية ، لم يكن بإمكانهم تحمل تكاليف العلاج النفسي أو لم يكونوا ليقاوموا الآثار . بدلاً من ذلك ، أعتقد أنه من الممكن أن تكون إستراتيجيًا حتى مع المرضى الأقل موهبة "بشكل موضوعي" بسبب تاريخهم الاجتماعي والصحي. من ناحية أخرى ، فإن آباء النهج الاستراتيجي قد عملوا بشكل رئيسي ، إن لم يكن حصريًا ، مع المرضى داخل المؤسسات. أسس دون دي جاكسون معهد البحوث العقلية بدءا من العمل على الذهان وأسرهم. بدأ ميلتون إريكسون "علاجاته غير المألوفة" في مستشفى للأمراض النفسية. اضطراري للتعامل مع الأشخاص المصابين بالذهان واضطرابات الشخصية ، فقد استخدمت بشكل أساسي المناورات المستخدمة في هذه الحالات ، وفقًا للعلاج الاستراتيجي الموجز (نموذج Giorgio Nardone): الهذيان المضاد ، مؤامرة الصمت وطقوس المنبر ، مذكرات الهذيان والبارانويا ، ولكن قبل كل شيء العلاقة الكاريزمية.

كونتروديليو
أسرع مثال على الوهم المضاد أتذكره هو الحالة التي وصفها دون د. جاكسون للمريض الذي دخل غرفة جلسة العلاج النفسي ، جالسًا ويقول: "دكتور ، دكتور ، أنت تعلم أنه هنا في هذه الغرفة هناك هي البق.؟ " فقال الطبيب: "أوه نعم؟ دعونا نبحث عنهم! " بدأوا في البحث عن الحشرات معًا لفترة ، حتى توقف المريض وقال: "دكتور ، هنا أحدنا مجنون!" وفقًا لمنطق التناقض ، فإن حد الوهم هو وهم أكبر ، لذا فإن الاستراتيجية المستخدمة مع المرضى في هذه الحالات هي إما الانغماس في الوهم ، أو مشاركته مع المريض ، أو ابتكار واحد مماثل في الهيكل ، ولكن أكبر في شروط الهيكل والسياق. الطبيب أو الأخصائي النفسي ، ببساطة ينغمس في الوهم ، يخلق رابطًا علاجيًا مزدوجًا بدلاً من الروابط المزدوجة المسببة للأمراض التي تعرض لها المرضى في سياقاتهم. وبالمثل ، في المجتمع ، تم إنشاء تأخيرات مضادة مناسبة من وقت لآخر. تم الرد على الهذيان الديني بخداع ديني مضاد. تم الرد على هذيان قائم على التكنولوجيا (يتجسسوا علي من خلال الكمبيوتر) بوهم تكنولوجي مضاد.

مؤامرة الصمت
من الضروري تجنب ما يفعله الجميع حيال الذهان ، بناءً على الفطرة السليمة وهي التبريرات والتطمينات والحوار ، التي رأيتها حتى من قبل أطباء نفسيين بارزين ، كل الأشياء التي لا تعمل ، لأن جلب الهذيان إلى العقل يجعله دائمًا الجذر. لذلك ، تم توجيه التوجيه للمعلمين والعاملين في المجتمع لتجنب الطمأنينة أو الحوار حول الأعراض أثناء النهار. ومع ذلك ، كان لكل مريض كل يوم الحق في نصف ساعة ، يتم التفاوض عليها في الزمان والمكان ، للاستماع إلى الأعراض. أعطى العامل المسرح خلال الجلسة ، أي أنه استمع في صمت ديني إلى النهر الوهمي أو بجنون العظمة للشخص. بالإضافة أو بدلاً من ذلك ، تم استخدام يوميات الهذيان. يتم وصف المريض "كل المحتوى الوهمي الذي لديك أو تشعر به ، اكتبه وأحضره لي حتى نتمكن من تحليله".

علاقة كاريزمية
الدليل الذي يلفت الانتباه أكثر عند العمل مع هؤلاء الأشخاص هو الحلول التي حاولها حتى أكثر المشغلين المؤهلين: o تجنب الاتصال لأنهم متطلبون للغاية (ليس من قبيل المصادفة أن يتزامن التقدم الوظيفي في المرافق الصحية مع القطيعة عن المرضى. المقيم لديه اتصال مع المريض أكثر من المدير) ؛ o تصبح مكملة فيما يتعلق بالأمراض مع المواقف من التوافر "الودّي" التي تساهم في الواقع في جعل المريض مزمنًا. بدلاً من ذلك ، فضلنا علاقة توفر التوافر ، ولكن أيضًا التوجيه ، والقبول فيما يتعلق بالأعراض والآراء المشوهة ، ولكن بشكل منهجي في متابعة الأهداف العلاجية. على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، فإن التقنيات ليست مهمة مثل جاذبية المشغل ، الذي يجب أن يكون بمثابة نموذج جيد. لهذا السبب ، تم إيلاء أهمية كبيرة ، في تدريب العامل المجتمعي ، لاستخدام الاتصال غير اللفظي: الابتسامة ، والنظرة ، والموقف ، وإدارة الفضاء التقريبي واستخدامهم في المحادثة مع الناس ، أي كل تلك الجوانب التي تساهم في جعل المشغل نموذجًا يحتذى به.

كان تأثير النهج الاستراتيجي للمستخدمين الذين عوملوا دائمًا بطريقة تقليدية مذهلاً. مثل المرضى الذين وصفهم طبيب الأعصاب أوليفر ساكس في كتاب الصحوة ، بدا أنهم يستيقظون في مواجهة مثل هذا التواصل المختلف. لا مزيد من التشخيصات النفسية والعلاجات الدوائية ، ولكن الاتصالات العلاجية مع إمكانية الحلول. لا مزيد من رعاش اليد ، وهو أحد الآثار الجانبية لمضادات الذهان ، ولكن إمكانية تقليل الأدوية بطريقة مسيطر عليها. بعد عام من العمل ، لا يزال من المبكر تجميع الإحصاءات ، لكن يجب أن أقول إنه بالحكم على العوائد غير المتوقعة للمدرسة والعمل ، فإن النتائج الأولى مشجعة وتؤدي إلى مزيد من التجارب.

د. أندريا فالارينو (طبيب نفسي ، طبيب نفساني رسمي في مركز العلاج الاستراتيجي)

بيبليوغرافيا

• Haley، J.، Uncommon Therapy، The Psychiatric Technologies of M. Erickson MD، WW Norton and Co.، New York؛ آر. ذلك. ، علاجات غير شائعة ، الأسطرلابيو ، روما ، 1976 ؛
• ناردوني ، ب. واتزلاويك ، فن التغيير، Ponte alle Grazie، فلورنسا، 1990؛
• سلوزكي ، دي سي رانسوم ، رابطة مزدوجة ، أساس نهج التواصل للعائلة ، جرون وستراتون ، 1976 ، نيويورك ؛ آر. ، الرابطة المزدوجة ، الإسطرلاب ، 1979 ، روما ؛
• Watzlawick، P.، Weakland، JH، Fish، R.، Chamge: مبادئ تكوين المشكلة وحلها، WW Norton Co.، New York؛ آر. ، التغيير: التدريب وحل المشكلات ، الإسطرلاب ، روما.
• أكياس ، O. آر. ، Risvegli، Adelphi، Milan، 1995.