موجز العلاج النفسي الاستراتيجي: تاريخ موجز للتدخل البحثي

 

الحقائق الحقيقية هي تلك التي يمكن اختراعها

كارل كراوس

 

 

في عام 1983 ، في يوم عمل عادي ، جاءني رجل نبيل من بلدة قريبة من أريزو ، قدم صورة يائسة للمخاوف والهواجس التي كانت تطارده لسنوات. لقد حول كل تغيير طفيف في الأحاسيس الجسدية كعلامة واضحة على التعاقد مع من يعرف ما هو "الشر المظلم". ولم يخرج من المنزل إلا برفقته خوفا من الشعور بالسوء.

كل ما يقرأه أو يسمعه على شاشة التلفزيون ، فيما يتعلق بأمراض أو تلوثات مختلفة الأنواع ، كان يفترضه أنه ملكه ، مما أغرقه في حالة ذعر مؤلمة. جاء الشخص إلي بعد أن عولج لسنوات بالعلاجات الدوائية والتحليل النفسي وبعد تجربة طرق سحرية من خلال السحرة والعرافين وبعض المتدينين..

سألت الشخص لماذا ، بعد تجربة العديد من العلاجات ، لجأ إليّ ، وهو صغير جدًا وعديم الخبرة ، وقلت أنني لا أستطيع فعل الكثير من أجله لأن المشكلة كانت معقدة للغاية ونقص خبرتي. مقابلتنا الأولى ، التي أخبرني فيها بكل مصاعبه وأعلنت مرارًا وتكرارًا عن ضعف احتمالية تعافيه ، وقبل كل شيء خيبة أملي الكاملة مما كان يمكن أن أفعله لقضيته ، حدثت بالكامل في جو من التشاؤم والإحباط.

رأيت الشخص مرة أخرى بعد أسبوع ووجدت نفسي أمام شخص متغير تمامًا. قال لي مبتسمًا وهادئًا أنه لم يواجه تلك المشاكل الكبيرة منذ أيام قليلة وأنه يشعر بالحماس أكثر من أي وقت مضى لإعادة بناء حياة جديدة على أساس حالته الصحية والنفسية الجديدة. لقد فوجئت بهذا التغيير أكثر منه ، حاولت أن أفهم كيف يمكن أن يحدث هذا وطلبت منه أن يخبرني بما حدث له خلال الأسبوع.

بعد مغادرة عيادتي ، شعر المريض بالاكتئاب الشديد والإحباط والرغبة في التخلص منه ، علاوة على ذلك ، في الماضي ، حاول الانتحار عدة مرات. في الأيام التالية ، ازدادت هذه الأفكار عن الانتحار بشكل تدريجي. وذكر أنه ، لمدة يومين أو ثلاثة أيام ، كان يفكر في ما ستكون عليه حياته دون أمل في الشفاء من أمراضه وأنه في أعقاب هذا اليأس كان يفكر بنشاط في كيفية إخراج نفسه.

متجاهلاً جميع الاستراتيجيات التي جربها بالفعل (التسمم بالمخدرات ، البحث عن حادث سيارة) فكر ، ربما بسبب وجود سكة حديد بالقرب من منزله ، لإلقاء نفسه تحت القطار. لذلك ، وفقًا لكلماته بالضبط ، عندما كانت الشمس على وشك الاختفاء في الأفق ، استلقى على خطوط السكك الحديدية ، يفكر في كل الأشياء السيئة في العالم ، منتظرًا الممر "التحرر" للقطار. لكن الغريب أنه في تلك اللحظة لم ير سوى الأشياء الجيدة الممكنة للوجود. باختصار ، بينما كان هناك ينتظر القطار ، بدأ لديه فكرة إيجابية عن الوجود ؛ لدرجة أنه دخل في شكل من أشكال الاسترخاء العميق وانغمس في كل هذه الصور الذهنية المتعلقة بإمكانية وجود سعيد ، وخالٍ من الأعراض الرهيبة..

فجأة أيقظه صوت القطار القادم من تلك الحالة السارة. للحظة ، كان مندهشًا تقريبًا من وجوده هناك ، ومع وميض ، قفز من على القضبان قبل أن يصل إليه القطار. لقد عاد إلى الواقع. لقد أدرك أنه كان هناك ينتظر الانتحار ، وكأن السحر يرى الأشياء الآن بطريقة جديدة ، شعر وكأنه شخص آخر لم يعد لديه أي نية للموت. ومنذ ذلك الحين اختفت المخاوف التي كانت في ذهنه وكأنها سحرية ، وبدأ بالخروج بحثًا عن أصدقاء قدامى تخلى عنهم العزلة بسبب المرض. لم يعد يشعر بتلك الأعراض المخيفة عليه. كانت لديه رغبة كبيرة في العيش وبدأ أيضًا في البحث عن وظيفة ، وهو نشاط كان دائمًا يهجره بسبب أمراضه.

واصلت رؤية الشخص لبضعة أشهر ، وشهدت تطوره التدريجي التدريجي نحو حياة خالية من مخاوف وهواجس الوقت فيما يتعلق بالعلاج ، حيث بدا أنه لا يمكن تصوره ، في ضوء المفاهيم التقليدية للعلاج النفسي ، بشكل مفاجئ للغاية. والانتعاش السريع. عملت هذه التجربة عند الرجال كنوع من "التنوير".

تم تذكيرني بقراءات إريكسون ، التي تم إجراؤها منذ بعض الوقت ، ثم تناولت تقارير "شامانية" وبالتأكيد ليست علاجات صارمة. كانت الفكرة التي تشكلت وترسخت في ذهني هي ذلك كان من الرائع أن تكون قادرًا على إثارة تغييرات مفاجئة ، من خلال التدخلات المنظمة بشكل منهجي ، مثل تلك التي حدثت بالصدفة. من الناحية العملية ، بدأت أفكر في أن ما كنت أرغب حقًا في القيام به هو دراسة إمكانية التدخل فيما يسمى بعلم الأمراض النفسية بطريقة تسبب ، كما لو كان عن طريق السحر ، تغييرات سريعة وفعالة.

مع وضع هذه الأفكار في الاعتبار ، ذهبت لإعادة قراءة أعمال إريكسون بعناية ووجدت أن أساليبه ، التي يمكن أن تظهر ، في القراءة المشبوهة لأول مرة ، كشيء غير منهجي للغاية ، امتلكت بدلاً من ذلك بنى استراتيجية مصقولة وهياكل تكتيكية منهجية بلا ريب. لقد وجدت مثل هذا التنقيح الاستراتيجي والمنهجية التكتيكية ، حتى تمت دراستها بشكل أكثر صرامة ، في ضوء نظرية المعرفة الحديثة والبحث في العلوم الإنسانية ، في منشورات Watzlawick ، ​​Weakland وزملائهم من مدرسة Palo Alto.

باختصار ، بفضل تلك الحالة العرضية والمفاجئة للتعافي المفاجئ ، فتحت مفاهيمي بمرونة لوجهات نظر مبتكرة فيما يتعلق بتكوين المشكلات البشرية وحلها. الشيء الذي أصبح واضحًا لي بعد ذلك ، من خلال دراسة أعمال مجموعة Palo Alto جيدًا ، كان التوافق المحتمل بين الدراسات المعرفية للعلوم الطبيعية وتلك الخاصة بالعلوم النفسية والاجتماعية ، وهو أمر بدا حتى ذلك الحين غير مستدام على الإطلاق في في ضوء المقارنات بين طرق البحث في العلوم الفيزيائية والطبيعية وتلك الخاصة بمفاهيم العلاج النفسي التقليدي.

حدثت حلقة أخرى لطيفة وغير رسمية في تلك الفترة فقط. ذات يوم في شهر يوليو ، في دراستي ، كان هناك يوم واحد سيدة تعاني من اضطرابات الهلع ورهاب الخلاء. لعدة سنوات لم تكن قادرة على مغادرة المنزل ، إذا كانت غير مصحوبة بذويها ، تمامًا كما لم تكن تستطيع البقاء بمفردها في المنزل دون الذعر. حيث كان الجو حارًا جدًا ، قمت وذهبت إلى النافذة لفتحها ؛ أثناء تحريك الستارة ، انزلق العمود الذي تم تعليقه منه عن مقعده وسقط بعنف على رأسي ، وضربني بنهايته الحادة. في البداية قللت من أهمية الحلقة بإلقاء بعض النكات حول الظاهرة الغريبة وجلست مرة أخرى لمواصلة الحديث مع السيدة التي ، مع ذلك ، رأيت بياضًا ؛ في تلك اللحظة بدأت أشعر بوضوح أن الدم يتساقط من رأسي.

نهضت ، وأحاول دائمًا تهدئتها ببعض النكات ، وذهبت إلى المرحاض لأنظر إلى نفسي في المرآة ، وأدركت خطورة الجرح. لذا عدت إلى المكتب وأخبرتها أنه يجب أن أرافق إلى غرفة الطوارئ للحصول على الأدوية اللازمة. عرضت المريضة نفسها على الفور ، ونسيت أنها لم تقود سيارتها منذ سنوات بسبب رهابها ، قادت سيارتي إلى مستشفى المدينة ، حيث نسيت خوفها مرة أخرى ، وراقبت دون رادع طوال الإجراء الطبي ، بما في ذلك التطهير وخياطة الجروح. الغرز ، تلعب دورًا وقائيًا ونزع فتيل تجاهي. ثم عدنا إلى الاستوديو حيث وصل الزوج في هذه الأثناء لاستعادة زوجته ، ورآها مندهشًا ، وتعود بهدوء لقيادة السيارة.

إلا أنه تفاجأ أكثر بسلوك زوجته في الحلقة السابقة ، والتي ، في ضوء مشاكل الخوف "التاريخية" ، لم تكن مفاجئة فحسب ، بل كانت شبه إعجازية. لكن مفاجآت زوجها لم تنته عند هذا الحد. في الواقع ، في الأيام التي أعقبت هذه الحلقة ، بدأت السيدة في الخروج بمفردها ، وقيادة السيارة بهدوء ، والعودة تدريجياً إلى القيام بالعديد من الأنشطة التي تم التخلي عنها حتى الآن بسبب الخوف. كانت هناك حاجة إلى جلسات قليلة فقط من التوجيه التدريجي والتقدمي للاستكشاف والتعرض للمواقف التي كانت تعتبر مخيفة حتى الآن ، لقيادة السيدة إلى التغلب الكامل على أعراض الرهاب.

كما يفهم القارئ جيدًا ، حتى هذه الحلقة العارضة والغريبة جعلتني أفكر كثيرًا وقادتني إلى التفكير في مدى جمال أن أكون قادرًا ، من خلال الوصفات الطبية المفروضة عمدًا على المرضى ، على إنتاج تجارب ملموسة مماثلة لهذه. الأحداث القادرة على جعل الناس يختبرون أنماطًا بديلة من الإدراك ورد الفعل على الواقع ، وبالتالي ، قادرة على قيادتهم بلطف للتغلب على الخوف.

منذ تلك اللحظة ، ركزت دراساتي وتطبيقاتي في المجال السريري على الدراسة التجريبية وعلى تطوير هذه الأنواع من التدخل "الاستراتيجي": أي أشكال العلاج القصيرة المبنية على أساس الأهداف المقصودة ، وقادرة على إجراء الموضوعات للتغيير تقريبًا دون إدراك أنها تتغير. ولكن للقيام بذلك ، كان من الضروري التحرر الحاسم من المفاهيم التقليدية للعلاج النفسي والاستفادة من الدراسات المتعلقة بالتغيير والتفاعل والتواصل البشري. قادتني هذه الدراسة والبحث إلى الاتصال المباشر ، بصفتي "متدربًا" ، مع مجموعة التصوير بالرنين المغناطيسي في Palo Alto ، ولا سيما مع Paul Watzlawick الذي أظهر لي ، في ضوء كل من التجارب السريرية الملموسة والأشكال المبتكرة لنظرية المعرفة ، إمكانية البناء في التفاعل بين الناس ، "اخترع حقائق" قادرة على إحداث تأثيرات ملموسة.

كان Waztlawick و Weakland المشرفين الثمينين ، الصارمين والمشجعين في نفس الوقت ، على مشروع الدراسة وتطوير بروتوكول علاج موجز محدد لاضطرابات الرهاب الوسواس.

وهكذا بدأت الدراسة والبحث الإكلينيكي حول أشكال الخوف والذعر والرهاب الشديدة في التبلور بشكل ملموس. يرجع اختيار التعامل مع هذه المشكلات السريرية تحديدًا إلى بعض العوامل: أ. عدم رضائي عن النتائج التي تم الحصول عليها من الأشكال التقليدية للعلاج النفسي ؛ ب. حقيقة أن عددًا كبيرًا من حالات الرهاب قدمت لي في ذلك الوقت ، بالصدفة بعد الإبلاغ عن الحالتين الغريبتين ، والتي على الرغم من إعلاني عن عدم مسؤوليتي المطلقة واستحقاقي للتغييرات ، جعلتني دعاية كبيرة ؛ ج. يبدو أن نموذج "موجز ثرابي" الخاص بـ RIM ، المطبق على أكثر المشكلات البشرية تباينًا ، نتيجة لتقاليده في الدراسات المنهجية والأسرية ، لم يطبق كثيرًا على هذه المشكلات المحددة.

وبالمثل ، قدمت النماذج الأخرى من العلاج الجهازي القصير نفسها على أنها ليست محددة جدًا للاضطرابات الرهابية ، بينما ، على العكس من ذلك ، في أعمال إريكسون كانت هناك العديد من الأمثلة على التدخل الموجز والاستراتيجي في الأشكال الشديدة من الرهاب والهواجس. لذلك ، يبدو أن هذا الاتجاه البحثي يمتلك ، بالإضافة إلى سحر القدرة على أن أصبح "معالجًا قويًا" لأشكال خطيرة من الأعراض النفسية ، جوانب جديدة وأصالة زادت من حماسي.

بادئ ذي بدء ، قمت بتجهيز الاستوديو الخاص بي بطريقة Bateson الكلاسيكية للبحث النظامي: بكاميرا CCTV وغرفة مراقبة. بدأت في تصوير اللقاءات مع مرضى الرهاب الذين طبقت عليهم نموذج العلاج المختصر للتصوير بالرنين المغناطيسي مع بعض التعديلات الشخصية والتكيف الأولي. بعد ذلك ، أعدت ملاحظة التفاعل العلاجي في تطوره وآثاره ، مع إيلاء اهتمام خاص للمناورات والتواصل المستخدم. وبالتالي ، بدأت في تصحيح المناورات التي وجدت أنها غير فعالة ومضللة وأكرر ما بدا أنه قادر على التأثير على تغيير المرضى.

لقد مثلت هذه التجربة الفكرة السائدة في عملي البحثي - التدخل في الاضطرابات الرهابية. في الواقع ، كان النجاح أو الفشل في إحداث التغييرات ، وما يترتب على ذلك من إعادة التكيف ، هو الذي أدى إلى إثبات "كيفية" عمل بعض النظم البشرية المختلة في استمرارها الإشكالي ، و "كيف" يمكن حلها. ، بفعالية وكفاءة ، مثل هذه المشاكل.

كانت السنوات الثلاث الأولى من العمل عبارة عن تجربة مستمرة للتقنيات ، مستعارة من العديد من العوامل العلاجية ، أو تم اختراعها من الصفر ، والتي يمكن أن تكون مفيدة. تم تحليل كل مناورة علاجية ، بالإضافة إلى دراستها ، بأكثر طرق التعبير والتواصل فعالية.

سرعان ما ظهرت فائدة ، ليس فقط من "إجراءات" محددة لمشاكل محددة يجب مواجهتها أثناء مسار العلاج ، ولكن أيضًا "عملية" محددة من العلاج من شأنها أن تعزز قوة التدخل للمناورات وتؤدي بشكل أكثر فعالية إلى تحقيق الأهداف المحددة.

بعد هذه السنوات الثلاث من العمل ، توصلت إلى تطوير النسخة الأولى من نموذج علاج قصير محدد لاضطرابات الرهاب والوسواس ، ويتألف من سلسلة من الإجراءات العلاجية المحددة وعملية محددة. بالمقارنة مع لعبة الشطرنج ، تم تقسيم عملية العلاج إلى مراحل ومراحل متتالية.

تم تمثيل كل مرحلة بأهداف محددة يتعين تحقيقها ؛ لهذه التكتيكات المحددة وطريقة محددة بنفس القدر من التواصل العلاجي تمت دراستها وتطويرها. في هذا الصدد ، تمت أيضًا دراسة سلسلة من المناورات الممكنة للتحايل على بعض المقاومة المتوقعة التي وضعها المريض.

من خلال تجربة هذين الشكلين الأولين من البروتوكولات الاستراتيجية ، توصلنا إلى تطوير نموذج تدخل يتكون من سلسلة محددة مسبقًا من الإجراءات ، ولكن في الوقت نفسه منحنا المرونة والقدرة التكتيكية على التكيف مع التطورات المتوقعة للتفاعل العلاجي. لا يزال يتماشى مع ما يفعله لاعب الشطرنج الخبير ، والذي ، من أجل الوصول إلى كش ملك في أقرب وقت ممكن ، يخطط لحركات معينة في محاولة للتنبؤ بالحركات المضادة للخصم.

كما يمكنك أن تفهم جيدًا ، كان من الضروري إجراء دراسة تجريبية وتجريبية مريضة ومضنية لرد الفعل المعتاد للأشخاص المصابين بالرهاب لتطوير مثل هذا البروتوكول العلاجي ، والذي ثبت أنه ليس فعالًا فقط في التطبيق اللاحق ، ولكن أيضًا تنبئي وإرشادي لبعض. مناورات. بالإضافة إلى البناء ، في بعض الأحيان لتقنيات محددة من شأنها أن تسمح بالحصول على الأهداف المحددة مسبقًا ، ومرحلة تلو الأخرى من العلاج.

يمكن وصف النتيجة النهائية بأنها شيء مشابه لما في لعبة الشطرنج هو كش ملك في بضع حركات. ومع ذلك ، بالمقارنة مع لعبة الشطرنج ، سرعان ما أصبح واضحًا أنه في العلاج كانت جودة العلاقات الشخصية بين المعالج والمريض (المرضى) عاملاً حاسماً في النتيجة النهائية.

في هذا الصدد ، كانت تعاليم إريكسون حول استخدام الاقتراح ضمن الاتصال العلاجي ، وتعاليم واتزلاويك حول استخدام المفارقة ، "الروابط المزدوجة" وتقنيات الاتصال البراغماتية الأخرى ، عنصرًا لا غنى عنه لتطوير الخطط الإستراتيجية والتقنيات العلاجية المحددة.

حتى الآن ، يمكن اعتبار أن الهدف المتمثل في وضع نموذج منهجي صارم للتدخل قد تحقق والذي سينتج عن قصد ، وبمخاطر أقل ، ما حدث بالصدفة في الحالتين المبلغ عنه في البداية.. أي ، بناء التفاعل العلاجي "واقع مخترع" قادر على إحداث تأثيرات ملموسة في الواقع اليومي للمرضى.

إن المعالج الذي يقوم بهذه الأنواع من التدخلات هو في الواقع مثل الحكيم المتجول في القصة الإسلامية التالية: «ترك علي بابا عند وفاته أبنائه الأربعة 39 من الإبل كميراث. ونصّت الوصية على أن يقسم هذا الميراث على الوجه الآتي: للابن الأكبر نصفًا ، والثاني ربعًا ، والثالث على ثمانية ، إلى أصغر عُشر الإبل. كان الإخوة الأربعة يتجادلون بشدة لأنهم لم يتفقوا. مر حكيم متجول ، انجذب إليه الخلاف ، فتدخل من خلال حل مشكلة الإخوة بطريقة شبه سحرية. أضاف الأخير جمله إلى 39 من الميراث وبدأ في إجراء الانقسامات تحت أنظار الإخوة المذهولين: لقد خصص 20 جملاً للكبير ، وأعطى 10 للإبل ، و 5 للثالث والأصغر. الذي نزل به على البعير ، معتبرا أنه له ، وغادر مرة أخرى ليهوله ».

في حل معضلة الأخوين أضاف الحكيم المتجول شيئًا واحدًا لا غنى عنه للحل ، ثم استرده. لأنه بمجرد حل المشكلة ، لم تعد هناك حاجة لذلك. وبنفس الطريقة يضاف شيء لمرضى الرهاب بفضل التفاعل العلاجي الذي لا غنى عنه للحل الفعال والسريع للمشكلة ولكن بعد ذلك يستأنف هذا الشيء بعد التغلب على الاضطراب حيث لم تعد هناك حاجة لهذا الشيء.

هذا النوع من التدخل هو ظاهريًا فقط "سحريًا" لأنه نتيجة لتطبيق مبادئ صارمة للغاية تتمثل في المثابرة وحل المشكلات. المبادئ التي ، في تطبيقها ، تنص على التكيف الإبداعي للظروف بحيث تكون قادرة على كسر "التعويذات" التي تمثلها المشاكل الإنسانية المعقدة وذات الصدى الذاتي. بعد كل شيء ، كما قال بيتسون ، "الصرامة وحدها هي الموت بالشلل ، لكن الخيال وحده هو الجنون".

جورجيو ناردون
(المؤسس المشارك ومدير مركز العلاج الاستراتيجي)
بناء على الكتاب الخوف والذعر والرهاب 1993