اضطرابات الغذاء

علاج اضطرابات الأكل: متلازمة القيء

اضطرابات الأكل

نلاحظ اليوم التواتر المتزايد لاضطرابات الأكل ، في تعابيرها المختلفة ومن بينها ، يبدو أحدها على وجه الخصوص غريبًا ومزعجًا للغاية.
هذه هي حالة شابة تبلغ من العمر 25 عامًا ، جميلة جدًا ومغرية ، تأتي إلى الجلسة الأولى قائلة إنها تأكل وتتقيأ ، وكأن شيطانًا قد اختطفها ، بقوة مظلمة تغمرها. يقول إنه عندما يأكل يشعر برغبة لا تُقهر في الامتلاء ، حتى يشعر بأنه ينفجر ، ثم يركض إلى الحمام للتقيؤ. لقد حاول التراجع لكن جهوده باءت بالفشل حتى الآن. الرغبة في تناول الطعام والقيء قوية جدًا. يود التخلص من هذه المشكلة ، لكنه لا يستطيع ذلك. تعرّف نفسها على أنها "نامية".
في كثير من الأحيان ، يُنسب المرضى إلى التشخيصات ، وتطبيق المصطلحات النفسية ، ربما بعد استشارة الإنترنت ، دون معرفة ما هو بالضبط. هل يمكن الحديث عن الشره المرضي في هذه الحالات؟ يوافق الدليل التشخيصي والإحصائي DSM ، الدليل الإحصائي والتشخيصي ، على هذا التعريف. إن النهم الذي يتبعه القيء الذاتي هو جزء مما يسمى "الشره العصبي" و "فقدان الشهية العصبي" في النوع الذي يصاحبه نوبات نهم وإخراج.

ومع ذلك ، بالنسبة للعلاج الاستراتيجي الموجز ، فإن الأمور مختلفة. نظرًا لعدم فعالية العلاجات الشائعة لفقدان الشهية والشره المرضي المطبقة في حالات المرضى الذين يأكلون ويتقيئون ، أدى "التدخل البحثي" ، الذي أجراه جورجيو ناردوني ومعاونيه ، إلى اكتشاف ما يسمى "متلازمة القيء" (ناردوني ، فيربيتز ، ميلانيز، 1999). طريقة البحث المستخدمة هي ما أسماه كيرت لوين "البحث - الإجراء" ، والذي تقوم فرضيته الأساسية على "المعرفة بالتغيير". وعلى هذا الأساس تم اكتشاف أن الأكل والقيء اضطراب محدد ، إكراه حقيقي ، طقس يقوم على البحث عن المتعة القصوى.

هذا هو أحد الأمراض التي تؤكد بشكل كبير صحة البنية الأساسية للعلاج الاستراتيجي الموجز ، وهو مفهوم محاولة الحل الذي يتحول إلى مشكلة. في البداية ، القيء هو الحل ، وهو طريقة لتناول الطعام دون زيادة الوزن. ومع ذلك ، من خلال تكرارها ، يصبح تسلسل الأكل والقيء من الطقوس الممتعة بشكل متزايد. تُظهر لنا لابوريت ، الحائزة على جائزة نوبل في علم الأحياء ، كيف يمكن لأي نوع من السلوك ، إذا تكرر عددًا معينًا من المرات ، أن يأخذ دلالة على المتعة الشديدة. تتحول المشكلة فيما يتعلق بالشكل الأولي ، من محاولة التحكم في الوزن (الذي يمكن أن يكون له مصفوفة قاتمة أو نهام) ، فإنه ينتقل إلى إكراه حقيقي لا يمكن كبته. الأكل والتقيؤ لذة فاسدة لا يمكن التخلي عنها ، كما يقول المريض: "إنها طيبة للغاية!"
علاوة على ذلك ، إذا توقفنا عن تحليل بنية الاضطراب ، فإننا نلاحظ أن هذا يتميز بمرحلة الإثارة ، حيث يكون الشراهة متوقعة عقليًا ، وهي مرحلة استهلاك ، يتم فيها ابتلاع كمية كبيرة من الطعام لملئه ، و أخيرًا ، مرحلة التفريغ ، التي نتحرر فيها. وماذا يذكرنا؟ أتخيل أنه من الواضح أن هذا التسلسل متماثل مع التسلسل الجنسي ، فعل الأكل والقيء هو طقوس شهوانية حقيقية. في العلاج ، نضبط الإدراك اللطيف الذي يميز الإكراه ونستخدم القياس الذي يربط بين الأكل والقيء بـ "العاشق السري" ، المتاح دائمًا ويمكن الوصول إليه. من خلال اللغة المفعمة بالذكريات ، نلتقط المريضة التي تشعر أنها تواجه معالجًا مختلفًا عن الآخرين ، خبير في أداء المشكلة.

اخرج من الفخ
في هذه المرحلة ، علينا فقط الانتقال إلى التدخل ، فنحن نفعل ذلك باستخدام تقنية الفاصل الزمني (Nardone ، 2003) ونصف للشابة: "من الآن وحتى نلتقي مرة أخرى ، لك مطلق الحرية في تناول الطعام والتقيؤ في كثير من الأحيان كما تريد دون أي قيود ، تناول ما تريد بقدر ما تريد. عندما تملأ لدرجة أنك على وشك أن تنفجر وتريد أن تركض حتى تتقيأ ، تتوقف ، وتنظر إلى ساعتك وتنتظر لمدة ساعة ، الوقت المحدد ، ليس قبل دقيقة ولا بعد دقيقة ، ثم ركض وتقيأ ، تجنب تناول أو شرب أي شيء في هذا النطاق. لذلك أنا لا أطلب منك عدم القيام بذلك ، لكنني أطلب منك أن تفعل ذلك بدقة شديدة حتى أنه عندما يأتي الشيطان للسيطرة عليك ، تأكل بقدر ما تستطيع ، وتأكل ، وتأكل ، وتأكل مرة أخرى ، حتى تكاد تشعر بأنك تنفجر ، عند هذه النقطة تتوقف وتنتظر ساعة ".

ما هو تأثير هذه الوصفة؟ عادة ما يكون الأمر معطلاً ، إذا تمكنا من حملهم على القيام بذلك ، فمعظم الوقت ينهار الاضطراب. يعود المريض ويقول إن الأكل والقيء بعد ساعة لم يعدا متشابهين. يتغير الإحساس من لطيف إلى غير سار. لقد حوّلنا اللذة إلى عذاب. من خلال عمل الإقناع ، الذي تعتبر قدرة المعالج على التواصل والعلاقة أمرًا أساسيًا ، يتم توجيه المريضة لتنفيذ مجموعة متنوعة من طقوس الأكل والقيء: تأجيل فعل القيء بعد ساعة واحدة من الشراهة. على وجه الخصوص ، تؤثر الاستراتيجية على التسلسل اللطيف عن طريق تداخل الفاصل الزمني بين مرحلة الاستهلاك ومرحلة التفريغ. التسلسل الزمني للطقوس متقطع وبهذه الطريقة تتغير المتعة التي لا تُقهر. تخيل أنك مع شريكك وعندما تكون في أقصى درجات المتعة تتوقف وتقول: "في غضون ساعة سنبدأ من جديد" ... لم يعد الأمر نفسه ، أليس كذلك؟

بمجرد تحقيق هذا التغيير ، سيتم توجيه المريض لتوسيع الفاصل الزمني أكثر وأكثر: تتضمن الإستراتيجية أولاً وصف الفاصل الزمني لمدة ساعة واحدة ، ثم ساعتين ، ثم الانتقال إلى ثلاث ساعات حتى أربع ساعات. وهكذا ينطفئ الإكراه. علاوة على ذلك ، وخوفًا من زيادة الوزن ، يقوم المريض تلقائيًا بتقليل كمية الطعام التي يتناولها. يتم الحصول على نتيجتين بتقنية واحدة. استخدمنا حيلة "جعل العدو يصعد إلى العلية ويزيل السلم" (ناردوني ، 2003).
من خلال هذه الاستراتيجية ، يتم فتح الشابة ، كما يحدث في معظم الحالات: نسبة النجاح التي تم الحصول عليها في مركز العلاج الاستراتيجي من أريزو ومن المراكز التابعة موجود في إيطاليا وجميع أنحاء العالم ، يتجاوز 80٪ ، التغيير العلاجي يحدث في وقت قصير ، من 3 إلى 6 أشهر (ناردون، <span class=”notranslate”>1985</span>).

على حد تعبير آرثر كلارك "التكنولوجيا المتقدمة جدًا في آثارها لا تختلف عن السحر".

الدكتورة إيلينا بوجياني (طبيب نفساني رسمي في مركز العلاج الاستراتيجي)

بيبليوغرافيا

قصاصات كود PHP تصميم وتطوير: XYZScripts.com