الطبيب الاستراتيجي: بين الإستراتيجية والتواصل والعلاقة

الكلمات هي أقوى أداة يمتلكها الطبيب ، لكن الكلمات ، مثل السيف ذي الحدين ، يمكن أن تشوه وتعافي.
(برنارد لون)

نستشير الطبيب بخصوص أكثر المشاكل تنوعًا ، من حب الشباب عند الأطفال إلى مرض باركنسون ، ومن التهاب المعدة إلى قصور القلب: يمكن أن نشعر بالخوف ، القلق ، الألم ، القلق ، الغضب ، المعاناة. في كل الأحوال نأمل أن يتمكن الطبيب من حل مرضنا أو على الأقل مساعدتنا في توضيح الأعراض التي تصيبنا. نتوقع منه أن يكون لديه المعرفة والخبرة اللازمتين لحل مشكلتنا ، أي أن يكون لديه استراتيجية ، لكننا نريد ضمنيًا أكثر من ذلك بكثير: الاستماع إلينا باهتمام واهتمام ، كما لو كان مصدر إزعاجنا هو ؛ أنه يفهمنا ، وأنه يشاركنا عدم ارتياحنا ، وأنه يلهمنا بالثقة ، وأنه يظهر التعاطف.
الإستراتيجية وحدها لا تكفي إذا لم تكن مصحوبة بتواصل وعلاقة جيدة. ويستند التدخل الطبي الاستراتيجي على هذه الركائز الثلاث.

النهج الاستراتيجي للسوابق: التوافق مع وجهة نظر المريض
السوابق ، أي جمع البيانات اللازمة للتشخيص ، هي جزء أساسي من التدخل الطبي: فهي تتكون تقليديًا من أسئلة مغلقة ، موجهة إلى الخصائص البيولوجية للاضطراب. يتبع الطبيب خيطه المنطقي الخاص ويوجه المريض بطريقة توجيهية ، متجاهلاً جميع المعلومات غير ذات الصلة أو ذات الصلة برأيه. عادة ما يتم مقاطعة المريض ، الذي يتم ضبطه على سجل أكثر عاطفيًا ، بعد بضع ثوانٍ ويدفع بالرغم من نفسه إلى ما يسمى بـ "المصيدة المضحكة": تحت ضغط أسئلة الطبيب ، يلجأ إلى إجابات مقتضبة بشكل متزايد حتى يتم تقليلها إلى مقاطع أحادية المقطع بسيطة. إن مجرد جمع البيانات هذا لا يستجيب إلا لهدف واحد ، وهو الهدف المعرفي: ومع ذلك ، من أجل اكتساب القدرة على التدخل في المريض ، من الضروري قبل كل شيء إقامة علاقة جيدة معه.

لذلك سيتعين على الطبيب الاستراتيجي أن يستكشف ، بالإضافة إلى المرض المفهوم بيولوجيًا (بُعد المرض) ، أيضًا وجهة نظر المريض ، وتجربته العاطفية والاجتماعية ، وأفكاره أو آرائه حول المرض (بُعد المرض). ، حتى تتمكن من ضبط تصوره. يمكن أن تؤدي إضافة هذا البعد في البداية إلى إطالة أوقات الزيارة ، ولكنه يترجم إلى توفير متوسط ​​وطويل الأجل ، لأنه يحسن العلاقة ، وبالتالي الامتثال ورضا المريض ، ويقلل من احتمالية الخطأ والتعارض. وهذا يؤكد قيمة واحدة من أهم الحيل في المجال الاستراتيجي ، "البدء في وقت لاحق للوصول في وقت مبكر".

استخدم لغة ذكورية
حتى عندما يتجنبون اللغة التقنية المتخصصة ، يميل الأطباء إلى استخدام اللغة "الإرشادية التفسيرية" ، لغة العلم التي تشرح وتصف وتنقل المعلومات. إنهم يسعون جاهدين للحث على التغيير (الأدوية ، والنظام الغذائي ، والنشاط البدني) من خلال الاستفادة من إدراك المريض. يعلمنا التقليد الاستراتيجي ، مع ذلك ، أن الطريقة الأسرع والأكثر فاعلية للحث على التغيير لا تمر من خلال الإدراك ، بل من خلال إدراك الواقع: بمجرد أن يتغير الإدراك ، سيقوم المريض بشكل طبيعي بتعديل رد الفعل العاطفي والسلوكي ، وكتأثير نهائي ، أيضا الإدراك.

خاصة عندما تكون مقاومة التغيير عالية جدًا ، لذلك من الضروري ألا يقتصر المرء على "الفهم" ، ولكن لجعل المريض "يشعر" بالحاجة إلى التغيير.

لذلك يجب على الطبيب الإستراتيجي أن يجمع بين اللغة الإرشادية أو الرقمية ، التي هو خبير فيها ، اللغة المذكّرة أو المماثلة (قول مأثور ، استعارة ، حكاية ، سرد) ، تتلاءم بشكل طبيعي مع كل من الشخص الذي أمامه وللأثر المطلوب: لخلق التركيز على ما يريد المرء أن يحثه على فعله والنفور مما يود المرء مقاطعته. وبكلمات المقنع العظيم بليز باسكال: "قبل إقناع العقل من المهم لمس القلب وتهيئته".

اعتن بالتواصل غير اللفظي:
كما تعلمنا براغماتية الاتصال ، "لا يمكنك التواصل" ، ويتم إرسال معظم الرسالة بطريقة غير لفظية. لذلك سيتعين على الطبيب الاستراتيجي أن يعتني بمظهره ويتعلم استخدام النظرة وتعبيرات الوجه والابتسامة والموقف وكذلك تعديل النغمة والإيقاع وحجم الصوت. على سبيل المثال ، أثناء المقابلة ، سوف يريح المريض بنظرة "عائمة" وإيماءات أو غمزات ، بينما للتأكيد على الوصفة الطبية ، سيركز نظرته ويستخدم خطابًا بطيئًا واضح المعالم.

تجنب النفي
على عكس "الفطرة السليمة" ، فإن العبارات المطمئنة مثل "لا تقلق" أو "لن تشعر بالسوء" تزيد من القلق والألم المتصور. إن إعادة توجيه الصيغ السلبية في الإيجابي ("اطمئن") هو أمر بسيط وأكثر فاعلية. يجب أيضًا تجنب الاستدعاء السلبي ، ما لم يتم استخدامه بشكل استراتيجي لخلق النفور من السلوك غير المرغوب فيه.

النهج الاستراتيجي للفحص البدني
تتبع سوابق المريض "الزيارة" الفعلية ، أي الفحص البدني. في السنوات الأخيرة ، فقدت هذه المرحلة تدريجياً معناها بالنسبة للطبيب. ذات مرة كان من الضروري فحص المريض وتسمعه وفحصه بعناية: الآن يصل المرضى مجهزين بالأشعة المقطعية والمسح بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبول المتطورة وما إلى ذلك. توفر شاشة الكمبيوتر أو قراءة التقارير بسرعة للطبيب معلومات عديدة ودقيقة ومفصلة أكثر من الفحص المباشر للمريض. وهكذا حلت التكنولوجيا محل "اللمسة" ، مضحية مهما كانت الجوانب العلائقية مهمة: في الواقع ، فإن المريض ، مهما كانت مشكلته ، يريد أن ينظر إليه ويلمسه ويفحصه. لمسة الطبيب ترمز إلى تولي المسؤولية ، وتعطي العلاقة الحميمة ، وتحمل بالفعل في داخلها عنصرًا علاجيًا.

 النهج الاستراتيجي لتبادل المعلومات: تلخيص لإعادة التعريف
في نهاية التحقيق التشخيصي ، يجب على الطبيب مشاركة المعلومات مع المريض وإعداد اتفاقية العلاج ، وتجنب إغراء الانتقال إلى الوصفات الطبية على الفور. غالبًا ما يتم تجاهل الجانب الأساسي من الاتفاقية من قبل مهنة الطب ، التي تعتقد خطأً أنه يكفي إعطاء المريض إشارة لمتابعته. يمكن أن يعمل هذا النهج مع الأشخاص الخائفين جدًا أو المعانين ، حيث يكون الخوف والألم مقنعين عظماء ، لكن محكومًا عليه بالفشل في معظم الحالات ، خاصةً عندما يعتبر المريض أن المرض نفسه هو أكثر المؤشرات عبئًا. لذلك يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد وإدارة مقاومة المريض ، والتي ستكون أكبر أو أكثر إلحاحًا هو التغيير المطلوب.

يسمح التوافق مع تصور المريض بإدارة مقاومته وتحديد وتقديم المعلومات ذات الصلة به (هل سأتمكن من القيادة؟) ، بالإضافة إلى البيانات الموضوعية والتقنية (نوع المرض ، المرحلة ، نوع المرض علاج او معاملة). إن جودة وكمية المعلومات المقدمة لها تأثير كبير ليس فقط على رضا المريض وامتثاله ، ولكن أيضًا على نتيجة التدخل الطبي نفسه.

لذلك سيكون من المفيد أن نلخص في مخطط متماسك ما ظهر من المقابلة ، من الفحص البدني ومن الاختبارات الممكنة الأخرى ، لإنشاء جسر تواصل مع الخطوة التالية ، الوصفة.

النهج الاستراتيجي للوصف: الوصف كاكتشاف مشترك
إذا تم إجراء الحوار بشكل جيد ، فسيكون الطبيب والمريض قد توصلوا الآن ، من خلال سلسلة من الاتفاقات الصغيرة الموضوعة في تسلسل ، إلى الاتفاق النهائي على المشكلة وحلها النهائي. لذلك لن تكون الوصفة الطبية فرضًا من الخارج بل التطور الطبيعي لما قيل واتفق عليه معًا. لذلك يجب على الطبيب ، باستخدام حيلة استراتيجية أخرى ، "وضع قدمه في الباب ثم إفساح المجال مع الجسم كله". ستكون مقاومة المريض في الحد الأدنى. التحالف بين الطبيب والمريض واضح. سيكون الطبيب قد أجرى التغيير ليس فقط مرغوبًا فيه ولكن لا مفر منه.

الدكتورة سيمونا ميلانيس (طبيب معالج نفسي رسمي في مركز العلاج الاستراتيجي)

بيبليوغرافيا
Milanese R.، Milanese S.، (2015)، The touch، the remedy، the word، Ponte alle Grazie، Milan
ناردون ج. ، سالفيني أ. (2004) ، الحوار الاستراتيجي، Ponte alle Grazie، ميلان.
ناردوني جي ، (2015) ، فن الاقناع النبيل، Ponte all Grazie، ميلان
Watzlawick P.، Beavin JH، Jackson Don D. (1967)، Pragmatics of Human Communication. دراسة الأنماط التفاعلية والأمراض والمفارقات ، نورتون ، نيويورك ؛ (tr. it. براغماتية الاتصال البشري. دراسة النماذج التفاعلية ، وعلم الأمراض والمفارقات ، الاسطرلابيو ، روما ، 1971).