Парушэнні ў харчаванні

Лячэнне расстройстваў харчовай паводзінаў: ванітавы сіндром

харчовыя засмучэнні

Сёння мы назіраем павелічэнне частаты расстройстваў харчовай паводзінаў у іх розных праявах, і сярод іх адно, у прыватнасці, выглядае вельмі дзіўным і засмучальным.
Гэта выпадак з маладой жанчынай гадоў 25, вельмі прыгожай і спакуслівай, якая прыходзіць на першы сеанс і кажа, што есць і ванітуе, нібы яе выкраў дэман, цёмная сіла, якая апаноўвае яе. Кажа, што падчас ежы адчувае неўтаймоўнае жаданне напоўніцца, пакуль не адчуе, што яго лопне, а потым бяжыць у ванную ванітаваць. Ён спрабаваў стрымацца, але яго намаганні пакуль беспаспяховы. Пазывы да ежы і ваніты занадта моцныя. Ён хацеў бы пазбавіцца ад гэтай праблемы, але не можа. Яна вызначае сябе як "буліміка".
Усё часцей пацыентам прыпісваюць дыягназы, ужываючы псіхіятрычную тэрміналогію, магчыма, пасля кансультацый у інтэрнэце, не ведаючы дакладна, што гэта такое. Ці можна ў гэтых выпадках казаць пра буліміі? DSM, статыстычны і дыягнастычны дапаможнік, згодны з гэтым вызначэннем. Запоі з наступнай самастойнай ванітамі з'яўляюцца часткай так званай "нервовай буліміі" і "нервовай анарэксіі" тыпу з запоямі і элімінацыйнымі праводкамі.

Аднак для кароткай стратэгічнай тэрапіі ўсё інакш. Улічваючы неэфектыўнасць метадаў лячэння анарэксіі і буліміі, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў пацыентаў, якія ядуць і ванітуюць, «даследаванне - умяшанне», праведзенае Джорджыа Нардоне і яго супрацоўнікамі, прывяло да адкрыцця т.зв. «Рванітны сіндром» (Нардоне, Вербіц, міланскі, 1999). Выкарыстаны метад даследавання - гэта тое, што Курт Левін назваў "даследаванне - дзеянне", асноўная перадумова якога - "пазнаць шляхам змены". І менавіта на гэтай лініі было выяўлена, што ежа і ваніты - гэта спецыфічнае засмучэнне, сапраўдны прымус, рытуал, які заснаваны на пошуку надзвычайнага задавальнення.

Гэта адна з паталогій, якая найбольш пацвярджае абгрунтаванасць фундаментальнай канструкцыі кароткай стратэгічнай тэрапіі, канцэпцыі спробы рашэння, якая ператвараецца ў праблему. У пачатку ваніты - гэта рашэнне, якое з'яўляецца спосабам харчавацца, не набіраючы вагу. Аднак праз яго паўтарэнне паслядоўнасць прыёму ежы і ваніт становіцца ўсё больш прыемным рытуалам. Laborit, лаўрэат Нобелеўскай прэміі па біялогіі, паказвае нам, як любы тып паводзін, калі яго паўтараць пэўную колькасць разоў, можа набыць адценне моцнага задавальнення. Праблема трансфармуецца адносна першапачатковай формы, ад спробы кантраляваць вагу (якая можа мець анарэксічную або булімічны матрыцу), пераходзіць у сапраўднае нястрымнае прымус. Есці і ванітаваць - вычварнае задавальненне, ад якога нельга адмовіцца, бо пацыент кажа: «Гэта занадта добра!»
Больш за тое, спыніўшыся на аналізе структуры расстройства, мы заўважым, што яно характарызуецца фазай ўзбуджэння, у якой разумова прадчуваецца запой, фазай спажывання, у якой вялікая колькасць ежы праглынаецца, каб насыціцца, і нарэшце, фаза разрадкі, у якой мы вольныя. І што гэта нам нагадвае? Я мяркую, што відавочна, што гэтая паслядоўнасць ізаморфная палавой, акт прыёму ежы і ваніт - сапраўдны эратычны рытуал. У тэрапіі мы настройваемся на прыемнае ўспрыманне, якое характарызуе прымус, і выкарыстоўваем аналогію, якая звязвае ежу і ваніты з "таемным палюбоўнікам", заўсёды даступным і даступным. Менавіта з дапамогай выклікаючай мовы мы фіксуем пацыентку, якая адчувае, што сутыкаецца з тэрапеўтам, адрозным ад усіх астатніх, экспертам у вырашэнні праблемы.

Выбірайся з пасткі
У гэты момант мы проста павінны перайсці да ўмяшання, мы робім гэта з дапамогай інтэрвальнай тэхнікі (Nardone, 2003) і загадваем маладой жанчыне: "З гэтага моманту і да нашай новай сустрэчы ты можаш есці і ванітаваць так часта па магчымасці хочаш без абмежаванняў, еш колькі хочаш. Калі вы так наядаецеся, што вось-вось лопнеце і хочаце бегчы на ​​ваніты, вы спыняецеся, глядзіце на гадзіннік і чакаеце гадзіну, дакладны час, ні хвіліну раней, ні хвіліну пазней, потым бяжыце і ідзіце зрыгваць, пазбяганне ежы і пітва ў гэтым дыяпазоне. Так што я не прашу вас не рабіць гэтага, але я прашу вас рабіць гэта вельмі дакладным чынам, каб, калі дэман прыходзіць, каб захапіць вас, вы елі столькі, колькі можаце, елі, елі і яшчэ раз елі, пакуль вы амаль адчуваеце, што лопаецеся, у гэты момант вы спыняецеся і чакаеце гадзіну ".

Які эфект ад гэтага рэцэпту? Звычайна гэта разбуральна, калі мы можам прымусіць іх зрабіць гэта, у большасці выпадкаў парушэнне разбураецца. Пацыент вяртаецца і заяўляе, што ежа і ваніты праз гадзіну ўжо не тыя. Адчуванне змяняецца ад прыемнага да непрыемнага. Мы ператварылі задавальненне ў катаванне. Дзякуючы працы па перакананні, фундаментальнай для якой з'яўляецца камунікатыўная здольнасць тэрапеўта і ўзаемаадносінамі, пацыентка кіруецца рэалізаваць варыянт свайго рытуалу прыёму ежы і ваніт: адкласці акт ваніт на адну гадзіну пасля запою. У прыватнасці, стратэгія ўплывае на прыемную паслядоўнасць, устаўляючы прамежак часу паміж фазай спажывання і фазай разрадкі. Часавая паслядоўнасць рытуалу перарываецца і такім чынам яго неўтаймоўнае задавальненне змяняецца. Уявіце сабе, што вы знаходзіцеся са сваім партнёрам, і калі вы атрымліваеце максімальнае задавальненне, вы спыняецеся і кажаце: «Праз гадзіну мы пачнем зноў»... гэта ўжо не тое самае, так?

Пасля таго, як гэта змяненне будзе дасягнута, пацыент будзе кіравацца ўсё больш і больш павялічваць інтэрвал: спачатку стратэгія прадугледжвае прызначэнне інтэрвалу ў адну гадзіну, затым у дзве гадзіны, а затым пераходзіць да трох-чатырох гадзін. Такім чынам прымус згасае. Больш за тое, баючыся набраць вагу, пацыент прыходзіць да спантаннага скарачэння колькасці прыманай ежы. Пры дапамозе адной методыкі можна атрымаць два вынікі. Мы выкарысталі хітрасць «прымусіць праціўніка падняцца на гарышча і зняць лесвіцу» (Nardone, 2003).
З дапамогай гэтай стратэгіі маладая жанчына, як гэта бывае ў большасці выпадкаў, разблакуецца: працэнт поспеху, атрыманы на Цэнтр стратэгічнай тэрапіі Арэца і ад Даччыныя цэнтры прысутнічае ў Італіі і ва ўсім свеце, перавышае 80%, тэрапеўтычнае змяненне адбываецца за кароткі час, ад 3 да 6 месяцаў (Нардоне, 2013).

Са слоў Артура Кларка, "вельмі прасунутая тэхналогія па сваім уздзеянні мала чым адрозніваецца ад магіі".

Доктар Алена Баджані (Афіцыйны псіхолаг-псіхатэрапеўт Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

Спасылкі

Фрагменты кода PHP Працуе на: XYZScripts.com