Тэрапія як даследаванне, даследаванне як тэрапія

З 1985 года з дапамогай эмпірычнага эксперыментальнага метаду Цэнтр стратэгічнай тэрапіі ў Арэца праводзіў даследаванні па распрацоўцы перадавых мадэляў стратэгічнай кароткай тэрапіі, арыентаванай на рашэнні.

Самы цікавы вынік атрымаўся распрацоўка пратаколаў лячэння канкрэтных псіхічных расстройстваў - асабліва фобічна-обсессивные засмучэнні і засмучэнні харчовай паводзінаў (Nardone, Watzlawick, 1993; Нардоне, Вербіц, міланскі, 1999) - з высокаэфектыўнымі і эфектыўнымі вынікамі, навукова прызнанымі найбольш актуальнымі ў псіхатэрапеўтычнай галіне (87% выпадкаў вырашана пры сярэдняй працягласці сем сеансаў).

Галоўная ідэя складалася ў тым, каб распрацаваць, пачынаючы з агульных мадэляў тэрапіі, канкрэтныя пратаколы лячэння для канкрэтных паталогій, г.зн. строгія паслядоўнасці тэрапеўтычных манеўраў з эўрыстычнай і прагнастычнай сілай, здольнымі накіроўваць тэрапеўта, звяртаючыся да выкарыстання пэўных тэрапеўтычных хітрасцей, каб зламаць спецыфічная паталагічная рыгіднасць расстройства або прадстаўленай праблемы.

Пасля гэтай першай значнай змены пратаколы былі распрацаваны, каб накіроўваць пацыентаў да рэарганізацыі іх перцэпцыйна-рэактыўнай сістэмы ў бок больш функцыянальнага балансу. Мэта гэтага доўгага і карпатлівага даследавання, якое прымянялася да сотняў выпадкаў на працягу больш чым дзесяці гадоў, заключалася ў тым, каб вызначаць найбольш мэтазгодныя шляхі вырашэння кожнай з канкрэтных вывучаных задач.

Усё гэта таксама прывяло да новых здагадак аб структуры і працэдурах вырашэння праблем і метадах, звязаных з тэрапеўтычнымі адносінамі і мовай. Гэтыя пратаколы былі распрацаваны, уключаючы спецыяльныя метады стратэгіі, мовы і тэрапеўтычных адносін для кожнага расстройства або праблемы, якая вывучаецца.

Гэтыя пратаколы строгі, але не жорсткі, так як яны адаптуюцца да адказаў або эфектаў, атрыманых з дапамогай уведзеных умяшанняў - гэтак жа, як у гульні ў шахматы, дзе пасля першага ходу наступныя хады залежаць ад гульні суперніка.

У шахматнай гульні, калі гулец можа знаходзіць хады, якія раскрываюць стратэгію суперніка, ён знаходзіцца ў стане паспрабаваць фармалізаваную паслядоўнасць, якая прывядзе да мата.

Тое ж самае адбываецца ў тэрапіі: калі ўмяшанне ўдаецца выявіць мадальнасць або захаванне пэўнага парушэння, тэрапеўт можа распрацаваць пэўны пратакол лячэння, які ў канчатковым выніку прывядзе да вырашэння пастаўленай праблемы.

У кароткая стратэгічная псіхатэрапія, ацэнка выніку фармулюецца не ў канцы тэрапіі, а на кожным этапе тэрапеўтычнага працэсу. Як і ў матэматыцы, мы шукаем усе магчымыя адказы на кожны манеўр, а потым правяраем іх з дапамогай эмпірычных эксперыментальных працэдур. Гэтая метадалогія дазваляе нам абмежаваць магчымыя адказы (максімум да двух-трох для кожнага ўмяшання), дазваляючы нам падрыхтаваць наступны крок для кожнага магчымага адказу.

Такім чынам, мы прыступаем да ацэнкі эфектаў і прагнастычнай сілы для кожнага асобнага манеўру, а не толькі для агульнага тэрапеўтычнага працэсу.

Працэс сістэматычных даследаванняў, якія прымяняюцца пры розных формах псіхалагічных расстройстваў, апынуўся важным інструментам даследавання. Фактычна, дадзеныя, сабраныя падчас нашага даследавання, дазволілі нам распрацаваць эпістэмалагічную і аператыўную мадэль фарміравання і захавання вывучаемай паталогіі. Гэта прывяло нас да далейшага ўдасканалення стратэгій рашэнняў, у нейкай спіральнай эвалюцыі, падсілкоўванай узаемадзеяннем паміж эмпірычнымі ўмяшаннямі і эпістэмалагічнымі разважаннямі, што прывяло да пабудовы канкрэтных і наватарскіх стратэгій (Nardone, Watzlawick, 2004).

Даследаванні, праведзеныя ў нашай клінічнай працы (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999), дазволілі нам выявіць шэраг канкрэтных мадэляў жорсткага ўзаемадзеяння паміж суб'ектам і рэальнасцю. Гэтыя мадэлі прывялі да з'яўлення пэўных тыпаў псіхалагічных расстройстваў, якія падтрымліваюцца паўторам спробаў дысфункцыянальных рашэнняў.

Гэта прыводзіць да фарміравання таго, што мы называем Патагенная «сістэма ўспрыманняў і рэакцый»[1], гэта значыць упартая настойлівасць у звароце да стратэгій, якія павінны быць эфектыўнымі і якія працавалі на падобныя праблемы ў мінулым, але якія цяпер толькі падтрымліваюць праблему (Нардоне, Вацлавік, 1990).

Такім чынам, эвалюцыянавала мадэль стратэгічнага падыходу выходзіць за рамкі нозографических класіфікацый псіхіятрыі і клінічнай псіхалогіі шляхам прыняцця мадэлі класіфікацыі праблем, у якой канструкт «перцэптыўна-рэактыўная сістэма» замяняе традыцыйныя катэгорыі псіхічнай паталогіі.

Усё гэта супярэчыць сучасным тэндэнцыям многіх тэрапеўтаў, якія першапачаткова адмаўляліся ад традыцыйных назаграфічных класіфікацый, але сёння, здаецца, хочуць аднавіць іх выкарыстанне. З нашага пункту гледжання, класіфікацыя - гэта проста яшчэ адна спроба навязаць факты і аформіць пацыентаў у іх уласнай тэорыі адліку, без якой-небудзь канкрэтнай аператыўнай каштоўнасці.

У святле гэтых эпістэмалагічных дапушчэнняў нам здаецца істотным сфармуляваць тое, што мы называем «аперацыйная» дыягностыка (або «дыягностыка-ўмяшанне») у вызначэнні праблемы, а не проста «апісальны» дыягназ. Апісальныя перспектывы, такія як у Дыягнастычным і статыстычным дапаможніку па псіхічных расстройствах (DSM) і ў большасці дыягнастычных дапаможнікаў, прапануюць статычную канцэпцыю праблемы, свайго роду «фатаграфію», на якой пералічаны ўсе істотныя характарыстыкі расстройства. З іншага боку, гэтая класіфікацыя не дае ніякіх аператыўных указанняў на тое, як працуе праблема або яе рашэнне.

Пад аперацыйным апісаннем мы маем на ўвазе тып кібернетычна-канструктывісцкага апісання мадальнасці захавання праблемы, г.зн. таго, як праблема падсілкоўваецца праз складаную сетку ўспрымальных і рэактыўных зваротных сувязей паміж суб'ектам і асабістай і міжасобаснай рэальнасцю (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Зыходзячы з гэтых пасылак, на нашу думку адзіны спосаб пазнаць рэчаіснасць - гэта ўмяшацца ў яе, паколькі адзіная эпістэмалагічная зменная, якую мы можам кантраляваць, - гэта наша стратэгія, гэта значыць нашы "спробы рашэнняў". Калі і калі стратэгія працуе, гэта дазваляе нам зразумець, як праблема захоўваецца. Мы прыходзім да разумення праблемы, уносячы змены: як паказвае назва гэтай кнігі, змяняйце, каб ведаць.

Гэта ўзгадняецца з уяўленнямі Левіна (1951) пра стазіс і змены. Левін сцвярджаў, што, каб зразумець, як працуе працэс, неабходна вырабіць змены, назіраючы за іх эфектамі і новай дынамікай. Зыходзячы з гэтай здагадкі, мы прыходзім да разумення рэальнасці, працуючы над ёй, паступова адаптуючы нашы ўмяшанні і адаптуючы іх да новых элементаў, якія з'яўляюцца.

Мадэль перадавой тэрапіі з'яўляецца канчатковым вынікам гэтага эксперыментальнага эмпірычнага працэсу, які звяртаецца да мадэляў матэматычнай логікі, якія можна пастаянна правяраць і правяраць, і якія, дзякуючы сваёй фармалізацыі, таксама паўтараюцца і навучаюцца.

Нарэшце, такая мадэль не толькі высокаэфектыўная і эфектыўная, але і прагназуючая.

Гэтая апошняя характарыстыка дазволіла нам пераўтварыць "мастацкую" практыку ў перадавую тэхналогію, не губляючы творчага аспекту, неабходнага для бесперапыннага інавацыйнага працэсу. Усё гэта адбываецца з найвялікшай павагай да навуковай строгасці.

Відавочна, што любое ўмяшанне павінна ўлічваць індывідуальнасць пацыента, для якога яно павінна быць зроблена індывідуальна.

Як сцвярджаў Эрыксан, кожны чалавек валодае унікальнымі і непаўторнымі асаблівасцямі, уключаючы ўзаемадзеянне з самім сабой, іншымі і светам. Таму кожны шафа заўсёды ўяўляе сабой нешта арыгінальнае. Такім чынам, кожнае чалавечае ўзаемадзеянне, у тым ліку і тэрапеўтычнае, унікальнае і непаўторнае, і тэрапеўт павінен адаптаваць сваю логіку і мову да логікі і мовы пацыента.

Толькі калі тэрапеўт здольны зразумець асноўную логіку і выкарыстоўваць «мову пацыента», ён можа прыступіць да дбайнага і «паспяховага» даследавання прадстаўленай праблемы і яе канкрэтных спосабаў захавання. Пасля высвятлення спосабаў захавання праблемы тэрапеўт будзе ў стане выкарыстоўваць логіку вырашэння праблемы, якая здаецца найбольш прыдатнай.

Цяпер тэрапеўт можа прапрацаваць кожны манеўр, адаптуючы яго да логікі і мовы пацыента. Такім чынам, тэрапеўтычнае ўмяшанне можа захаваць сваю здольнасць адаптавацца да асаблівасцяў і сітуацыі кожнага пацыента, аднак не губляючы з-пад увагі структурнай строгасці ўмяшання.

Стратэгія адаптуецца і фарміруецца ў залежнасці ад структуры праблемы і яе працягласці, у той час як тэрапеўтычныя адносіны і мова павінны быць адаптаваны да кожнага пацыента.

Такім чынам, нават калі мы прымаем пэўны пратакол лячэння, напрыклад, фобічна-дакучлівых расстройстваў або расстройстваў харчавання, кожны манеўр адрозніваецца, застаючыся нязменным, паколькі кожнае ўмяшанне перажывае змены ў сваіх камунікатыўных аспектах і адносінах, захоўваючы тую ж стратэгічную задачу працэдура рашэння. У гэтым сэнсе мы імкнемся да строгасці, а не калянасці.

Джорджыа Нардоне
(сузаснавальнік і дырэктар Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)
па матывах кнігі Змяніць, каб ведаць

[1] Пад перцэптыўна-рэактыўнай сістэмай мы маем на ўвазе залішнія мадальнасці ўспрымання і рэагавання індывіда на рэчаіснасць. Гэтыя мадальнасці выяўляюцца ў функцыянаванні трох фундаментальных і незалежных тыпаў адносін: паміж Я і Я, Я і іншымі і паміж Я і светам (Нардоне, 1991).