Преяждане: капанът на гладуването

Клинична класификация на заболяване, което е трудно да се разпознае

Il Склонност към хранене, според традиционната психиатрична нозография, това е хранително разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на преяждане. При по-внимателно разглеждане обаче, това, което всъщност се случва, е, че тези, които страдат от това разстройство, прекарват дни, като ядат твърде малко или изобщо не ядат, а след това, изтощени, губят контрол и преяждат. Следователно преяждането е само половината проблем. Другата половина е постът, който го предхожда.

Въпреки това, когато пациентът категорично описва ненаситното си хранене, професионалистът, който слуша (лекар, диетолог или психотерапевт), може да бъде подведен, да се концентрира върху преяждането и да загуби от поглед гладуването. Рискът се превръща в опит за решаване на проблема чрез предлагане на нова "диета" или "хранителен път". Въпреки това, ако погледнем фактите във времето, ние осъзнаваме, че диетите не само се провалят, но и изострят проблема. Омагьосаният кръг, който подхранва Склонност към храненевсъщност не липсата на контрол, а излишъкът от контрол рано или късно ви кара да загубите контрол.

Il Склонност към хранене: редуване на ограничения и запои

Резултатите от интервенционното изследване, проведено от Джорджо Нардоне в Центъра за стратегическа терапия в Арецо (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003), проведено върху пациенти с наднормено тегло и/или пациенти, страдащи от хранителни разстройства, доведоха до идентифицирането на особена клинична картина, характеризираща се средуване на продължителни периоди на въздържание от храна и придържане към драматично нискокалорична диета с моменти на прекомерна консумация на храна, сравними с истински преяждания с много висок калориен прием (Nardone et al., 2014).

Когато проблемът се наблюдава за това как работи в неговата цялост (както е характерно за кратката стратегическа терапия), е очевидно, че характеризиращият елемент на разстройството не е преяждането, а гладуване или полупост, което го благоприятства.

Клиничен случай

Ф. била добре поддържана, усмихната, самоуверена и привидно отпусната жена, която водила нормален живот. Женен от години, със син и редовна работа.

Невъзможност за диета

От години се бореше с теглото. Той беше следвал множество диетични пътеки, без изобщо да е в състояние да ги завърши.

Какво й попречи да спазва диета?

Сценарият винаги беше един и същ: започваше с някои дребни нарушения на предписаната диета, които бързо се превърнаха в истински запои. Твърде подута и лепкава, за да се движи, тя се остави на леглото и лежеше там неподвижна до следващата сутрин.

Как реагира той на това, което тя възприе като невъзможност за диета?

След като се събуди, все още пълна, разочарована от чувството, че не може да се контролира, тя пропусна закуската и отиде на работа. По време на обедната си почивка не ядеше нищо. Вечерта щеше да започне да яде отново. В продължение на няколко дни той изчисляваше точно калориите, които ще въведе (не повече от 500 Kcal на ден) и избираше по-малко вкусните храни, за да е сигурен, че няма да загуби контрол и да не се поддаде на лакомия..

След това, изтощена, тя рухна. Тя погълна всичко, докато не се почувства толкова сита, че трябваше отново да се строполи на леглото. И така порочният кръг започна отново.

Непрекъснато търсене на нови стратегии, за да не се срине

Кой страда от Склонност към хранене той винаги търси нови стратегии, за да може да си позволи само това, което е необходимо, за да се изправи. Ф. също се е консултирал с множество диетолози и диетолози, които неволно са станали майстори, от които да се научат на изкуството на контрола (изчисляване на калории, използване на безвкусни заместители на храна, техники за липса на чувство на глад и неподдаване на удоволствието).

Il Склонност към хранене това не е булимия: две разстройства, две логики, две решения

Хората с преяждане често се наричат булимия. Изправени пред описанието на техните колосални препивания, може да се окаже естествено за много професионалисти да ги определят като такива. Булимията всъщност означава да си гладен като бик (Нардоне, 2013 г.).

Въпреки това, има съществена разлика между преяждането и булимия:

- в Склонност към хранене препиванията винаги се появяват след периоди на гладуване или полугладене.

- при булимия препиванията не се предшестват от гладуване или полугладене. Хората съобщават, че винаги са на диета, но така и не успяват да останат на нея.

Това е важна разлика. Всъщност в първия случай е от съществено значение да се прекъсне порочният кръг "постене-препиване", във втория е необходимо да се създаде капацитет за саморегулиране.

Първото нещо, което трябва да направите, е да проучите добре как работи проблемът при индивида. Правилната оперативна диагноза е съществена предпоставка за прилагане на ефективна и ефикасна терапия (Nardone, Portelli, 2015).

Терапията

Благодарение на изградената до този момент клинична рамка следва, че терапията на Склонност към хранене за да работи, не трябва да е терапията на преяждането, а на това, което създава условия за преяждане, тоест гладуване или полу-пост. Както подсказва древното китайско клинично мислене, тези, които се фокусират върху терапията с преяждане и пренебрегват гладуването, са като тези, които се фокусират върху грижата за листата, а не за корените.

Клиницистът, който се стреми към ефективна и ефикасна терапия, именно защото иска да премахне преяждането, трябва да се съсредоточи върху коригирането на гладуването. Ако се продължи по този начин, всъщност се получава разпадането на дисфункционалната противоречива логика, която подхранва проблема (Nardone and Balbi, 2008). След като порочният кръг бъде прекъснат, симптомът (преяждането) ще изчезне спонтанно.

заключение

Внимателното проучване на Binge Eating ни напомня, че когато човек преяжда, той не винаги го прави заради „чревоугодие“. Понякога това, което създава преяждането, е точно обратното му: „превишението на ограниченията“.

Всеки, който иска ефективно и ефикасно да лекува хранително разстройство, като преяждането, трябва да има търпението да отстъпи назад и да проучи как действа разстройството при отделния човек. Нищо не трябва да се приема за даденост, тъй като, както е казал Наполеон Бонапарт: „Само защото бързам, вървя много бавно“.

д-р Габриеле Бовина
Психотерапевт и официален изследовател на Центъра за стратегическа терапия

БИБЛИОГРАФИЯ:

Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Хранителните затвори. Милан: Ponte alle Grazie.
Нардоне, Г. (2003). Отвъд любовта и омразата към храната. Милан: BUR.
Nardone, G. & Balbi, E. (2008). Плавайте по морето, без да знаете небето. Милан: Ponte alle Grazie.
Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Променете, за да знаете. Милан: ЧАЙ.
Нардоне, Г. (2013). Психокапан. Милан: Ponte alle Grazie.
Nardone G. & Valteroni, E. (редактирано от) (2014). Диета или никаква диета. Милан: Ponte alle Grazie.