Преяждане: капанът на гладуването

Клинична класификация на заболяване, което е трудно да се разпознае

Според традиционната психиатрична нозография, преяждането е хранително разстройство , характеризиращо се с повтарящи се епизоди на преяждане. При по-внимателно разглеждане обаче, това, което всъщност се случва, е, че страдащите от това разстройство прекарват дни в хранене с твърде малко или изобщо не ядат, след което, изтощени, губят контрол и преяждат. Следователно, преяждането е само половината от проблема. Другата половина е гладуването, което го предшества.

Когато обаче пациентът категорично опише ненаситното си хранене, професионалният слушател (било то лекар, диетолог или психотерапевт) може да бъде подведен и в крайна сметка да се съсредоточи върху преяждането и да загуби от поглед гладуването. Съществува риск те да се опитат да решат проблема, като предложат нова „диета“ или „хранителна програма“. Ако обаче наблюдаваме фактите с течение на времето, осъзнаваме, че диетите не само се провалят, но и изострят проблема. Порочният кръг, който подхранва преяждането , всъщност не е липса на контрол, а излишък на контрол, който рано или късно води до загуба на контрол.

Преяждане : редуване между ограничаване и преяждане

Резултатите от интервенционното изследване, проведено от Джорджо Нардоне в Центъра за стратегическа терапия в Арецо (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003), проведено върху пациенти с наднормено тегло и/или пациенти, страдащи от хранителни разстройства, доведоха до идентифицирането на специфична клинична картина, характеризираща се с редуване на продължителни периоди на въздържание от храна и придържане към драстично нискокалорична диета с моменти на прекомерна консумация на храна, подобно на истински преяждания с много висок калориен прием (Nardone et al., 2014).

Когато човек наблюдава проблема такъв, какъвто е в неговата цялост (както е характерно за Краткосрочната стратегическа терапия), става ясно, че характеризиращият елемент на разстройството не е преяждането, а гладуването или полугладуването, което го благоприятства.

Клиничен случай

Ф. била добре поддържана, усмихната, самоуверена и привидно отпусната жена, която водила нормален живот. Женен от години, със син и редовна работа.

Невъзможност за диета

От години се бореше с теглото. Той беше следвал множество диетични пътеки, без изобщо да е в състояние да ги завърши.

Какво й попречи да спазва диета?

Сценарият винаги беше един и същ: започваше с някои дребни нарушения на предписаната диета, които бързо се превърнаха в истински запои. Твърде подута и лепкава, за да се движи, тя се остави на леглото и лежеше там неподвижна до следващата сутрин.

Как реагира той на това, което тя възприе като невъзможност за диета?

След като се събуждаше, все още сита и разочарована от чувството за неспособност, че не е успяла да се контролира, тя пропускаше закуската и отиваше на работа. По време на обедната си почивка не ядеше нищо. Започваше да се храни отново вечер. В продължение на няколко дни тя прецизно изчисляваше калориите, които щеше да консумира (не повече от 500 ккал на ден) и избираше най-малко вкусните храни, за да не загуби контрол и да се поддаде на лакомия.

След това, изтощена, тя рухна. Тя погълна всичко, докато не се почувства толкова сита, че трябваше отново да се строполи на леглото. И така порочният кръг започна отново.

Непрекъснато търсене на нови стратегии, за да не се срине

Тези, които страдат от преяждане, винаги търсят нови стратегии, за да си позволят само необходимото, за да се задържат на крака. Ф. се е консултирала и с множество диетолози и специалисти по хранене, които неволно са се превърнали в учители, от които е научила изкуството на контрол (броене на калории, използване на безвкусни заместители на храна, техники за това как да не се чувства гладна и да не се отдава на удоволствието).

Преяждането не е булимия: две разстройства, две логики, две решения

Хората, които страдат от преяждане, често се описват като булимици. Когато описват колосалните си преяждания, много специалисти дори биха се изкушили да ги нарекат булимици. Булимия всъщност означава да си ненаситен гладен (Nardone, 2013).

Въпреки това, има съществена разлика между преяждането и булимия:

– при преяждането, преяждането винаги се случва след периоди на гладуване или полугладуване.

- при булимия препиванията не се предшестват от гладуване или полугладене. Хората съобщават, че винаги са на диета, но така и не успяват да останат на нея.

Това е важна разлика. Всъщност в първия случай е от съществено значение да се прекъсне порочният кръг "постене-препиване", във втория е необходимо да се създаде капацитет за саморегулиране.

Първото нещо, което трябва да направите, е да проучите добре как работи проблемът при индивида. Правилната оперативна диагноза е съществена предпоставка за прилагане на ефективна и ефикасна терапия (Nardone, Portelli, 2015).

Терапията

Въз основа на разработената досега клинична рамка следва, че за да бъде ефективна , терапията на преяждането не трябва да бъде лечение на самото преяждане, а по-скоро на самото нещо, което създава условия за него: гладуване или полугладуване. Както подсказва древнокитайската клинична мисъл, тези, които се фокусират върху лечението на преяждането и пренебрегват гладуването, са като тези, които се фокусират върху грижата за листата и пренебрегват корените.

Клиницистът, който се стреми към ефективна и ефикасна терапия, именно защото иска да премахне преяждането, трябва да се съсредоточи върху коригирането на гладуването. Ако се продължи по този начин, всъщност се получава разпадането на дисфункционалната противоречива логика, която подхранва проблема (Nardone and Balbi, 2008). След като порочният кръг бъде прекъснат, симптомът (преяждането) ще изчезне спонтанно.

заключение

Внимателното проучване на Binge Eating ни напомня, че когато човек преяжда, той не винаги го прави заради „чревоугодие“. Понякога това, което създава преяждането, е точно обратното му: „превишението на ограниченията“.

Всеки, който иска ефективно и ефикасно да лекува хранително разстройство, като преяждането, трябва да има търпението да отстъпи назад и да проучи как действа разстройството при отделния човек. Нищо не трябва да се приема за даденост, тъй като, както е казал Наполеон Бонапарт: „Само защото бързам, вървя много бавно“.

д-р Габриеле Бовина
Психотерапевт и официален изследовател на Центъра за стратегическа терапия

БИБЛИОГРАФИЯ:

• Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Хранителните затвори. Милан: Ponte alle Grazie.
• Нардоне, Г. (2003). Отвъд любовта и омразата към храната. Милан: BUR.
• Nardone, G. & Balbi, E. (2008). Плавайте по морето, без да знаете небето. Милан: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Променете, за да знаете. Милан: ЧАЙ.
• Нардоне, Г. (2013). Психокапан. Милан: Ponte alle Grazie.
• Nardone G. & Valteroni, E. (редактирано от) (2014). Диета или никаква диета. Милан: Ponte alle Grazie.