Хранителни нарушения

Лечение на хранителни разстройства: синдром на повръщане

хранителни разстройства

Днес наблюдаваме нарастваща честота на хранителните разстройства, в техните различни изрази и сред тях едно по-специално изглежда много странно и разстройващо.
Това е случаят с млада жена на 25 години, много красива и съблазнителна, която идва на първия сеанс и казва, че яде и повръща, сякаш е отвлечена от демон, от тъмна сила, която я завладява. Казва, че когато се храни, изпитва неудържимо желание да напълнее, докато усети, че се пръсва, след което хуква към банята да повръща. Той се опита да се въздържи, но усилията му засега са неуспешни. Позивите за ядене и повръщане са твърде силни. Той би искал да се отърве от този проблем, но не може. Определя себе си като "болимична".
Все по-често на пациентите се приписват диагнози, използвайки психиатрична терминология, може би след справка в интернет, без да знаят точно каква е. Можем ли да говорим за булимия в тези случаи? DSM, статистическият и диагностичен наръчник, е съгласен с това определение. Преяжданията, последвани от самопредизвикано повръщане, са част от т. нар. „булимия нервоза” и „анорексия нервоза” в типа с преяждане и елиминационни поведения.

За кратката стратегическа терапия обаче нещата стоят по различен начин. Като се има предвид неефективността на обичайно използваните лечения за анорексия и булимия, прилагани в случаите на пациенти, които ядат и повръщат, "изследването - интервенция", проведено от Джорджо Нардоне и неговите сътрудници, доведе до откриването на т.нар. "Синдром на повръщане" (Нардоне, Вербиц, Миланезе, 1999). Използваният изследователски метод е това, което Кърт Левин нарече "изследване - действие", чиято основна предпоставка е "познаване чрез промяна". И точно по тази линия се открива, че храненето и повръщането е специфично разстройство, истинска принуда, ритуал, който се основава на търсенето на изключително удоволствие.

Това е една от патологиите, които в най-голяма степен потвърждават валидността на фундаментална конструкция на Кратка стратегическа терапия, концепцията за опит за решение, който се превръща в проблем. В началото решението е повръщането, което е начин да се храните без да напълнявате. Чрез повторението си обаче последователността от хранене и повръщане се превръща във все по-приятен ритуал. Лаборит, Нобелова награда за биология, ни показва как всеки тип поведение, ако се повтори определен брой пъти, може да придобие конотация на силно удоволствие. Проблемът се трансформира по отношение на първоначалната форма, от опит за контролиране на теглото (който може да има анорексична или булимична матрица), преминава към истинска неудържима принуда. Храненето и повръщането е перверзно удоволствие, от което не може да се откаже, както казва пациентът: „Много е хубаво!“
Освен това, ако спрем да анализираме структурата на разстройството, отбелязваме, че това се характеризира с фаза на възбуждане, в която преяждането се очаква психически, фаза на консумация, в която се поглъща голямо количество храна, за да се насити, и накрая, фаза на разтоварване, в която сме свободни. И за какво ни напомня? Предполагам, че е очевидно, че тази последователност е изоморфна на сексуалната, актът на хранене и повръщане е истински еротичен ритуал. В терапията се настройваме към приятното възприятие, което характеризира принудата и използваме аналогията, която свързва яденето и повръщането с „тайния любовник“, винаги наличен и достъпен. Именно чрез емоционален език улавяме пациента, който чувства, че е изправен пред терапевт, различен от всички останали, експерт във функционирането на проблема.

Излезте от капана
В този момент просто трябва да преминем към интервенцията, правим го с интервалната техника (Nardone, 2003) и предписваме на младата жена: „От сега, докато се срещнем отново, можете да ядете и повръщате толкова често. колкото е възможно.искаш без никакви ограничения яж каквото искаш колкото искаш. Когато се напълниш толкова, че ще се пръснеш и искаш да изтичаш да повърнеш, спираш, поглеждаш часовника и чакаш час, точното време, нито минута преди, нито минута по-късно, след това тичаш и отиваш да повърнеш, избягване на ядене или пиене на нещо в този диапазон. Така че аз не ви моля да не го правите, но ви моля да го направите по много точен начин, така че когато демонът дойде да ви превземе, вие яжте колкото можете повече, яжте, яжте и яжте отново, докато почти усещате как се пръсвате, в този момент спирате и чакате един час”.

Какъв е ефектът от тази рецепта? Обикновено е разрушително, ако успеем да ги накараме да го направят, през повечето време смущението се разпада. Пациентът се връща и заявява, че храненето и повръщането след час вече не са същите. Усещането се променя от приятно на неприятно. Превърнахме удоволствието в мъчение. Чрез работа по убеждаване, от която комуникативната способност и релационната способност на терапевта са фундаментални, пациентът се напътства да приложи вариант на своя ритуал за хранене и повръщане: отложете акта на повръщане един час след преяждането. По-специално, стратегията засяга приятната последователност чрез вмъкване на интервал от време между фазата на потребление и фазата на разреждане. Времевата последователност на ритуала е прекъсната и по този начин неговото неудържимо удоволствие се променя. Представете си, че сте с партньора си и когато изпитате максималното си удоволствие, спирате и казвате: „След час започваме отново“… това вече не е същото, нали?

След като тази промяна бъде постигната, пациентът ще бъде напътстван да удължава интервала все повече и повече: стратегията първо включва предписване на интервал от един час, след това два часа и след това преминаване към три часа до четири часа. Така принудата се потушава. Освен това, поради страх от напълняване, пациентът спонтанно намалява количеството на погълнатата храна. С една техника се получават два резултата. Използвахме хитростта „да накараме врага да се качи на тавана и да премахне стълбата“ (Nardone, 2003).
Чрез тази стратегия младата жена, както се случва в повечето случаи, се отключва: процентът на успех, получен на Център за стратегическа терапия от Арецо и от Свързани центрове присъства в Италия и в целия свят, надхвърля 80%, терапевтичната промяна настъпва за кратко време, от 3 до 6 месеца (Нардоне, 2013).

По думите на Артър Кларк „Една много напреднала технология по своите ефекти не се различава от магията“.

Д-р Елена Богиани (Официален психолог-психотерапевт на Центъра за стратегическа терапия)

РЕФЕРЕНЦИИ

PHP кодови фрагменти Осъществено от: XYZScripts.com