Breu psicoteràpia estratègica: breu història de la recerca-intervenció

 

Les veritats reals són les que es poden inventar

Karl Kraus

 

 

L'any 1983, un dia laboral habitual, va venir a mi un senyor d'un poble prop d'Arezzo, presentant-me una imatge desesperada de pors i obsessions que l'havien perseguit durant anys. Va transformar cada mínima alteració de les sensacions corporals com el signe clar d'haver contret qui sap quin "mal fosc". No va sortir de casa si no va acompanyat per por de sentir-se malament.

Tot allò que llegia o sentia a la televisió, relatiu a malalties o contaminacions de diversa índole, era assumit per ell com a propi, fet que el submergia en una situació agònica de pànic. La persona va venir a mi després de ser tractada durant anys amb teràpies farmacològiques, psicoanàlisi i després d'intentar maneres màgiques a través de bruixots, vidents i alguns religiosos..

Vaig preguntar a la persona per què, després de provar tants tractaments, havia recorregut a mi, tan jove i sense experiència i li vaig dir que podia fer molt poc per ell ja que el problema era molt complicat i donada la meva manca d'experiència. La nostra primera entrevista, en la qual em va explicar totes les seves desgràcies i vaig declarar reiteradament la seva baixa probabilitat de recuperació i sobretot la meva total desil·lusió pel que hauria pogut fer pel seu cas, va tenir lloc totalment en un ambient de pessimisme i desànim.

Vaig tornar a veure la persona després d'una setmana i em vaig trobar davant d'una persona completament canviada. Somrient i serè, em va declarar que feia uns dies que no tenia aquests grans problemes i que tenia més ganes que mai de reconstruir una nova vida a partir del seu nou estat de salut i càrrega psicològica. Sorprès més que ell per aquest canvi, vaig intentar entendre com podia haver passat això i li vaig demanar que em digués què li havia passat durant la setmana.

Després de sortir del meu despatx, el pacient es va sentir profundament deprimit, desanimat i amb ganes d'acabar-ho, a més, en el passat s'havia intentat suïcidar diverses vegades. En els dies següents, aquests pensaments de suïcidi havien augmentat progressivament. Va informar que, durant dos o tres dies, havia estat pensant com seria la seva vida sense cap esperança de recuperar-se de les seves dolències i que arran d'aquella desesperació havia pensat activament com sortir-se'n.

Descartant totes les estratègies que ja havia provat (intoxicació per drogues, buscar un accident de cotxe) va pensar, potser perquè hi havia un ferrocarril prop de casa seva, tirar-se sota el tren. Així, segons les seves paraules exactes, quan el sol estava a punt de desaparèixer a l'horitzó, es va estirar a les vies del ferrocarril, pensant en totes les coses dolentes del món, esperant el pas "alliberador" del tren. Però, estranyament, en aquell moment només va veure les possibles coses bones que existien. En resum, mentre estava allà esperant el tren, va començar a tenir una idea positiva de l'existència; fins al punt que va entrar en una forma de relaxació profunda i es va lliurar a totes aquestes imatges mentals relacionades amb una possible existència feliç, lliure dels terribles símptomes..

De sobte, el so del tren que s'acostava el va despertar d'aquell estat agradable. Per un moment va quedar gairebé sorprès de ser-hi i, amb un parpelleig, va saltar dels rails abans que el tren li arribés. Va tornar a la realitat. Es va adonar que estava allà esperant suïcidar-se i com per art de màgia ara veiés les coses d'una manera nova, es va sentir com una altra persona que ja no tenia cap intenció de morir. Des d'aleshores les pors de la seva ment van desaparèixer com per art de màgia, i va començar a sortir a buscar vells amics abandonats per l'aïllament degut a la malaltia. Ja no sentia aquests símptomes aterridors. Tenia moltes ganes de viure i també va començar a buscar feina, una activitat que sempre havia abandonat per les seves dolències.

Vaig continuar veient la persona durant uns mesos, presenciant la seva progressiva evolució gradual cap a una vida lliure de les pors i obsessions de l'època pel que fa a la teràpia, com em semblava impensable, a la llum dels conceptes tradicionals de la psicoteràpia, que tan sobtadament i ràpida recuperació. Aquesta experiència en els homes va funcionar com una mena de "il·luminació".

Em van recordar les lectures d'Erickson, fetes fa un temps i després considerades informes de teràpies "xamàniques" i certament no rigoroses. La idea que es va formar i es va apoderar de la meva ment va ser aquesta hauria estat fantàstic poder provocar deliberadament, mitjançant intervencions construïdes sistemàticament, canvis sobtats com el que va passar per casualitat.. A la pràctica, vaig començar a pensar que el que realment m'hauria agradat fer era estudiar la possibilitat d'intervenir en les anomenades psicopatologies de manera que provoqués, com per art de màgia, canvis ràpids i efectius.

Tenint en compte aquestes idees, vaig anar a rellegir amb atenció les obres d'Erickson i vaig trobar que els seus mètodes, que podien semblar, a primera lectura sospitoses, com una cosa poc sistemàtica, posseïen construccions estratègiques refinades i estructures tàctiques decididament sistemàtiques. Vaig trobar aquest refinament estratègic i sistematicitat tàctica, encara més rigorosament estudiats, a la llum de l'epistemologia moderna i la recerca en ciències humanes, en les publicacions de Watzlawick, Weakland i els seus col·legues de l'escola de Palo Alto.

En definitiva, gràcies a aquell casual i sorprenent cas de recuperació sobtada, les meves concepcions es van obrir elàsticament a perspectives innovadores pel que fa a la formació dels problemes humans i la seva solució. El que llavors em va quedar clar, estudiant bé els treballs del grup de Palo Alto, va ser una possible concordança entre els estudis epistemològics de les ciències naturals i els de les ciències psicològiques i socials, quelcom que fins aleshores havia aparegut absolutament insostenible en el llum de comparacions entre els mètodes d'investigació de les ciències físiques i naturals i els dels conceptes psicoterapèutics tradicionals.

Un altre episodi agradable i casual va passar just en aquell període. Un dia de juliol, al meu estudi, n'hi havia un dona que pateix trastorns de pànic i agorafòbia. Feia uns anys que no podia sortir de casa, si no estava acompanyada, de la mateixa manera que no podia estar sola a casa sense entrar en pànic. Com que feia molta calor, em vaig aixecar i vaig anar a la finestra per obrir-la; mentre movia la cortina, el pal del qual estava penjat, va relliscar del seu seient i va caure violentament sobre el meu cap, colpejant-me amb el seu extrem afilat. Al principi vaig minimitzar l'episodi fent uns quants acudits sobre el fenomen grotesc i em vaig tornar a asseure continuant la conversa amb la senyora, que, però, vaig veure blanquejar; en aquell moment vaig començar a sentir clarament la sang que gotejava del meu cap.

Em vaig aixecar, sempre intentant calmar-la amb unes quantes bromes, vaig anar al lavabo a mirar-me al mirall i em vaig adonar de la gravetat de la ferida. Així que vaig tornar a l'oficina i li vaig dir que m'havia d'acompanyar a urgències per als medicaments necessaris. La pacient es va oferir ràpidament i, oblidant que feia anys que no conduïa a causa de la seva fòbia, va conduir el meu cotxe fins a l'hospital de la ciutat, on, oblidant una vegada més de la seva por, va mirar sense desanimar-se durant tot el procediment mèdic, incloses les desinfeccions i la sutura de els punts, jugant un paper protector i desactivador cap a mi. Aleshores vam tornar a l'estudi on el marit havia arribat mentrestant per recuperar la seva dona, la va veure, meravellada, que tranquil·lament tornava a conduir el cotxe.

No obstant això, encara va quedar més sorprès pel comportament de la seva dona en l'episodi anterior, que, a la llum dels problemes "històrics" de la por, semblava no només sorprenent, sinó gairebé miraculós. Però les sorpreses per al seu marit no van acabar aquí. De fet, els dies posteriors a aquest episodi, la senyora va començar a sortir sola, conduint el cotxe tranquil·lament, i a poc a poc va reprendre moltes activitats fins aleshores abandonades per la por. Només calen unes quantes sessions més d'orientació gradual i progressiva per a l'exploració i exposició a situacions que fins aleshores s'havien considerat aterridores, per conduir la senyora a una superació completa dels símptomes fòbics.

Com bé pot entendre el lector, fins i tot aquest episodi fortuït i curiós em va fer reflexionar molt i em va fer pensar com de bonic hauria estat poder, a través de receptes imposades deliberadament als pacients, produir experiències concretes semblants a aquesta. Esdeveniments capaços de fer que les persones experimentin modes alternatius de percepció i reacció a la realitat i, per tant, capaços de conduir-los suaument a vèncer la por.

A partir d'aquell moment, els meus estudis i les meves aplicacions en l'àmbit clínic es van centrar en l'estudi experimental i en el desenvolupament d'aquest tipus d'intervencions "estratègiques": és a dir, formes breus de tractament construïdes a partir dels objectius previstos, capaços de fent que els subjectes canviïn gairebé sense adonar-se que estan canviant. Però, per fer-ho, calia una emancipació decidida dels conceptes tradicionals de psicoteràpia i aprofitar els estudis relacionats amb el canvi humà, la interacció i la comunicació. Aquest estudi i recerca em van portar a un contacte directe, com a "aprenent", amb el grup de ressonància magnètica de Palo Alto, en particular amb Paul Watzlawick que em va mostrar, tant a la llum d'experiències clíniques concretes com de formes innovadores d'epistemologia, la possibilitat de construir , en la interacció entre persones, "realitats inventades" capaces de produir efectes concrets.

Waztlawick i Weakland van ser els preciosos supervisors, rigorosos i alhora encoratjadors, del projecte d'estudi i desenvolupament d'un protocol específic de teràpia breu per als trastorns fòbic-obsessius.

Així, el treball d'estudi i investigació clínica sobre les formes greus de por, pànic i fòbia va començar a concretar-se. L'elecció d'abordar específicament aquests problemes clínics es va deure a alguns factors: a. la meva insatisfacció amb els resultats obtinguts amb les formes tradicionals de psicoteràpia; b. el fet que en aquell moment se'm presentés una quantitat notable de casos fòbics, casualment després dels dos casos curiosos denunciats, que malgrat la meva declarada inresponsabilitat absoluta i mèrit dels seus canvis, em va fer una gran publicitat; c. el model de "Tràpia Breu" del RIM, aplicat als problemes humans més dispars, fruit de la seva tradició d'estudis sistèmics i familiars, semblava poc aplicat a aquests problemes concrets.

De la mateixa manera, els altres models de teràpia sistèmica curta es presentaven com a no massa específics per als trastorns fòbics, mentre que, al contrari, en els treballs d'Erickson hi havia molts exemples d'intervenció breu i estratègica sobre formes greus de fòbies i obsessions. Aquesta direcció d'investigació, doncs, semblava posseir, a més de l'encant de poder esdevenir “poderosos curanderos” de formes greus de símptomes psicològics, també aspectes de novetat i originalitat que augmentaven el meu entusiasme.

En primer lloc, vaig equipar el meu estudi de la manera clàssica de recerca sistèmica de Bateson: amb una càmera de CCTV i una sala d'observació. Vaig començar a gravar en vídeo les trobades amb pacients fòbics als quals vaig aplicar el model de teràpia breu de la ressonància magnètica amb alguna modificació personal i adaptació inicial. Després d'això, vaig tornar a observar la interacció terapèutica en el seu desenvolupament i en els seus efectes, amb especial atenció a les maniobres i comunicació utilitzades. Així, Vaig començar a corregir les maniobres que es van trobar ineficaces i enganyoses i a repetir allò que semblava capaç d'afectar el canvi dels pacients..

Aquesta experimentació ha representat el leitmotiv del meu treball de recerca-intervenció sobre els trastorns fòbics. De fet, va ser precisament l'èxit o el fracàs a l'hora de produir canvis, i els consegüents reajustaments, els que van portar a l'evidència de "com" funcionaven certs sistemes humans disfuncionals en la seva persistència problemàtica, i de "com" podria ser possible resoldre'ls. , de manera eficaç i eficient, aquests problemes.

Els tres primers anys de treball van ser una experimentació contínua de tècniques, manllevades de molts agents terapèutics, o inventades des de zero, que podien ser útils. Cada maniobra terapèutica, a més d'estudiar-se, s'analitzava en la seva modalitat d'articulació i comunicació més eficaç.

Aviat va sorgir la utilitat, no només de "procediments" específics per a problemes concrets a afrontar durant el curs de la teràpia, sinó també d'un "procés" específic del tractament que millorés el poder d'intervenció de les maniobres i conduís de manera més eficaç a la consecució dels objectius marcats.

Després d'aquests tres anys de treball, vaig arribar al desenvolupament d'una primera versió d'un model específic de teràpia curta per als trastorns fòbics i obsessius, consistent en una sèrie de procediments terapèutics específics i un procés concret. En analogia amb el joc d'escacs, el procés terapèutic es va dividir en etapes i fases successives.

Cada fase estava representada per objectius específics a assolir; per a aquestes tàctiques específiques i una modalitat igualment específica de comunicació terapèutica es van estudiar i desenvolupar. En aquest sentit, també es van estudiar una sèrie de possibles maniobres per eludir algunes resistències previsibles posades en marxa pel pacient.

Experimentant amb aquestes dues primeres formes de protocols estratègics, hem arribat al desenvolupament d'un model d'intervenció consistent en una sèrie de procediments predeterminats, però alhora dotat d'elasticitat i adaptabilitat tàctica a les evolucions previsibles de la interacció terapèutica. Encara en la línia del que fa l'expert en escacs, que, per tal d'aconseguir escac i mat el més aviat possible, planifica determinades jugades intentant predir les contras de l'adversari.

Com bé podeu entendre, es va necessitar un pacient i laboriós estudi empíric i experimental de la reacció habitual dels subjectes fòbics per desenvolupar aquest protocol de tractament, que va demostrar ser no només efectiu en l'aplicació posterior, sinó també predictiu i heurístic. maniobres. Així com la construcció, de vegades, de tècniques específiques que permetrien assolir els objectius preestablerts, etapa rere etapa de la teràpia.

El resultat final es podria descriure com una cosa semblant al que en el joc d'escacs és escac i mat en uns quants moviments. Tanmateix, en comparació amb el joc d'escacs, aviat es va fer evident que en teràpia la qualitat de les relacions interpersonals entre terapeuta-pacient (s) era un factor crucial per al resultat final..

En aquest sentit, els ensenyaments d'Erickson sobre l'ús del suggeriment dins de la comunicació terapèutica, i els de Watzlawick sobre l'ús de la paradoxa, els "dobles vincles" i altres tècniques de comunicació pragmàtica, han estat un element indispensable per al desenvolupament de plans estratègics i tècniques terapèutiques específiques.

Fins ara, es pot considerar assolit l'objectiu d'establir un model d'intervenció sistemàtic i rigorós que produiria deliberadament, i amb menys risc, el que havia passat per casualitat en els dos casos denunciats inicialment.. És a dir, construir en la interacció terapèutica una "realitat inventada" capaç de produir efectes concrets en la realitat quotidiana dels pacients.

El terapeuta que realitza aquest tipus d'intervencions és, de fet, com el savi errant de la següent història islàmica: «Alì Babà, a la seva mort, va deixar en herència als seus quatre fills 39 camells. El testament disposava que aquesta herència es repartia de la següent manera: al fill gran li anava la meitat, al segon una quarta part, al tercer un vuitè, al més petit una desena part dels camells. Els quatre germans estaven discutint acaloradament, ja que no podien estar d'acord. Va passar un savi errant que, atret per la disputa, va intervenir resolent el problema dels germans d'una manera quasi màgica. Aquest últim va afegir el seu camell als 39 de l'herència i va començar a fer les divisions sota la mirada astorada dels germans: va assignar 20 camells al major, va donar-ne 10 al segon, 5 al tercer i al petit 4. Després que va pujar al camell quedant-se, considerant que era seu, i va tornar a marxar per a la seva errada ».

En la solució del dilema dels germans, el savi errant va afegir una cosa, indispensable per a la solució, que després va recuperar. Perquè un cop resolt el problema, això ja no era necessari. De la mateixa manera, als pacients fòbics s'afegeix quelcom, gràcies a la interacció terapèutica, indispensable per a la solució eficaç i ràpida del problema però després això es reprèn, després de superar el trastorn, ja que això ja no es necessita.

Aquest tipus d'intervenció només és aparentment "màgica" ja que és el resultat d'una aplicació de principis molt rigorosos de persistència i resolució de problemes. Uns principis que, en la seva aplicació, preveuen una adaptació creativa a les circumstàncies per tal que siguin capaços de trencar els "encanteris" que representen els problemes humans complicats i auto-reverberants. Després de tot, com va afirmar Bateson, "només el rigor és la mort per paràlisi, però només la imaginació és una bogeria".

Jordi Nardone
(cofundador i director del Centre de Teràpia Estratègica)
basat en el llibre Por, pànic, fòbies (1993)