Insònia

"L'insomni és una lucidesa vertiginosa que podria transformar el mateix Cel en un lloc de tortura".
Amb aquestes paraules, Emil Cioran no"L'inconvenient de néixer" descriu l'insomni. Qualsevol persona que hagi passat almenys una nit sense dormir a la seva vida, atrapada en el mecanisme pervers d'intentar dormir, que resulta en estar cada cop més despert, entén el significat de l'esmentada frase.

Si excloem la presència d'algunes patologies orgàniques, com ara malalties neurològiques, cardiovasculars, trastorns digestius, dolors crònics aguts, etc., la incapacitat per dormir tot i que hi ha una necessitat fisiològica profunda, té un origen purament psicològic.
He fet servir la paraula "orígens" erròniament perquè en la majoria dels casos d'insomni que perdura en el temps (és a dir, el definit com a crònic i no transitori), el motiu pel qual no dorms no té res a veure amb el motiu pel qual es comença a no dormir.
De fet, pot passar que, arran de qualsevol esdeveniment psíquic o orgànic (molt clar per a nosaltres), un comenci a tenir dificultats per adormir-se o comenci a experimentar freqüents despertars nocturns, i que, amb el pas del temps, fins i tot malgrat la resolució de la causa inicial, s'estableix un nou mecanisme: la por a no dormir.

El 50% dels insomnes tenen por de no dormir (però no en són plenament conscients).

Els subjectes afectats per aquest trastorn (perquè és un trastorn real) declaren de fet que no tenen pensaments o problemes particulars amb què tractar, però que comencen a sentir una tensió subjacent a mesura que cau la tarda, de vegades una autèntica ansietat, a la mateix temps, idea d'haver d'anar a dormir, conscients de la llarga i turmentada nit que els espera. Un cop llest per dormir, el cervell "s'encén" en lloc d'apagar-se, els pensaments s'amunteguen, els músculs es tensen més que relaxar-se, s'entra en un estat d'agitació psicofísica en què cada intent que es fa per poder deixar anar i dormir es transforma en una altra causa de tensió. Aquesta espiral pot arribar a cims espectaculars, amb hores i hores de vigília nocturna, que només cap a primera hora del matí s'interromp per un son aconseguit per l'esgotament.

Les conseqüències són òbvies: si t'obliguen a llevar-te de totes maneres, el dia serà llarg i cansat; si pots dormir fins tard l'endemà al matí, el dia i la nit s'invertiran gradualment. L'ús de pastilles per dormir específiques és habitual en aquest punt, de vegades aparentment efectives, de vegades només temporalment (no és estrany que les pastilles per dormir encara provoquin un son curt). Mentre que el 50% dels insomnes tenen dificultats per adormir-se, un bon 30% s'adormen fàcilment, però es desperten al mig de la nit, incapaços de tornar-se a adormir. Aquest tipus d'insomni, a diferència de l'anterior, no es basa en la por de no dormir, sinó en un mecanisme diferent. Aquests individus, de fet, porten a la nit una manera de gestionar la realitat típica de la seva vida diürna: un control constant de la realitat a través del pensament . El despertar arriba sobtadament, com l'encesa d'una bombeta, acompanyat d'un flux de pensaments sobre la seva jornada laboral o els problemes que solen afrontar durant les hores de vigília. La ment sembla incapaç de deixar d'organitzar, controlar, gestionar, planificar i, per tant, el que aparentment pot semblar funcional a la vida quotidiana es converteix en un perillós mecanisme nocturn.

De fet, tot el que funciona, si es porta a l'exasperació, esdevé invalidant, fins i tot una bona capacitat organitzativa! En aquests casos, els afectats es passen la resta de la nit pensant, carregats d'ansietat per l'endemà, amb por de no fer-ho i de no tenir prou força. Poden arribar a tenir autèntics atacs de pànic, sentir-se aclaparats per una realitat que ja no estan sota el seu control i, en conseqüència, magnificant els esdeveniments futurs als quals cal afrontar. També en aquest cas és freqüent l'ús de fàrmacs, majoritàriament ansiolítics. Però fins i tot en aquestes situacions no és mai un acte terapèutic decisiu, sinó un tampó que calma momentàniament, però que el fa cada cop més incapaç d'actuar de manera diferent. El 20% restant dels insomnes saben per què no dormen. La nit pot fer por per diversos motius i, per tant, es converteix en un lloc estret i sinistre on mai no voldríeu aterrar. La caiguda de la foscor fa pensar de vegades pensaments aterridors, no només en els nens (segurament els més afectats) sinó també en els adults. La por a la mort, als lladres, al terratrèmol, als fantasmes, als pensaments, als símptomes físics, etc., troben el seu punt àlgid en la foscor de la nit.

En aquests casos, presenciem intents reals de transformar la nit en dia, amb els pacients que intenten ajornar cada cop més l'hora d'anar a dormir , intentant atordir-se davant del televisor i, per tant, col·lapsar al llit, desenfocats o, de vegades, fins i tot incapaços d'anar a dormir. El resultat, de nou, és obvi: nits al sofà, amb la llum encesa com una explosió, la televisió sonant de fons i l'endemà al matí adolorit i cansat. L'ús de medicaments és més rar en aquestes situacions. De fet, els pacients, en ser més conscients de per què no poden dormir, consideren que no té sentit utilitzar medicaments que "no em treuran la por de totes maneres".

En els tres casos descrits anteriorment ens trobem, doncs, davant de mecanismes patològics específics que impedeixen que el subjecte afectat, malgrat els esforços i intents realitzats, trobi repòs en el son. És interessant subratllar en aquest punt (abans de donar esperança als lectors sense dormir!) com les normes del que s'anomena "higiene del son" (és a dir, aquelles normes de comportament que fisiològicament haurien d'afavorir un bon son) no només no són determinants en aquestes situacions, però en alguns casos fins i tot poden agreujar els trets. De fet, assistim a autèntics enduriments gairebé obsessius en els horaris, els aliments, els hàbits ritualitzats adquirits abans d'anar a dormir, que en comptes d'afavorir el son el bloquegen encara més.

La teràpia eficaç per als problemes descrits anteriorment se centra precisament en desbloquejar els mecanismes rígids i redundants que atrapen l'individu en la seva vigília nocturna forçada. La psicoteràpia breu estratègica ha desenvolupat protocols de tractament específics per a diferents tipus d'insomni, que en la gran majoria dels casos condueixen a la resolució de la condició en les primeres sessions de tractament.

El pacient és guiat, a través de petites tasques, de vegades aparentment estranyes o il·lògiques, el mecanisme de les quals no sempre és conscient, a navegar pel mar sense conèixer el cel, és a dir, a enganyar la ment en la recerca del son, de manera que es pugui eludir allò que l'impedeix, ja que, citant Dumas, " el son és una divinitat capriciosa, i just quan l'invoques... et fa esperar ".

Dra. Federica Cagnoni ( Psicòloga-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)