Psicopíndoles: ús de psicofàrmacs de manera ètica i estratègica

Un de cada cinc italians pren medicaments psiquiàtrics per un cost total que només a Itàlia supera els 3 milions i 300 milions d'euros. Un autèntic boom en la venda de psicofàrmacs que ara es prescriuen i es prenen també per gestionar les dificultats, angoixes i molèsties normals de la vida quotidiana.

La tendència a medicalitzar qualsevol emoció o sentiment negatiu propi de la nostra societat del benestar porta cada cop més a la il·lusió que la condició existencial "sana" és la de la "felicitat a qualsevol preu i en tot moment" i que aquells que no ho fan. viuen en aquesta condició tenen un problema psicològic, o encara pitjor, biològic que cal corregir amb un fàrmac.

Des de fa uns quants anys assistim a la tendència imparable i alarmant de per estendre la idea de la malaltia mental a un nombre creixent d'aspectes de la vida humana. així que pràcticament cap de nosaltres pot ser considerat "san" segons l'última versió de l'anomenada "Bíblia de la psiquiatria", el DSM-5. De fet, si seguim els criteris d'aquest manual, gairebé el 25% de la població sembla patir un trastorn mental almenys una vegada a la vida.

Heus aquí, doncs, que la reacció de dol per la pèrdua d'un ésser estimat es converteix en una depressió, la timidesa es converteix en fòbia social, el nen viu i rebel que el mestre no pot contenir es converteix en el nen malalt que cal tractar, preferiblement amb un psicotròpic que el convertirà en un estudiant model.

La confiança en el progrés de la medicina típica del nostre segle, alimentada i amplificada fins a l'excés pels interessos econòmics de la indústria farmacèutica, fa creure cada cop més que hi ha una psicopíndola per resoldre qualsevol incomoditat i, al mateix temps, que totes les molèsties es poden superar, només gràcies a una psicopíndola.

En realitat, no és així: no tots els patiments emocionals, relacionals i psíquics són malalties que requereixen tractament farmacològic per resoldre's. De fet, les drogues poden ser superflues si no perjudicials si s'utilitzen per tractar trastorns que no pertanyen a l'àmbit “bioquímic” de l'individu, sinó al complex conjunt de relacions que la persona té amb si mateixa, amb els altres i amb el món.

En paraules del pare de la medicina Hipòcrates, "similia similibus curantur" (les coses semblants es curen amb coses semblants): si un problema es genera a nivell familiar, cultural, social, interpersonal, la millor manera de tractar-lo és actuar al mateix nivell; al contrari, si el problema es genera biològicament, el tractament privilegiat serà el psicofarmacològic.

En aquesta estela, els resultats de les últimes investigacions científiques han demostrat que el fàrmac representa la part central de la cura només en algunes situacions molt greus, com en casos de psicosi, trastorn bipolar o depressió severa. En tots els altres casos, la psicoteràpia, i no els psicofàrmacs, és el tractament d'elecció. Això s'aplica, per exemple, a tots els anomenats "trastorns d'ansietat" (atacs de pànic, obsessions i compulsions, fòbies, hipocondria, etc.). De fet, a la base d'aquests trastorns no hi ha un funcionament anòmal de la resposta ansiosa, com indicaria el seu nom, sinó una alteració en la percepció de la por a determinades situacions (internes o externes) que desencadenen una reacció ansiosa.

Com també va destacar el neurocientífic Joseph LeDoux, el fàrmac pot inhibir les reaccions d'ansietat, però no pot canviar la percepció de la por. Per tant, una intervenció que vol ser eficaç i eficient no pot limitar-se a bloquejar la reacció ansiosa, sinó que ha d'intervenir sobre la percepció de por de la persona. En aquests casos, els psiquiàtrics poden fins i tot empitjorar la situació, quan la persona els fa servir com a "muletas" i així cada cop menys pot "caminar" en solitari.

El mateix passa amb els trastorns de la conducta alimentària (anorèxia, bulímia, vòmits i atracons) en què les directrius internacionals indiquen la psicoteràpia (individual o familiar segons la situació) com el tractament més eficaç sense necessitat de recórrer a psicofàrmacs. Les teràpies que s'han demostrat més efectives per al tractament d'aquests trastorns, a la llum de l'evidència científica més recent, són la psicoteràpia cognitivo-conductual i la teràpia breu estratègica.

Finalment, no hem d'oblidar que en l'àmbit psicològic la paraula "curació" s'utilitza sovint indistintament per referir-se al concepte de "curació", entès com la resolució total d'un trastorn, més que no només el "maneig" dels seus símptomes.
Els psicotròpics, de fet, pertanyen a la categoria de tractaments “simptomàtics” i no curatius, és a dir, no són capaços de “curar” els trastorns mentals sinó que es configuren, segons els casos, com a intervencions destinades a “gestionar” el símptomes o donar suport al procés de curació, que però té lloc gràcies a altres tipus d'intervencions, com les psicoterapèutiques.

Però "curar" i "gestionar" òbviament no són el mateix, i el professional que vol adoptar una posició ètica i estratègica envers els pacients ha de privilegiar, sempre que sigui possible, intervencions capaces de conduir a l'extinció total del trastorn i re- establiment de la condició de benestar de la persona. Només quan, en "ciència i consciència", la curació no sembli assolible, serà important recórrer a tractaments que permetin gestionar o amortir el trastorn de la manera més eficaç possible.

Com afirma el gran psiquiatre Philippe Pinel "És un art de no poca importància administrar els medicaments correctament, però és un art més important saber quan no s'han d'administrar en absolut.".

Dra. Roberta Milanese (Psicoterapeuta, professora i investigadora oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Bibliografia:
Caputo, R. Milanese (2017), Psicopíndoles. Per un ús ètic i estratègic de les drogues, Ponte alle Grazie, Milà.