Nepřímá terapie u dětí a operační diagnostika

Když je pacientem dítě, strategický přístup zahrnuje zcela originální způsob práce: nepřímou terapii. Ve skutečnosti se vynikajících výsledků dosahuje spoluprací s rodiči, kteří se v tomto případě stanou skutečnými „koterapeuty“, protože to budou oni, kdo osobně uvedou do praxe indikace poskytnuté psychoterapeutem a navrhnou recepty dítě.které pro ně druhý určil.

O nepřímé terapii hovoříme vždy, když příjemcem intervence není osoba, která se dostaví na konzultaci do ordinace terapeuta.
Volba nevidět děti mladší 12 let je diktována různými a důležitými důvody:

• v prvé řadě se vyvarovat nálepkování, tedy patologizace malého pacienta ("primum non nuocere" řekl již Hippokrates);
• navíc je užitečnější pracovat s dospělými, zejména při krátkém terapeutickém přístupu, protože dítě by mohlo terapii bojkotovat (vědomě či ne);
• a opět slouží k posílení rodičů, kteří se stávají spolupracovníky odborníka; z toho také plyne, že se snižuje jejich odpor, protože je povyšujeme do role pomocníků a především je absolutně neobviňujeme.

Pokud jde o potřebu či nestanovení diagnózy, domníváme se, že diagnóza odborníka (ať už je to lékař, psychoterapeut, psychiatr) může fungovat jako proroctví, které má pak tendenci se splnit (a v tomto případě: zcela negativní proroctví ).

Prostřednictvím krátké strategické intervence lze překonat mnoho obtíží a mnoho neduhů, které děti představují, tím, že rodiče povedeme a poskytneme jim nejúčinnější nástroje a strategie. Na druhou stranu všechny ostatní terapeutické přístupy zahrnují deskriptivní diagnózy a přímé terapie i u velmi malých dětí, a to pomocí rozhovorů, volných či strukturovaných her, kreseb, příběhů, testů atd. Právě proto, že berou v úvahu vztah s dítětem a pozorování toho samého a jeho interakcí s rodinnými příslušníky, terapie zahrnuje jak individuální, tak rodinná setkání.

Biologicko-psychiatrická perspektiva vrací poruchu zpět k biofyziologickým charakteristikám; psychodiagnostický, využívá testy různého typu a povahy k získání diagnostických obrazů založených na osobnostních rysech; a konečně psychodynamická linie se zabývá rekonstrukcí osobní a rodinné historie a odhalováním traumat z dětství. Všem těmto perspektivám jsou společné: hledání příčin, formulace diagnózy a přímé zapojení dítěte.

Ze strategického hlediska by tento způsob fungování vedl ke značnému nárůstu zmatků, inscenaci celé řady obtížně ovladatelných dynamik a nových proměnných, což by vedlo k výraznému prodloužení doby a zastavení hledání konkrétního řešení.

Musíme také poukázat na to, že tyto perspektivy mají tendenci přehlížet skutečnost, že existuje kontinuum mezi „normálním“ a patologickým chováním a že pokud jde o psychologické poruchy, neplatí lineární kauzalita, ale příčina a následek se navzájem živí. Proto je zapotřebí jiné hodnotící kritérium a také jiný způsob zásahu.

Strategická intervence je rozhodně pragmatická, v souladu s její konstruktivistickou matricí, proto se zaměřuje na operativní a nikoli popisné znalosti; a údaje o účinnosti a efektivitě, které uvádí Centrum strategické terapie, tento způsob postupu bohatě podporují a právě na základě údajů znovu potvrzujeme důležitost nepatologizovat/neoznačovat malé pacienty a operovat prostřednictvím jejich rodičů.

Na závěr si vypůjčím slova filozofa Viléma z Occam: „všechno, co se dá dělat s málem, se dělá marně s velkým".

Dr. Daniela Birello (oficiální psychoterapeut Centra strategické terapie)

bibliografie:
Bartoletti M., 2015, Changeing to Grow them. Strategická intervence pro předškolní děti, Ilmiolibro Self Publishing.
Nardone G., Salvini A. (editoval), 2013, Mezinárodní psychoterapeutický slovník, Garzanti, Milán.
Nardone G. a tým centra strategické terapie, 2012, Pomáháme rodičům pomáhat svým dětem, problémy životního cyklu a řešení, Ponte alle Grazie, Milán.