Poruchy jídla

Léčba poruch příjmu potravy: syndrom zvracení

poruchy jídla

Dnes pozorujeme zvyšující se četnost poruch příjmu potravy, v jejich různých projevech a mezi nimi se zvláště jeden jeví jako velmi bizarní a rozrušující.
To je případ mladé pětadvacetileté ženy, velmi krásné a svůdné, která na první sezení přijde s tím, že jí a zvrací, jako by byla unesena démonem, temnou silou, která ji přemůže. Říká, že když jí, cítí nepotlačitelnou touhu nasytit se, až cítí, že praská, a pak běží do koupelny zvracet. Snažil se držet zpátky, ale jeho snahy byly zatím neúspěšné. Nutkání jíst a zvracet je příliš silné. Rád by se tohoto problému zbavil, ale nejde to. Sama se definuje jako "bulimička".
Stále častěji jsou pacientům připisovány diagnózy, za použití psychiatrické terminologie, možná po konzultaci na internetu, aniž by přesně věděli, co to je. Můžeme v těchto případech mluvit o bulimii? DSM, statistický a diagnostický manuál, s touto definicí souhlasí. Záchvaty následované samovolně vyvolaným zvracením jsou součástí takzvané "bulimie nervosa" a "anorexie nervosa" u typu s přejídáním a eliminací.

Pro krátkou strategickou terapii jsou však věci jiné. Vzhledem k neúčinnosti běžně používaných léčebných postupů u anorexie a bulimie aplikovaných u pacientů, kteří jedí a zvrací, vedl „výzkum – intervence“, který provedl Giorgio Nardone a jeho spolupracovníci, k objevu tzv. "syndrom zvracení" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). Použitou výzkumnou metodou je to, co Kurt Lewin nazval „výzkum – akce“, jejímž základním předpokladem je „poznání změnou“. A právě v této linii bylo zjištěno, že jídlo a zvracení je specifická porucha, skutečné nutkání, rituál, který je založen na hledání extrémního potěšení.

Toto je jedna z patologií, které nejvíce potvrzují platnost základního konstruktu krátké strategické terapie, konceptu pokusu o řešení, který se mění v problém. Na začátku je řešením zvracení, což je způsob, jak jíst bez přibírání na váze. Svým opakováním se však sekvence jídla a zvracení stává stále příjemnějším rituálem. Laborit, nositel Nobelovy ceny za biologii, nám ukazuje, jak jakýkoli typ chování, pokud se několikrát opakuje, může získat konotaci intenzivního potěšení. Problém se s ohledem na počáteční formu transformuje, ze snahy o kontrolu hmotnosti (která může mít anorektickou nebo bulimickou matrici) přechází do skutečného nepotlačitelného nutkání. Jíst a zvracet je perverzní požitek, kterého se nelze zříci, jak říká pacient: "To je moc dobré!"
Pokud se navíc zastavíme u analýzy struktury poruchy, povšimneme si, že je charakterizována excitační fází, ve které se mentálně očekává přejídání, konzumní fází, ve které se polyká velké množství jídla, aby se naplnil, a konečně fáze vybíjení, ve které jsme svobodní. A co nám připomíná? Představuji si, že je evidentní, že tato sekvence je izomorfní k té sexuální, akt jídla a zvracení je skutečný erotický rituál. V terapii se naladíme na příjemný vjem, který charakterizuje nutkání a použijeme přirovnání, které spojuje jídlo a zvracení s „tajným milencem“, vždy dostupným a dostupným. Právě sugestivním jazykem zachycujeme pacientku, která má pocit, že čelí jinému terapeutovi než všichni ostatní, expertovi na fungování problému.

Vypadni z pasti
V tomto okamžiku musíme přejít k intervenci, provádíme ji pomocí intervalové techniky (Nardone, 2003) a předepisujeme mladé ženě: „Od této chvíle, dokud se znovu nesejdeme, můžeš jíst a zvracet jako často, jak chcete, bez jakýchkoli omezení, jezte, co chcete, kolik chcete. Když se naplníte tak, že se chystáte prasknout a chcete utéct na zvracení, zastavíte se, podíváte se na hodinky a počkáte hodinu, přesný čas, ani minutu předtím, ani minutu poté, pak běžíte a jdete zvracet , vyhýbejte se jídlu a pití čehokoli v tomto rozsahu. Nežádám vás tedy, abyste to nedělali, ale žádám vás, abyste to udělali velmi přesně, abyste až se vás démon zmocnil, jezte, co můžete, jezte, jezte a zase jezte, dokud skoro cítíte, jak praskáte, v tu chvíli se zastavíte a počkáte hodinu."

Jaký je účinek tohoto předpisu? Obvykle je to rušivé, pokud je k tomu dokážeme přimět, většinou se rušení porouchá. Pacient se vrací a uvádí, že jídlo a zvracení o hodinu později již nejsou stejné. Pocit se mění z příjemného na nepříjemný. Proměnili jsme potěšení v mučení. Prostřednictvím přesvědčovací práce, z níž je zásadní terapeutova komunikativní a vztahová schopnost, je pacientka vedena k tomu, aby zavedla obměnu svého rituálu jídla a zvracení: odložit zvracení hodinu po přejídání. Strategie zejména ovlivňuje příjemnou sekvenci vložením časového intervalu mezi fází spotřeby a fází vybíjení. Časová sekvence rituálu je přerušena a tímto způsobem se změní jeho nepotlačitelné potěšení. Představte si, že jste se svým partnerem, a když máte maximální potěšení, zastavíte se a řeknete: „Za hodinu začneme znovu“… už to není to samé, že?

Jakmile je této změny dosaženo, pacient bude veden k tomu, aby interval stále více prodlužoval: strategie nejprve zahrnuje předepsání intervalu jedné hodiny, poté dvou hodin a poté přechod na tři hodiny až čtyři hodiny. Tím nutkání pohasne. Dále pacient ze strachu z přibírání přichází spontánně snížit množství přijímané potravy. Jednou technikou jsou získány dva výsledky. Použili jsme trik „přimět nepřítele, aby vystoupil na půdu a odstranil žebřík“ (Nardone, 2003).
Prostřednictvím této strategie je mladá žena, jak se to děje ve většině případů, odemčena: procento úspěchu dosaženého na Strategické terapeutické centrum z Arezza az Přidružená centra přítomný v Itálii a na celém světě, přesahuje 80 %, k terapeutické změně dochází v krátké době, od 3 do 6 měsíců (Nardone, 2013).

Slovy Arthura Clarka „Velmi pokročilá technologie ve svých účincích není nepodobná magii“.

Dr. Elena Boggiani (Oficiální psycholog-psychoterapeut Centra strategické terapie)

REFERENCE

Fragmenty kódu PHP Běží na: XYZScripts.com