Βραχυπρόθεσμη έως μακροπρόθεσμη στρατηγική ψυχοθεραπεία

Νωπός από την αποφοίτηση, την πρώτη μέρα της πρακτικής σε μια εγκατάσταση για τους λεγόμενους «ψυχιατρικούς ασθενείς», ακούω βροντές από τον εφημερεύοντα: «Για σένα ψυχοθεραπεία δεν υπάρχει!» Μέσα στον αφελή ενθουσιασμό της απειρίας, συγκλονίστηκα από αυτόν τον ισχυρισμό. Στη συνέχεια, μελετώντας και αποκτώντας εμπειρία, κατάλαβα το νόημα αυτής της πρότασης και ότι η πλειοψηφία των συναδέλφων μου συμφωνεί πολύ περισσότερο με τον διακεκριμένο ειδικό, παρά με εμάς τους στρατηγούς, που θεωρούμε επί χρόνια αιρετικούς της ψυχοθεραπείας. Ο Ενρίκο, όπως μου αρέσει να τον αποκαλώ, ήταν ένας 45χρονος άνδρας με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας, που σχετίζεται με τη διωκτική παράνοια της δηλητηρίασης από αγαπημένα πρόσωπα, σε ένα είδος συνωμοσίας.

Ο Ενρίκο υπέφερε από αυτή τη διαταραχή από την εφηβεία και, σε αυτή την κατάσταση, όχι μόνο είχε απομονωθεί από τον κόσμο, αλλά, για χρόνια, είχε υποβληθεί σε περίπλοκα τελετουργικά πλυσίματος και απολύμανσης, σε σημείο που το δέρμα, με το τρίψιμο του, το είχε αραιώσει τόσο πολύ που σκίστηκε και μόνο κοιτάζοντάς το. Όταν ο πατέρας πεθαίνει, η μητέρα, χωρίς να διαχειρίζεται πλέον την κατάσταση, στρέφεται στη δημόσια υπηρεσία που βρίσκει τη δομή της πρακτικής μου για τον Enrico, όπου η μόνη θεραπεία, εκτός από τα αντιψυχωσικά, είναι το κλείδωμα των λουτρών.

Ξανά και ξανά, αναρωτιόμουν γιατί κανείς δεν έκανε τίποτα για εκείνον τον άνθρωπο που φυλακίστηκε από τη δική του ατυχή διάγνωση. Μετά, περνώντας την ώρα και παρατηρώντας την κατάσταση από μέσα, κατάλαβα ότι κάτι μπορούσε να γίνει γι' αυτόν, αλλά, απλά, κανείς δεν ήξερε τι. Αυτό που εννοώ είναι ότι, αν και η διάγνωση ήταν σίγουρη και από περιγραφική άποψη δεν υπήρχε αμφιβολία, αυτό που εμπόδισε τη θεραπεία ήταν το γεγονός ότι η περιγραφική διάγνωση μας λέει ποια πάθηση είναι, αλλά όχι πώς λειτουργεί και . πάνω απ 'όλα, πώς να πάτε για την επίλυσή του.

Από τότε έχει περάσει αρκετός καιρός, έχω δει τόσους πολλούς άντρες σαν τον Ενρίκο να περνούν Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας Arezzo, όπου, έχοντας την τύχη να δουλέψω δίπλα στον Giorgio Nardone για 15 χρόνια, μπόρεσα να παρατηρήσω τις εξελίξεις της τεχνικής, των πρωτοκόλλων, του τρόπου θεραπείας όχι μόνο από τεχνικής πλευράς, αλλά και από πλευράς επικοινωνίας. και σχέση. Μπόρεσα να συμμετάσχω σε αρκετά σημαντικά έργα, που έχουν σημαδέψει την ιστορία της Σύντομης Στρατηγικής Θεραπείας, μέχρι το τέλος, που οδήγησαν στη σύνταξη του κειμένου "Μακροχρόνια βραχυπρόθεσμη ψυχοθεραπεία», πάνω στο οποίο νιώθω ότι μπορώ να αφιερώσω λίγα λόγια, για να μοιραστώ με τον αναγνώστη το νόημα της δουλειάς μας, ακόμη και σε έναν τομέα τόσο ακανθώδη όσο αυτός των διαταραχών προσωπικότητας.

Χάρη σε τρεις δεκαετίες έρευνας-παρέμβασης, που εφαρμόστηκαν με την εφαρμογή στρατηγικών λύσεων που ακολουθούν τις αρχές της επιστήμης (αποτελεσματικότητα, αποδοτικότητα, αναπαραγωγιμότητα, γενίκευση και προβλεψιμότητα), καταλήξαμε στη διαμόρφωση μιας θεραπευτικής διαδικασίας που, τηρώντας τα προαναφερθέντα κριτήρια, θα μπορούσε ανταποκρίνεται επίσης στις ανάγκες των ανθρώπων που ορίζονται ως χρόνιοι, παρά ως οριακές, ψυχωτικές ή, πάλι, ανίατες.

Με τη σειρά, ξεκινήσαμε με πρωτόκολλα παρέμβασης για διαταραχές με ξεκάθαρα και εμφανή συμπτώματα, όπως κρίσεις πανικού, φοβίες, εμμονές και ψυχαναγκασμούς, διατροφικές διαταραχές και σεξουαλικές δυσλειτουργίες. Στην πλειονότητα αυτών των κλινικών περιοχών, η διαταραχή συμπίπτει με τη συμπτωματολογία, αφού σβήσει, η οποία το υποκείμενο ανακτά την ψυχολογική του ισορροπία (Nardone, Watzlawick, 2005). Επειτα, συναντάμε όλο και περισσότερο ασθένειες που επιμένουν για χρόνια, άρα χρόνια, για το οποίο προέκυψε η ανάγκη να προστεθεί στο πρώτο «στρατηγικό» μέρος μια επόμενη φάση εποπτευόμενης αναδιοργάνωσης της ζωής των ασθενών, ώστε, απαλλαγμένοι από τα συμπτώματα αναπηρίας, εκτός από τη σταθεροποίηση των αποτελεσμάτων, να χτίσουν μια νέα ισορροπία, που αυθόρμητα δεν θα είχε προκύψει.

Έχουμε λοιπόν εγκαταλείψει τις θεραπευτικές τεχνικές της συστημικής παράδοσης (Bateson, Weakland, Haley, 1956) που χρησιμοποιούσαμε τις πρώτες μέρες με τις κύριες ψυχοπαθολογίες, τελειοποιώντας περαιτέρω τις τεχνικές και τα θεραπευτικά μοντέλα που έχουν ήδη επισημοποιηθεί, ώστε να ταιριάζουν στις φοβικές παραλλαγές του αυτές οι παθολογίες, καθώς και για τις διάφορες μορφές ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, διατροφικών διαταραχών και σεξουαλικών δυσλειτουργιών. Αυτή η τεχνολογική εξέλιξη έχει κάνει το μοντέλο ακόμη πιο αυστηρό, συστηματικό και ταυτόχρονα ευέλικτο και προσαρμόσιμο στις συγκεκριμένες θεραπευτικές ανάγκες των πολυάριθμων συμπτωματικών παραλλαγών των διαταραχών.

Ως ψύχωση ή εικαζόμενη έχουμε ταξινομήσει τις σειρές που υπογράμμιζαν διαταραχές με κατάφωρες παραληρητικές ιδέες, παραληρητικές ιδέες δίωξης, ψευδαισθήσεις και έντονες διασχιστικές καταστάσεις, σε συνδυασμό με την αδυναμία οικοδόμησης και διατήρησης ουσιαστικών σχέσεων ή την παρουσία παθολογικών συμπληρωματικών εξαρτήσεων ή ακόμη και περιπτώσεις στην οποία τα διάφορα οξέα συμπτώματα εναλλάσσονταν μεταξύ τους. Πρόκειται για παθολογίες με μικρή κανονικότητα και πολλές εξαιρέσεις στον κανόνα, με τις οποίες, αντί να διατυπώνεται ένα αναπαραγόμενο και προγνωστικό θεραπευτικό πρωτόκολλο, είναι πολύ πιο στρατηγικός ο ορισμός μεμονωμένων τεχνικών και θεραπευτικών ελιγμών ικανών να υπονομεύσουν την παθολογική ακαμψία και να εξαλείψουν. μειώνουν σημαντικά τον βαθμό ακυρότητας που προκαλείται από τις συμπτωματικές εκφράσεις της διαταραχής.

Όπως εκφράζεται αλλού (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), μια αποτελεσματικά αποτελεσματική θεραπευτική αλλαγή πρέπει να έχει την εξάλειψη της διαταραχής και τις συμπτωματικές εκφράσεις της ως πρώτο θεραπευτικό στόχο, χρησιμοποιώντας τεχνικές που παρακάμπτουν την αντίσταση στην αλλαγή. πάρτε γρήγορα αποτελέσματα. Αυτό θα πρέπει να ακολουθείται από την οικοδόμηση μιας ψυχικής και συμπεριφορικής ισορροπίας που επιτρέπει την αποφυγή υποτροπών στη διαταραχή και την έκφραση του πλήρους δυναμικού του ατόμου, μέσω μιας μαθησιακής διαδικασίας μέσω εμπειριών και αποκτήσεων.

Με άλλα λόγια, το πρώτο μέρος της θεραπείας είναι καθαρά στρατηγικό, το δεύτερο βιωματικό εξελικτικό, προκειμένου να εδραιωθούν οι θεραπευτικές αλλαγές και να αναπτυχθεί εμπιστοσύνη στους προσωπικούς πόρους, χάρη σε μια αναδιάρθρωση των αντιληπτικών-συναισθηματικών τρόπων. Η τρίτη φάση είναι γνωστική και στοχεύει να διεγείρει την αυτοεκτίμηση και την αίσθηση της αυτο-αποτελεσματικότητας. ο θεραπευτής γίνεται επόπτης ή σύμβουλος που υποστηρίζει το θέμα σε κρίσιμες στιγμές, αλλά δεν το αντικαθιστά ποτέ.

Δεν «προδιαγράφει», αλλά παίρνει μια θέση που ωθεί το θέμα, μέσα από προσανατολιστικές ερωτήσεις και παραφράσεις που επαναπροσδιορίζουν τις διαφορετικές οπτικές της ανάλυσης προβλημάτων, να ανακαλύψει τους δικούς του προσωπικούς πόρους για την απόκτηση ασφάλειας και αυτονομίας. Το θεραπευτικό μονοπάτι τελειώνει όταν ο ασθενής δηλώσει ότι αισθάνεται ασφαλής και αυτόνομος, δεν βρίσκεται πλέον σε κίνδυνο ή ισορροπία, άρα ικανός να αντιμετωπίσει τα προβλήματα που θέτει η ζωή.

Η επιμονή της διαταραχής στο πέρασμα του χρόνου δεν οδηγεί στην παράταση της θεραπευτικής φάσης της εργασίας μας, αλλά μάλλον υποδηλώνει την ανάγκη για ένα είδος μακροχρόνια θεραπεία, μόνο ως συνέχεια μιας προηγούμενης θεραπείας που έδωσε θεραπευτικά αποτελέσματα βραχυπρόθεσμα. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Όσον αφορά τη μεθοδολογική αξιολόγηση, η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα, όπως ακριβώς η τεχνική πρέπει να μπορεί να αναπαραχθεί για να είναι αυστηρή ή να δίνει λίγο πολύ τα ίδια αποτελέσματα που εφαρμόζονται στους ίδιους τύπους προβλημάτων.

Για να αποδειχθεί ακόμη πιο προηγμένο και τεχνολογικό, πρέπει να προβλέψει τα αποτελέσματα κάθε μεμονωμένου θεραπευτικού ελιγμού στο πλαίσιο ολόκληρης της θεραπευτικής στρατηγικής στη διαδοχικότητά της, δηλαδή να είναι προγνωστική. Με τα λόγια του Paul Watzlawick, "το γεγονός ότι μια παθολογία υποφέρει για πολλά χρόνια δεν σημαίνει ότι η θεραπεία της πρέπει να είναι τόσο παρατεταμένη και επώδυνη».

Ως προς τα θεραπευτικά αποτελέσματα, εξετάσαμε τρεις κλινικούς τομείς που απαιτούν βραχυπρόθεσμη ψυχοθεραπεία τα τελευταία πέντε χρόνια, περίπου το 35% των ατόμων που έλαβαν θεραπεία στο Κέντρο μας και εκείνων που συνδέονται: χρόνιες περιπτώσεις, οριακές διαταραχές και διαταραχές ψυχωτικού φάσματος. Από τους χρόνιους ασθενείς, το 88% έλυσε πλήρως το πρόβλημα, ενώ από πλευράς αποτελεσματικότητας ο αριθμός των συνεδριών ήταν μεταξύ 12 και 20 σε διάστημα ενός έτους. Στις οριακές διαταραχές, το 71% είχε θετική έκβαση, με τη θεραπεία να παρατείνεται για περίπου τρία χρόνια και έναν αριθμό που κυμαίνεται από 15 έως 35 συνεδρίες. Όσον αφορά το ψυχωτικό φάσμα, η αποτελεσματικότητα είναι 59% των περιπτώσεων, με έναν αριθμό συναντήσεων μεταξύ 10 και 39.

Σε περισσότερες από το 80% των περιπτώσεων ολόκληρης της σειράς, η συμπτωματολογία απενεργοποίησης εξαλείφθηκε ή να μειωθεί σημαντικά εντός των πρώτων 5 συναντήσεων. Σίγουρα έχουμε ακόμη πολλή δουλειά να κάνουμε για να αυξήσουμε τις δυνατότητες θεραπείας, αλλά είμαστε σίγουροι για τη δυνατότητα περαιτέρω εξέλιξης προς αυτή την κατεύθυνση (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Ακόμη και το πιο επιβλητικό παλάτι, σύμφωνα με την εμπειρία μας, αν εξορυχθεί στα σωστά σημεία, μπορεί να καταρρεύσει γρήγορα, ενώ η κατασκευή του απαιτεί πολύωρη και κουραστική δουλειά, όπως συνέβη με τους Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, τους πρωταγωνιστές του το βιβλίο μας και για όλους εκείνους που συναντάμε καθημερινά στην κλινική μας πρακτική, που, όπως οι σχοινοβάτες, μαθαίνουν να περπατούν στο τεντωμένο σκοινί, γινόμενος ο καθένας τη δική του σταθεροποιητική μπάρα για τον εαυτό του, ενώ εμείς συνεχίζουμε να τους κοιτάμε, σταδιακά όλο και περισσότερο από μακριά και πάντα έτοιμοι να επέμβουν αν μας χρειαστούν ξανά.

Δρ Elisa Balbi (Ψυχοθεραπεύτρια, δασκάλα και επίσημη επόπτρια του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)

(για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το θέμα, προτείνουμε να διαβάσετε το βιβλίο "Μακροχρόνια βραχυπρόθεσμη ψυχοθεραπεία», Γράφτηκε από τον Giorgio Nardone σε συνεργασία με τους E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino και εκδόθηκε από την Ponte alle Grazie το 2017, που θα βοηθήσει τον αναγνώστη, μέσα από την αφήγηση έξι υποδειγματικών περιπτώσεων, να βυθιστεί σε μια διαδρομή βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη ψυχοθεραπεία και κατανόηση και αίσθηση, πώς η θεραπευτική αλλαγή είναι εφικτή ακόμη και σε φαινομενικά δύσκολες περιπτώσεις. Ο ειδικός θα μπορεί να βρει την τεχνική εξήγηση των θεραπευτικών στρατηγικών, την ανάπτυξή τους και τα αποτελέσματα που θα προκύψουν χάρη σε αυτές)