Strateegiline arst: strateegia, kommunikatsiooni ja suhte vahel

Sõnad on arsti kõige võimsam tööriist, kuid sõnad, nagu kahe teraga mõõk, võivad nii moonutada kui ka ravida.
(Bernard Lown)

Pöördume arsti poole kõige erinevamate probleemidega juveniilsest aknest Parkinsoni tõveni, gastriidist südamepuudulikkuseni: võime olla hirmul, mures, valus, ärevil, ärritunud, kannatada. Kõigil juhtudel loodame, et arst suudab meie vaevuse ära lahendada või vähemalt aidata meid tabavatel sümptomitel selgusele jõuda. Ootame, et tal oleks meie probleemi lahendamiseks vajalikud teadmised ja kogemused ehk strateegia, kuid kaudselt tahame palju enamat: kuulata meid tähelepanu ja huviga, nagu oleks meie halb enesetunne tema oma; et ta mõistab meid, et ta jagab meie ebamugavust, et ta äratab usaldust, et ta näitab empaatiat.
Ainuüksi strateegiast ei piisa, kui sellega ei kaasne head suhtlust ja suhteid. Strateegiline meditsiiniline sekkumine põhineb neil kolmel sambal.

Strateegiline lähenemine anamneesile: patsiendi vaatenurgale häälestamine
Anamnees ehk diagnoosimiseks vajalike andmete kogumine on meditsiinilise sekkumise põhiosa: see koosneb traditsiooniliselt suletud küsimustest, mis on suunatud häire bioloogilistele tunnustele. Arst järgib oma loogilist niiti ja juhib patsienti direktiivselt, jättes tähelepanuta kogu tema arvates ebaolulise või asjakohase teabe. Emotsionaalsemasse registrisse häälestatud patsient katkestatakse tavaliselt mõne sekundi pärast ja surutakse endast hoolimata nn "anamnestilisse lõksu": arsti küsimustest pressituna varjub ta üha lakoonilisemate vastuste juurde, kuni need vähenevad. lihtsatele ühesilbidele. See pelgalt andmete kogumine vastab ainult ühele eesmärgile, kognitiivsele: selleks, et omandada jõudu patsiendile sekkuda, on eelkõige vaja luua temaga head suhted.

Seetõttu peab strateegiline arst lisaks bioloogiliselt mõistetavale haigusele (haiguse mõõde) uurima ka patsiendi vaatenurka, tema emotsionaalset ja sotsiaalset kogemust, tema ideid või arvamusi haiguse kohta (haiguse mõõde). , et saaksite tema tajule häälestuda. Selle dimensiooni lisamine võib esialgu pikendada külastusaega, kuid annab keskmise ja pikaajalise säästu, sest parandab suhet, seega ka vastavust ja patsientide rahulolu ning vähendab vigade ja konfliktide võimalust. See kinnitab strateegilise valdkonna ühe olulisema strateegia „hakates hiljem jõudma varem” väärtust.

Kasutage esilekutsuvat keelt
Isegi kui nad väldivad tehnilist-spetsialistkeelt, kipuvad arstid kasutama "soovitavat-seletavat" keelt, teaduskeelt, mis selgitab, kirjeldab ja edastab teavet. Nad püüavad kutsuda esile muutusi (ravimid, dieet, füüsiline aktiivsus), võimendades patsiendi tunnetust. Strateegiline traditsioon aga õpetab meile, et kiireim ja tõhusaim viis muutuste esilekutsumiseks ei kulge mitte tunnetuse, vaid reaalsuse tajumise kaudu: kui taju on muutunud, muudab patsient loomulikult emotsionaalset ja käitumuslikku reaktsiooni ning lõpptulemusena. , ka tunnetus.

Eriti siis, kui vastupanu muutustele on väga suur, seetõttu on hädavajalik mitte piirduda "mõistmisega", vaid panna patsient muutuste vajadust "tunnetama".

Seetõttu peab strateegiline arst kombineerima indikatiivse või digitaalse keele, mille ekspert ta on, esilekutsuva või analoogilise keele (aforism, metafoor, anekdoot, jutustus), mis on loomulikult sobitatud nii tema ees seisvale isikule kui ka soovitud efektile: tekitada rõhku sellele, mida soovitakse tegema panna, ja vastumeelsust selle vastu, mida soovitakse katkestada. Suure veenja Blaise Pascali sõnadega: "enne intellekti veenmist on oluline südant puudutada ja ette valmistada".

Hoolitse mitteverbaalse suhtluse eest:
Nagu suhtlemise pragmaatika õpetab, "sa ei saa mitte suhelda" ja suurem osa sõnumist edastatakse mitteverbaalselt. Strateegiline arst peab seega hoolitsema oma välimuse eest ja õppima kasutama pilku, näoilmeid, naeratust, kehahoiakut, samuti hääletooni, rütmi ja helitugevust moduleerima. Näiteks vestluse ajal rahustab ta patsienti "hõljuva" pilgu ja noogutuste või pilgutustega, retsepti rõhutamiseks aga fokusseerib ta oma pilgu ja kasutab aeglast, hästi markeeritud kõnet.

Vältige keeldumisi
Terve mõistuse vastaselt suurendavad rahustavad fraasid nagu "ära muretse" või "sa ei tunne end halvasti" nii ärevust kui ka tajutavat valu. Negatiivsete valemite ümbersuunamine positiivsesse ("ole kindel") on sama lihtne ja palju tõhusam. Samuti tuleks vältida negatiivseid kutseid, välja arvatud juhul, kui neid kasutatakse strateegiliselt, et tekitada vastumeelsust soovimatu käitumise suhtes.

Strateegiline lähenemine füüsilisele läbivaatusele
Anamneesi kogumisele järgneb tegelik "visiit", see tähendab füüsiline läbivaatus. Viimastel aastatel on see faas arsti jaoks järk-järgult kaotanud oma tähenduse. Kunagi oli vaja patsienti uurida, auskulteerida ja hoolikalt palpeerida: nüüd saabuvad patsiendid varustatud kompuutertomograafia, ultraheli, keerukate vere- ja uriinianalüüsidega jne. Arvutiekraan või aruannete lugemine annab arstile kiiresti arvukama, täpsema ja üksikasjalikuma teabe kui patsiendi vahetu läbivaatus. Tehnoloogia on seega asendanud "puudutuse", tuues ohverdades ükskõik kui olulised suhteaspektid: tegelikult soovib patsient, olenemata tema probleemist, et teda vaadataks, puudutataks, uuritaks. Arsti puudutus sümboliseerib enda kätte võtmist, annab suhtele intiimsust, kannab endas juba tervendavat komponenti.

 Strateegiline lähenemine teabe jagamisele: tehke kokkuvõte, et uuesti määratleda
Diagnostilise uurimise lõppedes peab arst patsiendiga teavet jagama ja koostama ravilepingu, vältides kiusatust asuda koheselt retseptide juurde. Arstid jätavad sageli kahe silma vahele kokkuleppe põhimõttelise aspekti, kes arvavad ekslikult, et piisab, kui anda patsiendile märge selle järgimiseks. Selline lähenemine võib toimida väga hirmunud või kannatavate inimeste puhul, kusjuures hirm ja valu on suured veenjad, kuid enamikul juhtudel on see määratud ebaõnnestuma, eriti kui kannataja peab haigust ennast kõige koormavamaks näidustuseks. Seetõttu peab arst suutma tuvastada ja juhtida patsiendi vastupanuvõimet, mis on seda suurem, mida suurem või kiireloomulisem on muudatust vaja teha.

Häälestumine patsiendi tajule võimaldab nii juhtida tema vastupanuvõimet kui ka tuvastada ja edastada tema jaoks olulist teavet (kas ma saan juhtida?), samuti objektiivseid ja tehnilisi andmeid (haiguse tüüp, staadium, tüüp). ravi). Esitatava teabe kvaliteet ja kvantiteet ei mõjuta oluliselt mitte ainult patsientide rahulolu ja ravisoostumust, vaid ka meditsiinilise sekkumise enda tulemust.

Seetõttu on kasulik võtta intervjuust, füüsilisest läbivaatusest ja muudest võimalikest eksamitest ilmnenud sidusa süžeega kokkuvõte, et luua suhtlussild järgmise sammu, retseptiga.

Strateegiline lähenemine retseptide väljakirjutamisele: retsepti väljakirjutamine kui ühine avastus
Kui dialoog on hästi läbi viidud, on arst ja patsient nüüd mitmete järjestikuste väikeste kokkulepete kaudu jõudnud lõpliku kokkuleppeni probleemi ja selle lõpliku lahenduseni. Seetõttu ei ole ettekirjutus enam väljastpoolt tulev pealesurumine, vaid koos öeldu ja kokkulepitu loomulik areng. Seetõttu peab arst järjekordset strateegilist kavalust kasutades "jala ukse vahele panema ja siis kogu kehaga ruumi tegema". Patsiendi vastupanu on minimaalne. Arsti ja patsiendi vaheline liit on selge. Arst on muutnud muudatuse mitte ainult soovitavaks, vaid ka vältimatuks.

Dr Simona Milanese (strateegilise teraapia keskuse arst-ametlik psühhoterapeut)

VIITED
Milanese R., Milanese S., (2015), Puudutus, abinõu, sõna, Ponte alle Grazie, Milano
Nardone G., Salvini A., (2004), Strateegiline dialoog, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G. (2015), Veenmise üllas kunst, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Inimkommunikatsiooni pragmaatika. Interaktsioonimustrite, patoloogiate ja paradokside uuring, Norton, New York; (tr. it. Pragmatics of Human communication. Study of Interactive models, pathologies and paradoxes, Astrolabio, Rooma, 1971).